医护联合饮食宣教在急性胰腺炎中的应用

王苏明，张雪丽，何丽，文欢，杜倩倩，李凤春

（河北医科大学第一医院 消化内科，河北 石家庄 050000）

0 引言

急性胰腺炎是指胰酶激活引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛伴恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶升高为特点[1]。随着人民物质生活水平的提高，饮酒、高脂、高蛋白的食物愈加丰厚，与此同时，急性胰腺炎的发病率和复发率也逐年增加[2]，越来越多的人深受其扰。为使住院病人早日恢复身心健康，医护对病人的饮食宣教必不可少。但是每个患者病情程度不同，存在着个体差异，那么饮食宣教上也不尽相同。医护联合查房是一种新型的查房模式，能有效的降低病发率的发生，明显缩短患者住院的时间，并能提高患者的满意度。同时，促进医护的有效沟通与协作，减少甚至避免医疗差错的发生[3-4]。现在就医院传统医护查房的现状、医护联合查房的应用、方法及远程护理管理的概念及其在出院病人远程饮食护理管理的应用进行综述，旨在为我国胰腺炎患者提供规范化的健康宣教提供参考。

1 医护查房的现状

传统的查房模式，医生由科主任带领进行查房，护士由护士长带领进行床旁交接班，时间不一致，询问病情的方法和方式不同，查房工作出现重复。我们知道胰腺炎初期病人“禁食水”，但是我发现大多数时候当病人病情好转，医生往往会告知病人可以进食少量流食，但是医生并没有及时更改流食的医嘱，护士并不知情，所以很多时候医护对患者的宣教就引起了偏差，护士是按照医嘱对病人进行饮食宣教的，然而病人并不理解，对患者解释告知的内容医护口径不一致，此时患者往往选择听从医生，降低了对护士的信任度，认为护士只会打针输液，什么都不懂，从而使护士更加缺乏主动性与主动性[5]。在现如今如此紧张的医患关系下，导致患者对于护士更加的不信任，乃至对整个医院的不信任。在现如今如此紧张的医患关系，这一现象是要坚决改进的。医护联合不仅能提高医生护士的默契程度，让医生护士更好的协作，达到1+1＞2的效果，更能提高患者对医生护士的信任度，让患者更好更积极的配合治疗，尽快的痊愈。可以说，在如今的医护大环境下，医护联合是大势所趋。

2 医护联合查房的应用

病人入院后，由责任护士与主管医生一同前往病人床旁，由主管护士汇报患者的生命体征、尿量、腹痛情况以及检查安排，医生询问病情，对病人进行查体，反馈检查结果，注意事项等。医生根据检查结果以及病情对病人进行饮食宣教，告知病人急性期严格禁食水的重要性及其必要性，病情减轻后方可进食少量流食，若病情进一步好转逐渐过渡到低脂半流饮食，适应后逐步恢复到正常饮食。在此期间主管护士通过医生对病人病情的详细介绍显然有了一个新的认识，使护士对病人病情变化做到心中有数，能全面了解疾病的诊断与治疗，使专业知识得到巩固和提高。但是病人的文化程度以及社会背景的不同，导致病人及其家属对病情的认识不到位，遵医行为不尽相同。刘海棠[6]的研究表明，采用个性化的健康教育护理措施，临床效果非常显著，在很大程度上降低了患者腹痛缓解时间，促进患者肝功能的恢复。

因此医护人员应该根据患者自身情况采取相应的措施对病人及其家属进行饮食宣教。科室可以制作关于胰腺炎饮食的宣传册以及宣传画。对于文化程度较高的病人将饮食的种类、注意事项等以文字的形式表述在列，对于文化程度较低的病人及其家属就可以用宣传画的形式具体形象地将饮食的注意事项告知病人。与此同时，在医护查房时间由医生和护士对宣传图册的内容进行全面的讲解，使病人更加深刻地意识到饮食的重要性。不仅如此，有临床实践证实，医护联合查房还可以为护士提供了一个有效学习专业知识的机会，提高了护士的业务素质[7]。有研究表明，医护联合的模式使患者对护士工作主动性、健康教育、解答疑问及辅助检查落实方面明显优于传统模式的查房[8]。

3 远程护理管理模式的概念及应用

3.1 远程护理管理模式的概念。远程护理管理模式，它是一种使用现代沟通工具以监护临床对象的管理模式，具有加强医患沟通，提高患者自我管理疾病能力的特点[9]。与传统的教育模式相比，该模式更具有灵活性和实用性。

3.2 远程护理管理模式的应用。要想通过积极有效的治疗能让患者康复，我们不仅要在患者入院后通过医护联合查房对患者进行饮食宣教来提高患者对饮食的重视程度，并且要在患者出院后通过医护联合的方式对病人的饮食进行远程管理。

有文献表明，胰腺炎治愈后可因自我控制能力差而再次复发，且复发率高达27%[10-11]，不良的饮食习惯是诱发胰腺炎复发的重要因素，主要原因是对疾病认识的缺乏以及对食物的依从性差[12-13]，所以当病人出院后的饮食跟踪也尤为重要。樊伟红认为通过责任护士对痊愈出院的胰腺炎的患者进行电话邮件以及短信的形式对患者进行远程的饮食宣教取得了较为满意的临床效果，可以帮助并且督促患者改变不良的饮食习惯，从而降低了急性胰腺炎的复发率[14]。而我认为由于现如今“重医轻护”现象，远程护理管理模式应由主管医生和主管护士共同完成[15]。病人出院后，应由责任护士和主管大夫共同组建胰腺炎患者病友群，双向同轨迹地对病人进行饮食宣教，采用微信群、QQ群聊天的方式对病人的情况进行追踪，每周对自己的饮食情况、体重变化进行汇报，由医生和护士对汇报结果进行评定，来提高患者的自律性。并且在患者家属与患者共同生活的过程中，家属应起到监督和指导的作用，从而避免胰腺炎的反复发作。与此同时，医护人员每周在群聊里发送胰腺炎的宣传片，小视频等。以此来激励病友养好良好的饮食习惯，保持健康的体重，使各位病友相互监督，互相督促选择清淡、易消化、禁食油腻、油炸食物，严禁暴饮暴食，这样会提高病人对饮食的重视程度，从而减少胰腺炎的复发率。

4 医护联合饮食宣教的实践效果

4.1 临床效果。饮食宣教作为预防胰腺炎复发的重要措施，在患者入院后由医护人员对患者进行的联合查房，有效的缩短了住院时间，降低了并发症的发生率提高了患者饮食的依从性。而对于已经痊愈出院的患者，我们实施的医护联合的方式对病人的饮食进行远程管理，来使病人提高对饮食的自控能力。徐婷婷的研究表明远程管理能够提高胰腺炎患者饮食的依从性，降低其疾病率[16]。医护联合饮食宣教能让患者更加深刻的认识到不健康的饮食习惯对身体的危害，提高患者对医生护士的信任度，积极的配合治疗及相关饮食注意事项，达到事半功倍的效果。

4.2 医疗费用分析。由研究表明，近10年来饮食习惯改变较大，尤其是10年前饮食以素食为主，近5年随着物质生活水平的提高，暴饮暴食，摄入过多的肉类脂类，体重增加明显的，此类患者住院费用偏高[17]。对此类患者由医生和护士进行饮食宣教，合理进食，控制饮食及体重，从而减少住院的费用，减轻病人及家属的负担。

5 结论

医护联合对胰腺炎病人进行饮食宣教，不论是对在院患者，还是对已经痊愈出院后的患者都尤为重要，该模式减少了胰腺炎的发病率、复发率以及死亡率，缩短了病人腹痛持续时间，降低了住院时间。但是由于临床工作的繁重，对于临床医护人员没有充分的精力以及时间来实施过多的饮食宣教，如何真正地实施医护联合对胰腺炎患者进行饮食宣教还有待进一步优化工作流程，但是为了更好为胰腺炎患者服务医护联合饮食宣教势在必得。