小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果探究

河南省三门峡市中心医院（472100）董超峰

高血压性脑出血主要是患者在过度活动、情绪激动时引起血压剧烈升高，病变脑血管破裂出血，导致患者出现头痛、呕吐、意识昏迷等，高血压性脑出血占我过脑血管疾病的43%～51%，致残率和病死率均较高[1]。临床上多采用手术方式进行治疗，现研究小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2017年5月～2019年2月收治的高血压性脑出血患者60例，分为试验组和对照组，每组30例，对照组采用大骨瓣开颅血肿清除术，试验组采用小骨瓣开颅血肿清除术，对照组男18例，女12例，年龄47～74岁，平均（54.06±5.09）岁，试验组男16例，女14例，年龄49～73岁，平均（54.03±5.07）岁，患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。纳入患者临床确诊为高血压性脑出血，排除免疫系统疾病、血液系统疾病的患者，患者及家属知情同意，研究经医院伦理会批准同意。

1.2 方法 对照组采用大骨瓣开颅血肿清除术，术前通过头颅CT定位血肿位置，确定切口位置，患者行全身麻醉，于头皮上做约20cm马蹄形切口，咬出约7cm×9cm骨瓣，掀开骨瓣咬除颞骨磷部到中颅窝底，放射状剪开硬脑膜，沿颞中回侧裂入路行2cm皮质切开，吸出血肿进行止血，缝合硬脑膜，复位骨瓣。试验组采用小骨瓣开颅血肿清除术，术前检查确定血肿方法同对照组，由血肿上方做6～8cm纵直切口，显出颅骨，进行钻孔，咬出3cm×3cm小骨窗，在无血管非功能区经颞上回皮质入路，脑穿刺针确认血肿位置及深度，以穿刺孔为中心电凝切开约2cm皮质，通过显微镜分离血肿周围脑组织，轻柔清除血肿后止血纱敷在血肿腔壁脑组织上，在血肿腔中防治引流管，冲洗术腔，缝合创口。

1.3 观察指标 观察两组患者的神经功能缺损评分（NIHSS）；观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间情况。

1.4 统计学方法 运用统计学软件SPSS22.0进行数据处理，计数资料和计量资料以率（%）和（±s）表示，采用X2和t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的NIHSS评分 试验组NIHSS评分为（4.50±0.73），对照组NIHSS评分为（6.82±0.78），差异有统计学意义（t=11.895，P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的手术相关指标 试验组手术时间（141.08±25.38）min、术中出血量（135.06±30.54）mL、住院时间（12.08±3.67）d均低于对照组（170.06±25.39）min、（200.27±30.67）mL、（16.37±3.59）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压性脑出血是较为严重的终末期高血压并发症，随着人口老龄化、社会压力等原因高血压人群逐年增加，高血压性脑出血也随之增加，不及时清除脑部血肿引发脑部循环障碍、影响神经功能[2]。临床上传统的大骨瓣开颅血肿清除术视野清晰，有利于血肿的清除，但是对脑组织损害较大、手术时间相对较长、较多的脑软化、脑脊液渗漏并发症，影响手术效果，也使得患者往往需要二次修补手术，增加痛苦[3]。小骨窗开颅清除术相对精确定位血肿位置，操作相对简单，能避开脑组织重要区域和周围血管，减少对神经功能损伤，术中出血量较少，患者恢复较快[4]。研究结果表明，试验组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此，通过小骨窗开颅血肿清除术较为有效的清除脑部血凝块，出血量更少，有效降低颅内压。

综上所述，小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果显著，有利于患者神经功能的恢复，患者恢复较快，值得推广。