安乃近所致的尿蛋白异常、心肌酶谱异常及全身皮疹1 例

杨洋

（青海省海南州人民医院，青海 海南）

1 病历资料

女性患者，24 岁，身高165 cm，体重60 kg。既往体健无药物过敏史。2019 年1 月5 日下午14:00 左右因受凉后自感头痛，遂口服安乃近片，2 片。服药30 min 后患者双前臂轻度发红并伴轻微瘙痒，未引起重视。晚间20:00 患者颜面部、躯干、四肢及臀部出现红色丘疹，瘙痒并伴肿胀，患者自感发热明显，但体温未测，未再服用其他任何药物。次日来院就诊，入院查体，T:38 ℃，尿蛋白++，尿酮体++，心率120 次/min，血沉22 mm/h，嗜中性粒细胞比例81.2%，超敏C-反应蛋白42.6 mg/L，乳酸脱氢酶436.6 U/L，α-羟丁酸脱氢酶351 U/L，急性病容，颜面部红色伴红肿，颈部、躯干、四肢可见粟粒大小红色斑丘疹，密集对称分布，部分红斑弥漫性分布融合成片，局部皮肤潮红，皮温高，有抓痕，无糜烂，渗出。考虑由药物安乃近引起的尿蛋白异常、心肌酶谱异常及全身皮疹。

2 治疗经过

入院第1 天给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg，静脉滴注每日1 次，氯雷他定糖浆10 mL 口服，每天1 次。治疗1 d 后，患者体温仍偏高，且周身皮疹较前增多，躯干部及四肢可见弥漫性潮红斑，患者病症呈加重趋势，立即增加注射用甲泼尼龙琥珀酸钠的剂量至80 mg，静脉滴注，每日1 次。治疗3 d 后，患者皮肤情况较前明显好转，体温，T:36.7 ℃，心率90 次/min，尿蛋白+，尿酮体弱阳性。治疗5 d 后，患者辅助检查各项指标正常，甲泼尼龙琥珀酸钠减量至出院。

3 讨论

安乃近片为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，属于吡唑酮类。主要用于高热时的解热，也可用于头痛、偏头痛、肌肉痛、关节痛、痛经等，亦有较强的抗风湿作用。该药具有导致严重粒细胞缺乏，再生障碍性贫血和中毒性表皮松懈型药疹等不良反应，对皮肤的损害较常见，但尿蛋白、尿酮体异常的肾损害较少见，心肌酶谱异常的心功能损害也较少见。该病例是由于服用安乃近后出现的肾功能损害及心功能损害，此类发病可能与机体对药物的高度敏感性有关。如不及时救治，可能导致多脏器功能衰竭，应引起足够重视。由于安乃近的不良反应较多，现各医疗机构已很少应用，但患者自行购买后服用的案例仍然屡见不鲜，因此，针对患者自行用药医务工作者应当加强安全用药宣讲教育，做到合理用药，将药物伤害降到最小。