耳穴方法治疗不寐64 例

陈兵

(重庆市彭水县中医院，重庆)

0 引言

随着生活节奏加快、生活各方面压力加大，不寐是在临床上比较常见的疾病之一，不寐是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种常见疾病。轻者入眠困难，或入睡后易被惊醒，后醒不能再入睡；严重者可整夜不能入睡，常伴有头痛、头晕、健忘等[1]。笔者作为全国第六批名老中医师带徒传承人跟随朱丹老师传承学习期间，在朱老师的指导下用耳穴方法治疗失眠症64 例取得满意疗效，兹介绍如下。

64 例均为门诊患者，男25 例、女39 例，年龄24～68 岁，病程1个月～3 年。凡经常不易入睡，或入睡时间短。均属本症。中医辩证有心肾不交，心脾两虚，肝胆火盛，脾胃失和，临床表现：主要为睡眠障碍，可表现为入睡困难、睡眠较浅、爱做噩梦、入睡后易惊醒；或醒后不能再入睡；更有甚严重者整夜无法入眠，伴精神易兴奋、易疲劳、紧张性头痛和自主神经功能紊乱症状，如头昏心悸、胸闷等，白天精神状态差，更有甚者无法正常工作和学习。辨证型表现如下：

①心肾不交：不寐心烦，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸遗精，五心烦热，咽干口燥，或伴见腰部下肢酸困发冷，舌红，脉细数。

②心脾两虚：夜来不易入寐，寐则多梦易醒，心悸怔忡，昡晕健忘，容易出汗，面色萎黄，食欲不振，食量少，腹胀便溏，神疲乏力，或皮下出血，妇女月经量减少，经色淡，淋漓不尽，舌质淡嫩，脉细弱。

③肝胆火盛：头晕而痛，不能入眠，面红目赤，口苦口干，性情急燥易怒，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，舌红苔薄黄，脉弦数。

④脾胃失和：睡眠不实，心中懊恼，脘痞，噫气，头晕目眩，甚则呕哕痰涎，舌苔黄腻，脉滑或弦。

治疗方法：主要以耳穴压丸法；可以配耳尖放血。取穴主穴：神门、皮质下、枕、耳尖、垂前。配穴：心肾不交加心、肾；心脾两虚加心、脾；肝胆火旺加肝、胆、内分泌；脾胃失和加脾、胃去掉神门穴。朱丹老师经验：如果脾胃运化不好病人最好不要取神门穴，神门有抑制作用，抑制患者胃肠臑动，会引起病人消化不好甚至便秘。

疗程：每周1 次，取单侧耳穴，每次取3～4 穴，交替使用。一般以耳压法；肝胆火旺则耳尖放血。下次换另外一侧耳穴，以此交替取穴，4 次为一疗程。耳穴压丸后嘱患者自行按摩压丸的耳穴，每天三次，每次三至五分钟，力度以有感觉同时自已能接受为度。鉴于本病证属心神病变，在耳穴治疗的同时，需要重视精神调摄和讲究睡眠卫生，积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待，睡眠反而能较好地入睡。医生应帮助患者建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育健身活动。养成良好的睡眠习惯，晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟，睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。另外要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素。

疗效标准如下：痊愈：经过一到二个疗程，患者睡眠质量明显改善，入睡易，眠中不易醒，不易做恶梦。显效：经过一到二个疗程，患者睡眠质量有很大改善，入睡较以前容易，睡眠时间较增加，有时做梦。好转：经过一到二个疗程，患者睡眠质量较前稍有改善，入睡变容易一些或睡眠时间能稍增加。无效：症状无改善。

治 疗 结 果：治 疗1-2 疗 程，痊 愈15 例(23.4%)，显 效30例(46.9%)，好转14 例(21.8%)，无效5 例(7.8%)，总有效率92.2%。

1 典型病例

吴某，女，59 岁，近二月来不能正常入睡，精神倦怠，在某医院诊断为失眠，靠吃艾司唑伦得以入睡，经人介绍来我科就诊，诉头晕而痛，不能入眠，面红目赤，口苦口干，性情急燥易怒，经常迁怒于他人，胁肋灼痛，便秘尿黄，到山上避署时出现耳鸣症状，下山后消失，舌红苔薄黄，脉弦数。诊断为肝胆火盛型不寐，先予耳尖放血后，取耳穴神门、皮质下、枕、耳尖、垂前、肝、胆、内分泌。次日即惊喜打来电话告知见效，治疗一个疗程后诸症消失。

2 体会

不寐又名“不得卧”、“不能眠”等[2]。是临床常见病种之一。不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。”《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。明代医家李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。”而戴元礼《证治要诀》又提出“年高人阳衰不寐”之论[3-4]。其指的是经常不能获得正常的睡眠而言，轻者入眠艰难，时寐时醒，重者彻夜不眠。现代医学称之为神经衰弱。中医学认为其病因有以下几点：①情志失常，喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能失调，而发生不寐病证。或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐。或由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐；或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。②饮食不节，暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，可致失眠。此外，浓茶、咖啡、酒之类饮料也是照成不寐的因素。③劳逸失调，劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化无源，不能上奉于心，而致心神失养而失眠。或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，心失所养，而致心神不安。④病后体虚，久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。正如《景岳全书，不寐》所说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。总的来说，不寐系情志内伤，多脏受累所致，不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。治疗当以宁心安神镇静为主[5-7]。耳穴用神门、皮质下具有调节大脑皮层兴奋与抑制的作用，并能镇静安神，心穴能宁心安神，肾有补脑安神之功，心属火、肾属水，心肾相配、水火相济，使阴阳调和而不寐自除，取耳尖、内分泌、肝能泻火潜阳。故显奇效。

本次耳穴治疗所选患者均为无时间做针灸或惧怕针灸疼痛者，此法也给病人带来了治疗上的时间便利和克服了针刺疼痛的恐惧。更利于病人接受此种疗法。简便效廉，值得推广。