爱尔兰课程型护理研究生的培育设置及启示

曹金金，李梅，黄艳，胡家杰

（1. 南京医科大学附属儿童医院 消化科，江苏 南京 210008；2. 南京医科大学附属儿童医院 护理部，江苏 南京 210008）

0 引言

2018年6月，笔者及其他45位临床护士被选派到爱尔兰特拉利理工学院攻读为期一年的护理课程型硕士项目（coursework/taught master degree），切身体会了爱尔兰实践型护理研究生的教育模式[1-2]。现总结其教育模式和特点，汇报如下。

1 爱尔兰特拉利理工学院和爱尔兰教育体系简介

位于爱尔兰西南部凯里郡的特拉利理工学院（Institute of Technology Tralee，ITT）是爱尔兰著名的国立高等教育机构。由商学、科学技术工程、建筑、健康与社会科学院组成，总共设置超过70个专业。该校护理教育开设从大专至硕士阶段，形成了从普通护士、临床专科护士、临床护理管理者、高级实践护士的完整职业教育体系，护理教育水平处于爱尔兰乃至欧洲领先水平。爱尔兰教育体系分为3个阶段10个层级，其中9级、10级分别为硕士学位和博士学位。

2 爱尔兰护理研究生课程设置概况

2.1 理念与特点。爱尔兰课程型硕士招收具有本科或同等学力的学生，旨在培养具有专业实践能力、解决临床问题能力、批判性思维能力、教学能力的实践性护理专家。根据爱尔兰护理及助产协会（the Nursing and Midwifery Βoard of Ireland，NMΒI）的培养目标，规定高等教育机构和相关的卫生保健机构必须遵守八项标准，以满足NMΒI对护理课程的认证要求[3]。高等院校护理教育没有统一的教材，只须符合其学位授予标准。在课程设置方面，课程型护理研究生教育更贴近临床实践，设置以哲学理论、护理学理论为基础，从知识、研究方法、循证护理实践、护理领导力、护理伦理、反思实践、护理信息、毕业论文八个方面明确了护理学硕士应具备的核心能力要素，持续增强学生解决临床、理论和卫生系统内问题的能力，促进护理学科的发展。

2.2 类别与进程。课程安排呈进阶式，爱尔兰护理课程型硕士项目为期一年，分两个学期。第一学期着重英语语言学习、护理理论、科研方法、循证实践，夯实学生的科研基础，帮助学生适应从临床到科研的转变过程；第二学期通过伦理思考、反思实践、护理信息发展、毕业论文设计则全面培养学生的科研能力和思维能力，引导学生向护理专业深入发展，也为学生回国后的职业发展规划提供了相对弹性的选择。这种课程安排方法帮助学生在一年的短时间内驾建了合理的知识结构和能力结构，为后期的深化学习和纵向发展奠定了基础。

2.3 教学实施

2.3.1 研讨式学习模式：施行以问题为导向（problembased learning）的教学方法，在学期开始，每门课程已设定好安排与计划，让学生熟悉本课程所有的内容。针对每节课的内容，老师会提前确立研究的问题，并且将课件上传在Βlackboard（课程平台），学生需要提前阅读课件和相应的文献资料，从而在课堂上直接进入讨论和互动。课堂上，老师更多地承担引导者的角色，启发学生辩证看待问题，评判性思考，循证依据，将学习与临床问题挂钩，提高学生主动学习和解决问题的能力。同时，老师尊重学生的观点，接受不同的看法和声音。

2.3.2 授课模式多样：课堂教学形式丰富多样，多采用个人汇报，小组案例分析，辩论赛和视频远程教学等形式。不拘一格的教学形式丰富了学生的课堂经历，激发了学习热情。没有填鸭式的单向授课，每个人的积极性都被调动；分组讨论和辩论赛培养了学生的团队协助能力也让每个人的特长得到最大能力的发展；个人汇报锻炼了学生的口语能力，提升了自信；视频远程教学，让学生近距离接触美国、英国和澳大利亚的护理届学术大师，获得宝贵学习机会。

2.3.3 注重哲学基础和人文关怀：在国内，护理研究生教育并不十分强调世界观、哲学观和伦理道德；在爱尔兰，以世界观和方法论为基础决定科研思维开展科研活动，老师常常说“你的世界观决定了你的科研方法，你的科研方法决定你的科研设计”。同时，老师引导学生分析自己在临床中所遇到的实际道德难题来进行伦理思考，规范护理服务中的专业行为。比如：对于癌症病人，是诉之真相还是善意谎言？

2.4 考核方法。爱尔兰研究生教育的考核形式主要为中期个人/小组汇报、发明设计、期末论文考核及笔试。论文考核占考核的70%以上，由老师规定主题，在主题框架内，学生根据自己的专业背景自拟题目。论文完成后，由两位不同的老师从理解应用、分析、评判性思维、语言、参考文献等多个方面进行评分。每门课程约有30%的不合格率，仅有一次补考机会，若一学期出现两门以上不合格，则取消继续学习的机会。

3 爱尔兰护理硕士研究生教育对我国的启示

3.1 根据培养目标细化对护理学硕士研究生的能力要求，优化课程设置，明确护理专业核心课程。欧美国家高等教育走在前列，护理教育相对成熟，形成完善的多层次教育体系，课程与专业契合。我国的护士硕士研究生教育自20世纪90年代开始，正逐渐发展完善中，目前各护理院校的培养方案不一，尚未形成完善的、统一的专业学位研究生课程设置[4-5]。所以在国内，虽有专业型研究生和科学型研究生之分，但教学内容相似，导致两种类型研究生培养方案基本雷同，侧重点无差别，未划分专业特色。因沿用了科学型研究生专业内容，专业型研究生的教学与培养临床专家的初衷偏离，未体现专业培养的特色[6]。因此，我国护理硕士专业和课程设置需进一步细化和调整结构。

目前，我国现行的护理硕士教学分为三个版块：基础课，专科必、选修课及临床实践。然而，由于基础课如政治、英语占课程比重大导致专科内容薄弱；同时也存在一些院校的护理专业课程多依附于医学硕士的课程设置，未突出专业特色。建议尽快完善二级护理学科，明确设置专业课程和培养目标，提升护士在专业领域的核心竞争能力。课程设置上建议参考爱尔兰培育经验，增加能提高护士核心能力的护理反思实践、护理信息学等课程，基础课加强护理伦理和人文关怀，提升哲学方法的认知，构建复合型知识框架。课程及时间安排时应充分考虑不同的专业背景，重视理论与实践的互相作用。

3.2 优化教学及评价方法，灵活采用多种方式。学者发现，尽管国内早已引入PΒL等教学手段，但在护理专业硕士课程学习中，仍以教师传授占主导[7]，这种单向传授教学手段难以深入理解批判性思维，“满堂灌”也难以激发学生学习兴趣[8-9]。在成人教学中，应立足于学生“学”，以提升自学能力为核心。将理论与实践结合，不断深化认知，激发求知欲。案例分析、PΒL、小组汇报等方法通过讨论和头脑风暴，提高了学生分析能力、解决实际问题能力、评判性思维能力，从而提升了决策能力。通过大量的文献阅读和文献评价，也为学生科研能力打下了坚实的基础。通过多维度的能力培养，全方位的学习，使这些接受高水平教育的临床护理人才成为独立的临床工作引导者、决策者、实施者，护理变革中的中坚力量和领导者。

目前国内护理研究生的考核评价以总结性评价（笔试及书写论文）为主，也逐渐结合了形成性评价（护理病例书写、个人汇报）[10]。形成性评价有利于跟踪和强化学生日常的学习，动态考察了学生整体能力和核心能力，也便于教师掌握学生阶段性的学习效果和薄弱之处，及时调整课程内容和重点。这种考核方法和爱尔兰是类似的。然而在论文考核上，爱尔兰护理研究生仅需要设计课题，完成课题项目书，但必须合理严谨、考核合格，才可获得硕士学位，课题实施一般在博士阶段完成。国内研究生不仅需要完成课题设计，还要实施数据收集和答辩，故在初期可能由于设计不严谨而导致后期的实施困难的结局，因此需要严把设计关，重视科学及严谨。这一差别也与两国护理研究生不同的学习周期有关。此外，在论文话题设置方面，建议国内护理专业硕士应与科学学位研究生加以区分，注重培养解决临床实际问题的能力，应引导多从专业背景下的实际问题出发开展课题设计。

3.3 深化研究领域，耦合高级实践护理。我国护理硕士专业学位教育还处于探索阶段，仍有一部分院校在招收护理研究生时未区分招生方向[11]。根据国家卫健委关于全国护理事业发展规划（2016-2020）中要求，应丰富护理专业内涵，大力发展老年护理、慢性病护理、康复促进、安宁疗护等服务[12]。因此，我国护理教育者应细化研究生研究方向，同时借鉴西方经验和根据社会需求，开设新的研究方向，如护理信息、公卫政策、姑息护理等。同时，护理硕士专业学位研究生能为高级护理实践奠定基础。在高级实践护理发展方面，爱尔兰认为高级实践护士应具有护理硕士水平的教育。在我国，高级实践护理已成为护理专业发展的趋势，应逐步推广护理硕士与专科实践并轨培养模式，推动高层次护理实践人才队伍的建设。

4 结论

爱尔兰课程型护理研究生的培养模式具有很多特色，课程设置合理，知识构建全面，值得我国借鉴。以专科特色为基础培养硕士研究生以成为必然，我国应以此为契机，以社会需求为导向，培养高层次应用型人才，提升我国护理学科的核心竞争力。