肺癌化疗患者知情情况及其对护理配合的影响

王双妮 刘艳琴 王 晶 张 瑜张 敏 薛 琼 李 静 张 欢

肺癌作为世界患病率第2高、肿瘤致死率第1高的恶性疾病，严重影响患者的生活质量、身心健康与生命安全[1-3]。肺癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及分子靶向治疗。呼吸内科接诊的肺癌患者，以需要接受化疗的中、晚期肿瘤患者为主，也有少部分的辅助化疗患者。化疗药物和化疗方案的选择需要根据肿瘤组织学类型以及患者的基础情况进行综合评定。化疗所需次数以及每次住院时间因具体方案和患者情况而异，一般为4～6次，每次住院时间4～6天不等[4-5]。但长期化疗会增加患者身心负担，严重影响其生命质量[6-7]。

在肺癌的医护过程中，患者家属往往要求医护工作者对患者进行保护性医护，即不向患者说明具体病情、治疗和预后情况。然而随着治疗的深入，对自己病情了解的患者比例越来越高，常常导致严重的心理反应，影响着医疗和护理工作的开展。而且，越来越多的研究表明，知情后的患者在治疗信心以及医护依从性上好于不知情患者[8-9]。本文对2016年度西安交通大学第二附属医院呼吸内科肺癌化疗患者的知情情况与护理配合情况进行调查，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2016年1至12月在本科室住院接受化疗的肺癌患者275例。其中，男205例，女70例，年龄23～91岁，平均年龄63.8岁。纳入标准：(1)原发性肺癌诊断明确，需要接受化疗；(2)小学及以上文化程度。排除标准：(1)有严重的精神疾病或精神疾病家族史；(2)严重智力或认真障碍；(3)有酒精或药物依赖史。符合条件患者共计248例，其中男性185例，女性63例，平均年龄63.5岁。对这248例患者每次化疗的知情情况和配合情况进行评估。

二、评估方法

1. 患者知情情况评估： 通过与主管医生、患者家属及患者沟通，评估其对疾病的了解程度，分为三个等级：(1)完全知情：患者清楚自己的诊断、治疗方案及预后；(2)部分知情：患者知道自己的诊断，但对具体治疗方案及预后不了解；(3)完全不知情：患者不知道癌症诊断。

2. 患者护理配合度评价： 由责任护士对患者化疗过程中的护理配合情况进行综合评价，具体评价标准为：(1)好：积极配合护理工作，顺利完成治疗；(2)一般：勉强配合护理工作，完成大部分的治疗；(3)差：不配合护理工作，完成少部分的治疗。

三、统计学方法

使用Graphpad 7.0软件对数据进行作图，使用SPSS 18.0软件通过卡方检验对计数资料进行统计学分析，P<0.05视为差异具有统计学意义。

结 果

一、患者不同化疗阶段的知情情况

在治疗起始阶段，89.92%的患者完全不知情，完全知情和部分知情患者的比例分别为4.03%和6.05%。随着治疗的深入，完全不知情患者逐渐减少，而完全知情和部分知情患者比例逐渐增多，在第五次化疗时，完全知情、部分知情和完全不知情的患者比例分别为20.56%、27.78%和51.67%。到第6次化疗时，完全知情患者比例增高至32.58%，完全不知情患者比例减少至46.08%，部分知情患者比例有所下降，为21.34%，见图1。

图1 患者不同化疗阶段的知情情况

二、不同化疗阶段患者的知情情况与护理配合情况

完全知情的患者，在治疗的起始阶段，特别第一次和第二次化疗时，配合度差，但随着治疗的深入，配合逐渐好转，从第四次化疗起，配合度好，一直持续到整个化疗方案的结束。部分知情患者，在前三次化疗配合度都一般，从第四次开始，配合度转好，且一直持续。完全不知情患者，前两次化疗配合度好，但随着治疗的深入，配合度越来越差，见表1。

表1 不同化疗阶段患者的知情情况与护理配合情况

讨 论

《中华人民共和国执业医师法》明确规定，医务工作者应当如实向患者本人及家属告知病情、治疗和预后情况。然而由于我国特殊的文化背景，医务工作者往往先是将真实病情告知患者家属，然后再根据患者家属的意见决定是否将具体病情告知患者。然而对于重大疾病，特别是预后较差的疾病如肿瘤，患者家属往往要求医护工作者对患者进行保护性治疗，即不向患者透露具体病情、治疗和预后情况[10]。家属的初衷可以理解，但是在信息发达的今天，完全让患者不知情已经很难做到，同时越来越多的临床研究证据表明患者知情后反而更利于其与疾病作斗争。肿瘤患者在知情后，往往会经历否认、逃避、恐惧、愤怒、悲观、沮丧等一系列复杂的心理过程，但大部分患者在经过心理辅导以及自身调整后，心态逐渐稳定并重拾信心，积极配合医护工作，且预后相对较好[11-13]。然而，在疾病的哪个阶段、以何种方式、由谁以及如何向患者告知病情，在我国仍然存在争议。

护理配合主要是指患者能够配合护理工作的实施，即接受药物治疗、饮食及生活方式改变等患者行为能够与医嘱保持一致。患者配合情况的好坏直接影响着患者的治疗与预后。呼吸内科接诊的肺癌患者，主要是需要进行化疗的晚期肺癌患者。因具体方案的不同，患者接受化疗的次数，以及每次化疗需要的住院时间不同。总体上，患者需要接受4～6次的化疗，每次住院时间4～6天不等。因为整个化疗的周期比较长，所以患者的知情情况会随着治疗的深入发生变化，心态也会相应发生起伏，直接影响着其对医护工作的配合[14]。由于化疗的长期性、疾病的严重性，容易使患者产生心理上的抑郁情绪，不配合治疗，导致疾病恶化，影响患者的生存质量[15-16]。

对本科室2016年度接诊的肺癌化疗患者的知情情况与护理工作配合情况研究发现，在治疗起始阶段，89.92%的患者完全不知情，完全知情和部分知情患者的比例分别为4.03%和6.05%。随着治疗的深入，完全不知情患者逐渐减少，而完全知情和部分知情患者比例逐渐增多，在第五次化疗时，完全知情、部分知情和完全不知情的患者比例分别为20.56%、27.78%和51.67%。到第6次化疗时，完全知情患者比例增高至32.58%，完全不知情患者比例减少至46.08%，部分知情患者比例有所下降，为21.34%。完全知情的患者，在治疗的起始阶段，特别第一次和第二次化疗，配合度差，但随着治疗的深入，配合逐渐好转，从第四次化疗起，配合度好，一直持续到整个化疗方案的结束。部分知情患者，前三次化疗配合度都一般，从第四次开始，配合度转好，且一直持续。完全不知情患者，前两次化疗配合度好，但随着治疗的深入，配合度越来越差。可见，在治疗的起始阶段，让患者部分或完全不知情有利于患者的护理配合，但随着治疗的深入，应当更多地让患者知情或部分知情，特别是到了化疗的后期阶段，知情和部分知情患者的配合情况远远好于完全不知情患者[17]。

完全不知情患者每次化疗的配合情况反应了这些患者的真实情况，因为每次化疗完全不知情的患者，在之前的化疗过程中也不知情。但从第二次化疗开始的部分知情和完全知情患者的配合情况只能部分反应前期已经部分知情或完全知情的患者的配合情况，因为每次化疗都有患者从完全不知情转变为部分知情或完全知情，这些患者的心理或多或少会发生改变从而对护理配合产生影响。所以，知情患者，特别是完全知情患者的真实配合情况会好于此研究中所发现的情况。所以充分尊重他们的知情同意权是肺癌患者配合治疗达到最佳治疗效果的关键，这里还有许多方面值得进一步深入研究[18]。

综上所述，医护工作者应当在患者个性和基本情况了解的基础上，尽早告知病情并适时给予相关健康教育与心理辅导，帮助其顺利度过应激阶段与重拾信心，使其乐观面对所患疾病及可能面临的挑战，积极配合治疗，有利于治疗效果的提高以及预后的改善。诚然，护理工作者应强化自身理论和业务素质，做好医生与患者及家属间的桥梁作用，真诚地与患者沟通，消除患者的心理忧虑并取得患者的信任，最大限度地使患者配合护理工作的开展并提高患者对护理的满意度[19]。