多烯磷脂酰胆碱引起糖尿病合并肝损害患者皮疹1 例

庞丽娜

（内蒙古通辽市精神卫生中心，内蒙古 通辽）

0 引言

糖尿病是一种慢性的长期消耗性疾病，是由于患者血液中血糖含量升高引起的一系列临床症状的代谢性疾病。肝损害是指由药物或及其代谢产物为起因而引起的肝细胞机能和胆汁分泌机能障碍的病理形态，血清丙氨酸转氨酶或结合胆红素水平有正常值上限2 倍以上增加，或天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶和总胆红素水平同时升高，且其中一项指标高于正常值上限2 倍以上[1-4]。目前保肝降酶的药物有胶囊、双环醇片等，其主要的不良反应有偶见胃肠道紊乱、过敏反应（如皮疹、荨麻疹、瘙痒等）[5]。本文就1 例糖尿病合并肝损害患者在治疗肝损害期间出现皮疹、瘙痒进行原因分析并提出意见。

1 病例

患者，男，55 岁，因“发现血糖升高伴视物模糊，脚趾发凉、刺痛2 个月”入院。

病史：患者2 个月前体检发现血糖升高，空腹14mmol/L、餐后21mmol/L，伴口干、多饮、多尿，每日饮水量大约4000-5000ml，尿量与饮水量大致相同，伴多食，近一年体重减轻10kg 左右，控制饮食及锻炼身体控制饮食，后自行口服“保健品泰怡康 3 粒 2 次/d”，偶测空腹血糖10mmol/L 左右，餐后2h 血糖17mmol/L 左右，发病同时出现视物模糊，脚趾发凉、刺痛，为系统治疗就诊本院收入院。入院即刻血糖23.3mmol/L。

体格检查：T36.2 ℃，P97 次/min，R20 次/min，BP144/95mmHg, 身高172cm，体重74kg，BMI25.01kg/m2，精神可，营养良，全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，心率97 次/min，律齐，尼龙丝试验：左足0/5 缺失，右足0/5 缺失，双足音叉震动觉正常。

辅助检查：

入院第2d:

糖化血红蛋白：HbA1c：8.3%↑；

血分析：白细胞计数：6.29×109/L；嗜碱性粒细胞：0.01×109/L；

血生化：载脂蛋白B100 1.39g/L ↑；直接胆红素 8.9μmol/L ↑；γ 谷氨酰转肽酶 369.1U/L ↑；谷丙转氨酶 80.6U/L ↑；谷草转氨酶 91.4U/L ↑；谷氨酸脱氢酶 23.9U/L ↑。

血流变：全 血粘度 切变率（1/s）28.88mPa.S ↑；全血粘度切变率（5/s） 13.0mPa.S ↑；全血粘度切变率（100/s）6.23mPa.S ↑；全血粘度切变率（200/s）5.77mPa.S ↑；血浆粘度 1.68mPa.S ↑。

入院第13d：

血生化：谷丙转氨酶 35.3U/L；谷草转氨酶 22.1U/L。

临床诊断：1. 糖尿病 2. 糖尿病性周围神经病变3. 肝功能异常

治疗过程：患者入院后完善相关检查，予胰岛素泵降糖治疗，解除患者高糖毒性，同时予硫辛酸、腺苷钴胺缓解患者周围神经病变；住院第4d，予多烯磷脂酰胆碱保肝降酶治疗，住院第7d，诉颈部、腋下红肿、瘙痒，皮肤科会诊诊断为皮疹，故停多烯磷脂酰胆碱胶囊口服治疗。予氯雷他定脱敏治疗。患者于住院第10d，皮疹、瘙痒状态好转；患者于住院第13d，血生化回报肝酶正常。

2 分析与讨论

2.1 患者使用多烯磷脂酰胆碱胶囊的治疗过程及分析

患者因“发现血糖升高伴视物模糊，脚趾发凉、刺痛2 个月”来本院系统治疗，诊断为“糖尿病”，住院第2d 血生化结果提示患者肝损害，予多烯磷脂酰胆碱胶囊456mg 口服qd 治疗，治疗1 周后，发生不良反应，故停用多烯磷脂酰胆碱胶囊口服治疗。

临床药师分析：（1）患者既往使用“保健品泰怡康 3 粒 2次/d”降糖治疗，未使用其他药物治疗，无病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎既往病史，于住院第2d 血生化结果提示肝功能异常，考虑“保健品泰怡康”所致药物肝功能异常；（2）文献报道由多烯磷脂酰胆碱引起的皮疹患者，停药并进行脱敏治疗，通常1 周后转归。该患者出现皮疹、瘙痒症状后，停用多烯磷脂酰胆碱口服治疗，并口服氯雷他定、美能静点，葡萄糖酸钙予维生素C 联合5% 葡萄糖注射液静点对症治疗，第3d，效果明显，皮疹减少，瘙痒感减弱。综合评价，该患者治疗过程中出现的皮疹、瘙痒考虑为口服多烯磷脂酰胆碱胶囊所致。

2.2 患者皮疹、瘙痒的处理措施与肝功能异常的治疗方案分析

患者皮疹、瘙痒，予氯雷他定口服 10mg qd 脱敏治疗，同时静点复方甘草酸苷注射液120mg、250ml 0.9% 氯化钠 qd注射治疗患者皮疹；同时予5%葡萄糖注射液250ml、葡萄糖酸钙注射液2g、维生素c 注射液2g、胰岛素注射液4u 静点qd，脱敏治疗。

临床药师分析：（1）美能注射液适应症包括慢性肝病、改善肝功能异常、湿疹、皮肤炎、斑秃。（2）患者使用口服多烯磷脂酰胆碱胶囊出现不良反应，故停药治疗，予美能注射液静点对症治疗。既改善患者目前皮疹、红肿状态，同时又能治疗患者肝功能受损状态，起到双重作用。

2.3 患者治疗结果

该患者停服多烯磷脂酰胆碱后，予静点复方甘草酸苷注射液120mg、250ml 0.9%氯化钠 qd 注射治疗患者皮疹；同时予5 %葡萄糖注射液250ml、葡萄糖酸钙注射液2g、维生素c注射液2g、胰岛素注射液4u 静点qd，治疗3d 后，红疹、瘙痒状态明显减轻，治疗第7d 后瘙痒感觉消失，皮疹不明显，血生化回报，肝酶正常。

3 总结与建议

通过本例糖尿病合并肝功能异常口服多烯磷脂酰胆碱出现皮疹、瘙痒病例分析，临床药师总结：口服多烯磷脂酰胆碱十分罕见出现皮疹、瘙痒不良反应，一旦出现，应立即停药处理，同时对症治疗[6-8]。同时可以静点美能注射液，在对症治疗的同时改善患者肝功能异常状态。