早期综合康复护理模式对急性脑梗死患者神经功能缺损及日常生活能力的影响

河南省周口市中心医院（466000）魏柯柯

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2018年1月～2019年1月在我院接受治疗的急性脑梗死患者中随机抽取79例，经简单随机化方式分为常规组（38例）、观察组（41例）。入选患者与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中急性脑梗死诊断标准相符，经脑部CT诊断证实。常规组男女分别22例、16例，年龄47～78岁，平均（62.3±6.7）岁；观察组男女分别24例、17例，年龄48～77岁，平均（62.4±6.6）岁。两组基线资料差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组予用常规护理。对患者与家属进行常规的健康教育，观察生命体征，记录好病情与用药情况，基于患者病情适当给予康复指导。观察组另予用早期综合康复护理模式，在患者生命体征平稳后48h进行。①情绪疏导。基于患者病情、文化程度、家庭情况对应进行心理指导，并叮嘱家属多陪伴、安慰患者。②肢体功能位的摆放、变换。患侧卧位：患肢处于下方，头向前屈，躯体向后倾，前伸患侧肩，肘部伸直，前臂后旋；健侧卧位：健肢处于下方，头置于枕部，躯体垂直床面，患肢肩关节屈曲100°，伸直上肢，用枕头垫起患肢，屈膝，屈髋。③全身关节运动。屈曲肩关节0～90°，外展0～90°，外旋0～90°，屈曲肘关节20～120°；按摩患肢，增加对其刺激。④吞咽、语言功能训练。指导患者空咀嚼、吹气、鼓腮、张颌与闭颌动作，并对其咬肌、面肌进行按摩；针对失语患者，早晚0.5h语言训练，鼓励患者使用动作、表情与手势表达，并将同一物品反复出现，引导患者表达出其名称。

1.3 研究指标 ①干预前后两组神经功能缺损情况、日常生活能力。神经功能缺损情况基于神经功能缺损程度评分（NRS）评价，分数越低，神经功能越好；日常生活能力基于Rankin量表（mRS）评价，分数越低，日常生活能力越强。②两组肌力。基于改良Ashworth分级评价，0级：无肌张力增加；1级：肌张力轻微增加，受累肢体被动屈伸时关节活动度之末或50%突然阻抗；2级：大多数关节活动度肌张力明显增加，患肢容易移动；3级：肌张力显著增加，检查关节活动度时难度高；4级：受累肢体屈伸时僵直。

1.4 统计学分析 数据用SPSS25.0分析，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组神经功能缺损情况、日常生活能力 干预前两组NRS、mRS分数差异不存在统计学意义（P＞0.05），干预后均降低，观察组NRS分数（8.17±1.24）、mRS分数（1.01±0.32）低于常规组（11.96±1.56）、（2.21±0.46），差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组肌力 观察组0～1级占比78.05%（32/41）高于常规组55.26%（21/38），差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

本研究中，干预后观察组NRS、mRS低于常规组，表明早期综合康复护理模式可促进患者神经功能缺损情况的减轻，改善日常生活能力。早期综合康复护理模式可对运动通路上神经元进行刺激，增强其兴奋性，获取正常运动输出，在反馈刺激下在中枢神经系统中开辟运动皮质至前角细胞的新通道，减轻神经功能损伤，进而提升运动功能。此外，早期综合康复护理对于运动感受器的传入活动、大脑皮层的传出活动具有诱发作用，可加快大脑皮层神经功能重塑的进程。崔振平等研究认为[1]，早期康复训练可改善急性脑梗死患者运动功能，与本研究结果具有一致性。本研究还显示，观察组0～1级占比高于常规组，提示该护理模式可增强患者肌力。与仅使用常规护理相比，增用早期综合康复护理对于异常运动模式具有预防作用，结合患肢按摩、肢体功能位的摆放与变换等促进患者肌力的增强，与黄裕桂等研究结果一致[2]。

综上所述，急性脑梗死患者应用早期综合康复护理模式可保护患者神经功能，提升日常生活能力与肌力。