分析呼吸道感染患者病原性细菌的分类及耐药性

陈文利

（湖北省利川市民族中医院，湖北 利川）

0 引言

呼吸道感染是临床常见的感染性疾病，主要是因为病毒或者细菌的感染所导致，受到相关病原菌侵袭后患者的呼吸道出现炎症反应并诱发系列临床症状，根据炎症反应出现的具体位置可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染[1]，在其中较为常见的呼吸道感染类型为急性上呼吸道感染。对呼吸道感染患者当前主要治疗方式为应用抗生素药物，但侵袭病菌种类多样，如果随意滥用抗生素药物可能引发耐药性情况[2]，因此对于此类患者的病原性细菌有一个系统完整的分类并了解耐药性是针对性治疗的重要基础。为达到上述目的并为后来收治此类患者提供有效的临床参考依据，将收治呼吸道感染患者数据进行梳理后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析对象选取本院2017～2019年收治的呼吸道感染患者群体，在其中以盲目随机的方式抽取320例临床数据，所纳入研究对象患者均与《医院感染诊断标准》（2001年试行版）中关于呼吸道感染诊断内容相符合。收治患者中男性201例，女性119例；年龄在38～87岁，平均（61.1±2.7）岁；住院时间 4～29 d，平均（14.5±3.6）d。

1.2 方法

所有纳入研究对象均在清晨起床后用无菌生理盐水漱口，使用已经完成灭菌处理的吸痰管将患者的深部痰液顺利吸取出来之后放置到无菌容器当中，送检。应用型号为VITEK-32的全自动微生物分析仪器完成对于细菌的鉴定，另外药敏实验应用K-B纸片法进行，根据CLSI的相关依据完成实验结果判断[3]。

测定抗革兰阳性菌所用药物包括如下：复方新诺明、克林霉素、万古霉素、青霉素、左氧氟沙星，测定抗革兰阴性菌所用药物包括如下：氨芐西林、环丙沙星、头孢曲松、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、头孢他啶、亚胺培南、氨曲南。

2 结果

2.1 病原性细菌分类

对纳入研究患者进行菌株分离，所得菌株有546株，在所纳入研究对象当中共提取出546株病原性细菌，根据其所占比例从高到低依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌以及肺炎链球菌，具体情况如下。

280株为革兰阳性菌，包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、屎肠球菌，株数对应为124株、102株、54株，所占比例为22.7%、18.7%、9.9%。

232株为革兰阴性菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌，株数对应为134株、62株、22株、14株，所占比例为 24.5%、11.4%、4.0%、2.6%。

有34株为真菌，包括白色念珠菌、热带念珠菌，株数对应为28株、6株，所占比例为5.1%、1.1%。

2.2 菌株耐药性

针对革兰阳性菌中耐药性相对最为明显是针对青霉素药物，耐药率70.1%～96.4%；克拉霉素耐药率35.5%～95.5%；左氧氟沙星耐药率28.7%～95.3%；四环素耐药率25.5%～45.6%。普遍并无耐药性的药物为利奈唑胺、万古霉素。

针对革兰阴性菌中耐药性相对最为明显的是针对氨芐西林药物，耐药率范围超过90%；头孢曲松耐药率48.1%～62.9%；氨曲南耐药率74.5%～88.7%；庆大霉素耐药率40.6%～91.8%；妥布霉素耐药率58.2%～75.8%。对于包括左氧氟沙星之内的多种抗生素药物有耐药性，程度不一。

真菌普遍的耐药性均偏低，主要表现出部分耐药、敏感。

3 讨论

临床上呼吸道感染属于常见多发疾病，不但严重威胁着患者的身体健康和正常生活，甚至还有致死的风险，对于此类患者应该保持足够的重视并采取及时有效的处理措施[4]。

结合本次研究所得数据可知，在多种可能诱发呼吸道感染的病原菌当中革兰阳性菌所占比例相对较高，在培养的菌株当中占据比例达到51.3%，在革兰阳性菌当中前三位病菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌以及屎肠球菌。其次则是革兰阴性菌，在所分离的菌株当中占据比例达到42.5%，在各种病原菌当中占据前四名的分别是肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌以及鲍曼不动杆菌。相对于革兰阳性菌、革兰阴性菌而言，真菌所占比例相对少见，在真菌当中主要成分为白色念珠菌、热带念珠菌。

通过更进一步的细化以及分析可知对于细菌培养检测提示了革兰阳性菌是致病菌中的主要来源，在革兰阳性菌中占比最高的为金黄色葡萄球菌，但不同的地域之间有着不同的差异，有相关研究[5]当中金黄色葡萄球菌并不是最高比例。而在本次纳入研究数据当中排在金黄色葡萄球菌的第二主要致病菌为铜绿假单胞菌，结合长时间的耐药性检测工作相关数据，铜绿假单胞菌的耐药性在近年来呈现出不断上升的趋势，严重威胁了患者身体健康以及康复治疗进程。在整个研究数据当中肺炎克雷伯菌所占的比例相对较低，与有关文献[6]所得数据存在一定的差异，这可能是受到其他因素的影响，诸如：为患者进行治疗过程中在使用抗生素的时候并没有严格按照相关规范内容；因为地域差异的因素而导致的差异；检测病原菌的时候采取了不同的手段。

在对纳入研究患者病菌耐药性分析之后，相关数据提示了应用青霉素药物的情况下，大部分革兰阳性菌均有较高的耐药性，但是这种致病菌对于应用万古霉素药物的耐药性却相对较低[7]。而对于氨芐西林药物的使用过程中，大部分革兰阴性菌表现出来较高的耐药性，超过90%，同时对于头孢曲松的耐药性也引起临床的注意[8]。

综上所述，当前医院收治呼吸道感染患者感染菌占据比例相对最高的为革兰阳性菌，常表现为多重耐药性，在给予抗生素药物治疗的时候需要结合病菌培养实验数据，根据相关数据提示对于呼吸道感染患者在选择抗生素药物的时候优先考虑亚胺培南，对于呼吸道病原菌在监测的时候应该有完全系统的方法，医院需要保持高度重视，特别是针对革兰阳性菌监测，此外对于应用喹诺酮类抗生素药物检测的敏感性也要有所重视，确保治疗的针对性，为临床监测提供更加优质的服务。