新型冠状病毒感染疫情防控期普通病房防控策略

李晓明，韩爱华

（四川绵阳四0 四医院骨科，四川 绵阳）

0 引言

2019 年12 月31 日湖北省卫生健康委员会首次公布了一组原因不明的肺炎病例。2020 年1 月12 日世界卫生组织暂时将该病毒命名为2019 年新型冠状病毒（2019novel coronavirus，2019-nCoV)[1]。2020 年1 月20 日我国将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[2]。研究发现，新型冠状病毒主要经呼吸道飞沫、密切接触途径传播，同时在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。感染者多以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状，重症患者出现呼吸困难、低氧血症，严重者可快速发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍及多器官功能衰竭等[3]。医院的重点防治在于门急诊，那么，如何保证普通病房住院患者的安全，是我们病房管理的重点内容，现将本科在新型冠状病毒疫情防控期间所采取的应对措施报道如下，供医务工作者参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科护理人员共36 人，年龄（32.45±10.65）岁，其中副主任护师1 人，主管护师12 人，护师15 人，护士8 人；女性35 人，男性1 人。2020 年1 月25 日至2 月20 日本科住院患者、陪护及探视人员总量为1188 人次，初步筛查出发热患者12例，占1.01%，排查出疑似病例0 例，确诊病例0 例。

1.2 方法

1.2.1 完善制度，规范管理

本院按照国家《传染病防治法》[4]、《突发性公共卫生事件应急条例》[5]、《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第六版）》[3]，结合本院住院部医疗工作实际情况，组建了新型冠状病毒肺炎疫情防控领导小组，制订了《普通病房新型冠状病毒肺炎疑似或确诊患者疫情防控应急预案》、《新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗废物应急处置污染防治技术指南》、《防控新型冠状病毒肺炎普通科室医务人员责任制》、《普通科室陪护人员/ 探视者监测管理制度》等制度，并根据疫情变化以及医院实际运行情况及时调整完善。

1.2.2 门急诊预检分诊

出于疫情防控需要，本院应国家层面要求设立了三通道，包括医务人员通道、普通病员及家属通道、发热疑似病员通道。根据医院结构本院设立了七通道，包括员工通道、家属通道、普通门诊通道、普通住院患者通道、急诊通道、感染科通道、发热门诊通道。每个通道设有专业的护理人员，对进出人员测量体温、调查流行病学史。

对普诊患者，按照诊疗规范进行患者筛查，执行三级分诊体系，急诊、门诊设置预检分诊台，由分诊护士询问患者流行病学史及临床表现、测体温，填写《四川绵阳四0 四医院门、急诊患者新型冠状病毒肺炎预检分诊单》，由患者和分诊护士签名，患者凭预检分诊单进入诊室就诊。门、急诊首诊医师对就诊患者按照最新版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》再次询问流行病学史、临床表现，完善胸部CT 检查，初步排除新型冠状病毒肺炎后方可收入住院，同时，需询问陪同人员有无流行病学史及临床表现并填写《四川绵阳四0 四医院门、急诊患者陪同人员流行病学调查表》，患者凭预检分诊单及调查表方可办理入院手续。

陪伴及探视人员必须持有探视证或者陪伴证，通过家属通道由专业护理人员筛查体温、完成流行病学调查无异常者方可进入住院部。

1.2.3 病区患者、陪护、探视人员管理规定

（1）住院患者严禁离开病区，特殊情况离开需告知主管医生并履行相关手续。（2）病区取消留陪，确需留陪的住院患者，原则上1 个患者只能留1 个固定陪伴。（3）病区严格控制探视人员及探视时间，每名患者探视人员不得超过1人，探视时间不得超过30min。每天上午11:00-12:00、下午17:00-18:00 为固定探视时间段。（4）病区护士每日对陪护、探视人员进行流行病学筛查，陪护人员每日至少监测1 次体温。（5）陪伴和探视人员进入医院需自觉佩戴口罩，未佩戴口罩者不得进入医院。（6）病区加强对患者、陪伴、探视人员健康教育及管理[6]。

1.2.4 加强医务人员培训

在院领导的带领下及护士长的指导下，本科人员线上线下学习、培训关于新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案、预防措施，病房发现疑似患者应急预案、防护措施等相关内容。本科组织了入院流程的演练、新入患者健康宣教演练、病房发现疑似患者后的汇报、隔离、转运、病房终末消毒处理演练。每日不定时抽查护理人员对新冠肺炎相关知识掌握情况。

1.2.5 病房清洁消毒

对本科清洁工作人员进行病房清洁消毒处理培训，严格控制消毒液浓度的配置，要求普通病房诊疗区域应当保持良好的通风并定时清洁消毒[7,8]。

2 结果

2.1 有效切断了医院内的交叉感染

对本科初步筛查的12 例发热患者，进一步询问流行病学调查史，完成胸部CT 检查，核酸检测，排除新冠病毒感染的肺炎，无漏诊、误诊，消除了患者的恐惧心理，避免了医院内交叉感染的发生及传播，为住院患者提供了安全保障。

2.2 保证了医疗护理工作的正常运行

科室全体医务人员通过线上线下培训、考核新型冠状病毒肺炎的相关知识，培训率达100%，合格率达100%。患者、家属、陪护人员、护工及清洁工手卫生、口罩的正确使用培训率达到100%，合格率100%。患者、陪护人员、探视人员能自觉有效佩戴口罩，自觉配合测量体温及流行病学调查工作，科室未发现新型冠状病毒肺炎疑似病例，患者及家属情绪稳定，医疗护理工作正常运行。

3 讨论

新型冠状病毒感染疫情防控期间，普通病区陪伴及探视人员的规范管理，有效地切断了医院内的交叉感染。新型冠状病毒肺炎的传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源，人群普遍易感[3]。与住院患者接触的除了医务工作者，接触最多的是陪护人员和探视人员，陪伴和探视人员的规范管理是为患者提供安全保障的前提，也是医疗护理工作正常运行的基础保障。应制订严格普通科室陪护人员、探视者监测管理制度，加强筛查，阻断传染源和传播途径，保护易感人群，避免院内交叉感染。