肝左外叶切除联合胆道镜胆总管探查取石术治疗左肝内胆管结石10例的临床分析

江宏伟，周洪兴，肖本书

（云南省蒙自市人民医院，云南 蒙自）

0 引言

肝内胆管结石是我国临床较为常见的一种疾病。随着我国经济的发展以及生活水平的提高，我国人民对高胆固醇、高脂肪食物的摄入量逐渐增多。因此，我国患有肝内胆管结石的群体也逐年增加[1]。近年来，胆道镜胆总管探查取石联合肝左外叶切除术逐渐成为左肝内胆管结石疾病的有效治疗方式。已有报告指出，胆道镜胆总管探查取石联合肝左外叶切除术治疗左肝内胆管结石疾病，疗效较为显著。但此方面报告仍然不多，本研究对于2017年1月至2019年6月普外科收治的左肝内胆管结石10例患者进行记录和观察，探讨研究10例左肝内胆管结石患者在临床治疗中通过胆道镜胆总管探查取石联合肝左外叶切除术的临床应用与价值，希望能为左肝内胆管结石患者的治疗提供一定的临床参考资料与理论依据，现对研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年1月至2019年6月普外科收治的左肝内胆管结石患者10例，全部患者均通过相关临床诊断并经CT、彩超等影像学检查，确诊为左肝内胆管结石疾病。所有患者均行胆道镜胆总管探查取石联合肝左外叶切除术，记录与统计所有患者的相关病案情况，对10例左肝内胆管结石患者的术中出血量、手术时间、腹腔引流管拔出时间、住院时间和术后并发症发生情况进行研究分析。左肝内胆管结石患者中女性4例，男性6例，年龄50～60岁，平均（55.56±4.37）岁。全部患者均伴有腹痛、黄疸、呕吐与纳差等临床症状。患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），所有左肝内胆管结石患者及其家属均已知情同意，并自愿纳入本次研究中，且经由我院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均行胆道镜胆总管探查取石联合肝左外叶切除术，嘱咐患者术前9 h内禁食，患者取仰卧体位，通过气管插管进行全身麻醉，对患者的皮肤进行消毒处理，使用超声刀依次切开患者的镰状韧带、肝圆韧带、左三角韧带和左冠状韧带等。韧带切除后在紧靠镰状韧带位置左侧用电刀将肝被膜进行切开处理。采用超声刀切断患者的左外叶肝组织。使用细丝线分别将患者肝断面上的小胆管分支和血管进行缝合处理。将切除的肝左外叶移除体外，采用取石钳将患者左肝内胆管内的剩余结石取出。通过超声刀、分离钳等手术工具游离与解剖患者的胆囊管与胆囊血管，在距胆总管大约0.5 cm位置使用钛夹剪断其胆囊血管，观察胆囊管残段内是否有结石遗留。将胆囊向右外侧牵拉，暴露肝十二指肠韧带，使用超声刀解剖呈蓝色的胆总管壁。使用头皮针穿刺并且抽出胆汁后，对胆总管进行纵形切口，将胆道镜放置于腹腔胆总管切口位置，仔细观察胆总管切口情况，并将残余结石取出。采用可吸收线逐层对胆总管进行缝合，使用分离钳和腔内持针器相互配合做外科结。常规置入引流管进行引流，仔细观察患者引流管处是否有出血情况，并进行相应处理。手术完成后，对患者经胆道镜胆总管探查取石联合肝左外叶切除术治疗后的术中出血量、手术时间、腹腔引流管拔出时间、住院时间和术后并发症发生情况等方面进行观察分析。

1.3 观察指标

记录和评价10例患者经胆道镜胆总管探查取石联合肝左外叶切除术治疗后的术中出血量、手术时间、腹腔引流管拔出时间、住院时间和术后并发症发生情况等方面。其中患者的术后并发症发生情况主要分为胆瘘、肝功能不全、切口感染等方面。

2 结果

2.1 10例患者的术中出血量、手术时间、腹腔引流管拔出时间和住院时间分析

经过对10例左肝内胆管结石患者的术中出血量、手术时间、腹腔引流管拔出时间和住院时间进行观察评价，患者的术中出血量为（258.46±22.13）mL，手术时间为（154.68±12.54）min，腹腔引流管拔出时间为（4.32±1.12）d，住院时间为（12.58±2.45）d。胆道镜胆总管探查取石联合肝左外叶切除术的治疗效果较为理想，能够有效提高患者的临床治疗效果。

2.2 10例左肝内胆管结石患者的术后并发症发生情况分析

经过对10例左肝内胆管结石患者的术后并发症发生情况进行观察评价，左肝内胆管结石患者均无术后并发症发生，通过T管造影观察患者的结石情况，均无结石残留情况。经胆道镜胆总管探查取石联合肝左外叶切除术治疗后随访15 d，均无结石复发情况。

3 讨论

肝内胆管结石中，有40%以上的结石均发生于左肝内胆管，大多数患者在发病后均伴有肝外胆管结石疾病[2]。根据相关研究表明，胆汁瘀滞、感染和左肝内胆管结石的发病具有十分密切的联系。左肝内胆管结石的多发人群是青壮年群体，且男性患者多于女性患者。患者一旦发生肝内胆管结石症状，若不能确诊和及时处理，将对患者的健康产生不利影响[3]。

在左肝内胆管结石患者确诊后，应尽快安排患者手术，手术过程中应实时监测患者的生命体征，采用超声刀切断患者的左外叶肝组织。使用细丝线分别将患者肝断面上的小胆管分支和血管进行缝合处理。将切除的肝左外叶移除体外，采用取石钳将患者左肝内胆管内的剩余结石取出。对胆总管进行纵形切口，将胆道镜放置于腹腔胆总管切口位置，仔细观察胆总管切口情况，并将残余结石取出。胆道镜胆总管探查取石联合肝左外叶切除术具有术中出血量少、医生操作不易出现偏差、手术时间短以及术后身体恢复快等优点。

本研究通过对我院普外科收治的10例左肝内胆管结石患者进行记录和观察，所有患者均行胆道镜胆总管探查取石联合肝左外叶切除术，记录与统计所有患者的相关病案情况。经过对10例左肝内胆管结石患者的术中出血量、手术时间、腹腔引流管拔出时间和住院时间进行观察评价，患者的术中出血量为（258.46±22.13）mL，手术时间为（154.68±12.54）min，腹腔引流管拔出时间为（4.32±1.12）d，住院时间为（12.58±2.45）d。胆道镜胆总管探查取石联合肝左外叶切除术的治疗效果较为理想，能够有效提高患者的临床治疗效果。经过对左肝内胆管结石患者的术后并发症发生情况进行评价，左肝内胆管结石患者均无术后并发症发生，通过T管造影观察患者的结石情况，均无结石残留情况。经胆道镜胆总管探查取石联合肝左外叶切除术治疗后随访15 d，均无结石复发情况。

研究结果表示，胆道镜胆总管探查取石联合肝左外叶切除术在此研究中的治疗效果较为理想，对于减少患者的术中出血量和手术时间有明显作用，并且能够减少并发症的发生几率。希望能为左肝内胆管结石患者的治疗提供一定的临床参考资料与理论依据。