MBBS留学生《实验诊断学》临床见习教学改革体会

李 洁 陶 晖

实验诊断是临床医生根据需要，通过临床实验室检查获取相关信息，结合临床信息整合分析，以完成疾病的筛查、诊断、治疗以及预后评估[1～2]。近年来实验诊断领域发展迅速，不断开拓出新技术新方法，实验诊断学已经成为一门交叉学科[2]。实验诊断学的教学方式也随之需要深入改革，以往的来华留学生临床医学专业留学生项目（MBBS）的留学生实验诊断学授课主要着重于理论及实验课，并未涉及系统全面的临床见习课程。临床见习教学是基础理论与实践操作相结合的重要教学环节，是将实验诊断与临床应用相结合的桥梁[3]。所以，MBBS留学生的实验诊断学教学，应当包括开发性的、带有启发性质的培养临床辨证论治思维的临床见习教学，一方面精准的全英文临床见习教学能够帮助留学生充分了解检验科各专业的理论知识及实验操作；另一方面将检验结果分析与临床病例诊断充分结合，培养学生的综合实验诊断能力[4]。鉴于留学生教学的特殊性，本文浅谈留学生实验诊断学临床见习教学内容、手段、方法等教学改革的心得体会。

1 做好临床见习前准备

本教研室将MBBS留学生的实验诊断课临床见习教学安排在附属医院的检验科进行，一方面可以加深留学生对我国医院检验科的认识，深入学习检验科的整个工作流程、工作内容及实验室质量控制；另一方面，各专业临床见习授课老师能够为留学生讲授专业的理论知识及临床实践经验。教研室在开课前组织会议，布置临床见习教学任务，安排授课教师进行试讲；另外，制定临床见习安排课程内容及各专业授课教师，编写临床见习教学安排表，充分考虑检验科实际情况，编写英文临床见习手册，其中主要包括各专业内容所涉及的临床检验项目及实验操作流程、检验前中后质量控制及经典病例分析。

2 合理安排见习的内容与过程

根据专业特点在检验科设置7个教学点，分别含括临床血液学检验、临床基础检验、临床生物化学检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验、临床分子生物学检验及流式细胞学检验，每个教学点安排2位临床经验丰富及英文能力较高的带教老师负责讲解与演示。具体内容、过程为：①由科室负责人介绍医院检验科的专业设置及其职责、临床实验诊断国内外新进展等。②各专业带教老师介绍目前该专业开设项目的检测项目及临床标本的采集、处理与影响实验结果的因素；结合案例综合分析检验报告单的临床意义，同时讲解各检验报告单的选择及规范填写。③实验室质量负责人讲授实验室质量控制内容及实验室质量评价指标。见习小组分为7个小组，分别安排到以上7个教学点，每1个课时进行1次轮换。

3 利用具体病例分析，提升学生临床诊断能力

传统实验诊断学授课课主要采取“理论课—实验课—考试”的教学模式，教师着重于讲述检验原理、操作方法、正常参考范围及临床意义，教学过程枯燥乏味，且未对学生的理论与实践结合的综合能力进行挖掘，导致MBBS留学生进入临床后不能根据患者的实际情况选择合适的检验项目，更不具备结合实验室检查结果对疾病进行诊断、治疗效果及预后判断的能力。因此，临床见习改革后将重点集中于临床病例分析，采取以问题为中心的教学模式，激发学生的学习热情。最终教会学生如何选择合适的检验项目来解决和判断临床问题，真正让留学生在实验诊断学中做到活学活用，培养他们利用检验结果为临床解决问题的能力。

4 进行临床见习效果评价

通过问卷调查、学生会议等方式对各专业、各带教老师的临床见习教学进行评价总结。对每位学生发放满意度调查表，采取无记名的方式对见习教学的教学内容、教学课程安排及教师授课效果进行评估，并给出意见及建议。根据调查情况，进一步深化留学生实验诊断学临床见习教学的改革。每位学生见习结束后，安排在各个专业进行出科考核，考核内容包含理论知识、实验技术及病例分析，最终将考核成绩纳入学期末总分评价中。

5 完善留学生全英文临床见习教学资料，进行重点实验操作多媒体课件制作

鉴于实验诊断学课程设置、临床见习时间有限，而所涉及检验项目繁多，很难确保留学生能在见习期间掌握所有的检验项目及操作要点。因此，很有必要就检验科各专业组所涉及的重点检验项目的操作流程制作多媒体课件，以便于留学生课后补充及复习。进行留学生教材《Clinical Laboratory Diagnostics》的编写和出版，改变传统的以标本类型及检验项目为重点的教材编写模式，从人体各个系统相关疾病的病例分析角度探讨各临床检验项目的临床意义及结果判读，为MBBS本科留学生实验诊断学教学提供教材依据。

6 存在的问题及解决办法

6.1 临床见习课时少 MBBS留学生临床见习课时较少，检验科专业较多，难以全面学习各专业组临床检验知识。后续与国际教育学院沟通，看是否增加MBBS留学生班级的临床见习课时，或者邀请更多专业老师参与临床见习，将留学生班级分组学习，加快学习效率。

6.2 英文授课资料不完善 实验诊断学内容涵盖广泛，英文见习资料繁多，涉及不同专业。邀请各专业组老师参与留学生临床见习多媒体课件的制作，编写完善的见习资料，并应用于教学。

6.3 授课教师英文水平不足 留学生英文带教需要精准的英文介绍及解释，临床见习作为一种现场教学模式，熟练的英文沟通水平及专业英文表达能力更是关系到课堂的教学氛围。我们号召各实验诊断学临床见习带教老师积极提高英语口语水平及专业英文水平，不仅要做到与留学生的畅通交流，更要准确明了地阐明专业知识，增加临床见习的趣味性，激发留学生的学习兴趣。

6.4 中外病例差异 考虑到留学生来自不同的国家，各带教老师在进行案例教学过程中面临着中外病例差异问题，在讲解检验报告单及临床意义的时候需要指出差异以免误导留学生，比如很多实验室检测指标在不同年龄、不同人种参考值范围不同，临床意义也存在一定差别，提醒留学生在以后的临床工作中加以区别分析。

6.5 中外文化差异 由于各国存在较大文化差异，留学生在临床见习中课堂表现各不相同，部分表现较为自由散漫，在教学过程中存在自由走动及随时打断提问的现象。各授课教师一方面需要与留学生强调课堂纪律，尽量保持稳定有序的教学秩序，同时尊重不同的文化差异，允许学生在临床见习教学中有疑问随时提问，耐心解答，如课堂时间有限可课后单独给以详细解答。

总之，实验诊断学作为MBBS留学生授课的一门主要课程，其临床见习教学是将理论与临床实际相结合的第一步，合理安排MBBS留学生的实验诊断学临床见习课程，对于学生掌握实验诊断的理论知识并熟练应用于临床至关重要。