从“伏邪-疫郁”理论探讨晏友君慢性乙肝四时的诊治

周显华，宋晓蓉，金晓慧，晏友君，赵波，尚亚楠，尚天菊，汪哓芜

（眉山市中医医院，四川 眉山 620000）

0 引言

慢性乙肝属于临床上一种常见的传染疾病，其致病因素较多，常见如家族性传播、婴幼儿期感染病毒、缺乏预防意识、免疫功能低下者等，该病的临床症状常表现为乏力、恶心、腹胀、肝区疼痛等，若不及时治疗，病情进一步恶化后可导致肝纤维化、肝硬化，严重者还会出现癌变，因此会对患者的身心健康甚至生命安全构成不利影响[1]。我国是慢性乙肝好发国家，流行病学调查结果显示，我国的乙型病毒肝炎感染率约达10%，且其患病率有逐渐上升的发展趋势[2]。因此，针对该病应引起高度重视，及早诊断并积极治疗，以控制患者病情。而从中医领域分析，慢性乙肝属“温病”范畴，病变部位包括肝脾肾等脏器，治则疏肝气养肝阴、补脾气健脾阳、滋肾阴壮肾阳、祛湿清热、活血化瘀[3]。然而，临床实践表明，慢性肝炎的发展与病情进展与季节有一定的相关性，不同季节情况下患者可表现出不同的舌脉象、而同一季节不同疾病类型的患者又可表现出相似的症状与舌脉象。基于此，康良石教授在“伏邪”理论的基础上提出了“疫郁”论治的理念。《素问·四时刺逆从论》中有言，“邪气者，常随四时之气而入客也”。故，四时之变，为机体发病的主要影响因素，临床治疗应根据疾病的季节性特点进行诊治，即“四时论治”。本文基于四时之变探讨慢性乙肝在不同季节时的发病因素，并总结“伏邪-疫郁”理论诊治方法与特点。

1 慢性乙肝的病因病机认识

在中医领域中，根据患者的四肢乏力、肢体水肿、失眠多梦、萎靡不振等临床症状表现，常将慢性乙肝纳入“温病”范畴。然而，对其病因病机的说法不一，总结而言，慢性乙肝的病位在于肝、脾、肾，病机为正虚、湿热、瘀血。肝主升发，藏血而体阴用阳；脾为后天之本，运化水谷，输布津液；肾为先天之本，亦为一身之根本；肝、脾、肾互为因果，互成病因。现代研究表明，慢性乙肝和疫毒、湿热等因素有直接关联[4]。水湿内停、肝郁气滞、湿热内蕴、血瘀肝脉是本病的基本病机。徐富业总结，气郁、血瘀为慢性乙肝整个病程的病理基础[5]。刘渡舟认为，慢性乙肝的主要病因是湿毒热邪[6]。因此，针对该病的治疗，应遵循的基本原则是：清热利湿、清肝利胆。

2 慢性乙肝的四时变化规律

《素问·四时刺逆从论》中总结了慢性乙肝的四时变化规律，即起于春，愈于夏，甚于秋，持于冬。由此可见，慢性乙肝好发于春季，夏季则病情转愈，夏季若不愈则秋季病情加重，冬季又趋于稳定。“冬伤于寒，春必温病，四时之气，更伤五脏”为四时之邪气，在季节更替的过程中机体脏器会因而受损，且具有一定的规律性。所以，临床诊治慢性乙肝应充分考虑四时之变与疾病的相关性，并根据肝脏升发之性予以调和。

《素问·四时刺逆从论篇》有言：“四时五脏，病随五味所宜也”，详述五脏病于四时治疗中的用药侧重。《素问·脏气法时论篇》有言：“肝应四时之春”，发病从“足厥阴肝经、足少阳胆经”论治，遵循甘缓之法。由此可见，慢性肝病的治疗应顺应天时。叶天士总结，春时用药应柔润忌辛散，夏时用药应益气救阴，秋时用药应养阴润燥，冬时用药应补肝肾之阴[7]。现代中医临床治疗慢性肝炎遵循因时施治原则，关幼波教授指出，服药的温热寒凉应与四时变化相呼应[8]。另外四时对机体的影响包括养生、发病、诊断、治疗，临床诊疗期间若能将四时之变灵活运用，则可指导慢性乙肝的用药，且能根据四时变化规律对患者的机体进行调养，以此达到未病先防、有病治之的目的。

3 伏邪-疫郁理论

“伏邪”论治理论出于温病学说，认为慢性乙肝因“伏邪”发病，疫毒遍布于周身，“伏邪”藏于营血中，其中肝脏为主要的受累器官，“多气易郁”是该病的主要特点，因瘟疫而发病，因此应“因疫而治郁”，即“伏邪-疫郁”论治[9]。慢性乙肝的主要特征为：气滞郁结、湿热蕴积，病情反复发作，经化火、熬痰、结瘀后导致肝脾气虚、肝肾阴虚、肝肾阳虚，继而有肝脾气虚证、肝肾阴虚证、肝肾阳虚证之分型。《素问·脏气法时论》有言：“合人形以法四时五行而治”。根据四季变化和慢性乙肝的主要特征，认为该病的治疗原则应以疏肝行气、清利湿热、平肝潜阳、滋补肝肾为主，同时应根据季节进行调整，做到因时制宜。“五脏得病，则各传其所胜”，慢性乙肝的发作会对其他脏器产生不利影响，因此临床治疗该病之时还应兼治其他脏器，做到固护脾胃[10]。

4 晏老基于伏邪-疫郁理论的慢性乙肝四时诊治

晏友君主任中医师在中医领域中有几十年的工作经历，尤其在中医肝病的诊治中积累了丰富的临床经验。晏老认为慢性乙肝的诊治具有季节性，并在伏邪-疫郁理论的基础上提出了四时诊治。

慢性乙肝好发于春季，且患者在春季发病时常伴有黄疸，临床主要表现为乏力纳差、恶心呕吐、腹胀等症状，晏老认为此为气机不畅、湿郁化热之象，治则清热利湿、疏肝行气、健脾化湿。湿郁有寒热之分，夏因暑热发病。慢性乙肝夏季发病主要因为暑热兼湿、湿热蕴结所致，患者临床症状常伴有乏力、胸闷、心悸等表现，所以治则清热除湿、解暑益气。秋燥皆从火者，慢性乙肝患者因火热熬津、销铄血液而导致病情加重，治则清热去毒、养阴生津，以此达到痰凝血瘀的效果。另外，秋季治疗慢性乙肝还应滋阴降火，并注意饮食，禁止食用辛辣、易上火的食物，以避免出现耗竭肝阴现象。北风生于冬且病在肾，慢性乙肝患者具有肝气久郁、精血化源不足的特点，治疗时应温补脾肾，肝病阳虚者还需要辅以酸甘化阴之品以防阴精营血过度消耗。另外，阳气的升发受益于冬季肾脏的封藏，因此冬季治疗慢性乙肝还应填精益髓，补益肝肾，用药不可过补，以防真气泄发、肾失封藏，继而导致春季肝升发不足[11]。

5 总结与展望

中医治疗慢性乙肝的疗效确切，在改善肝功能、抗肝纤维化、缓解症状等方面均有显著作用[12]。临床治疗慢性乙肝时，结合“伏邪-疫郁”理论与晏友君的四时诊治思想，根据患者发病的季节性特点进行有针对性的治疗，能够在一定程度上提高临床疗效，促进患者尽早恢复健康。