肾动脉狭窄导致高血压1例分析

董文丽，王玉琴

（新疆心脑血管病医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

肾动脉狭窄所引发的高血压是当前继发性高血压的一个常见高危影响因素，常见于中老年人群体，随着我国人口老龄化进程的深入[1]，该病需要保持高度重视，中老年人肾动脉狭窄主要体现在肾动脉粥样硬化性狭窄，放任病情发展，没有及时干预则有可能诱发终末肾脏疾病，或者是肾移植治疗，或者是透析治疗，肾动脉狭窄所导致的高血压也称为肾血管性高血压，在高血压患者中所占比例最高达到10%[2]，当前对此类患者主要治疗方案为肾动脉血管成形术（Percutaneous Transluminal Renal Angioplasty, PTRA），该介入治疗方案在病情控制效果突出，但为了保障该技术顺利完成并达到预期效果，治疗期间护理配合工作也需要高度重视并做出科学性调整[3]。为了更系统了解对肾动脉狭窄导致高血压患者治疗及期间护理措施，对本院2018年收治的1例接受PTRA治疗肾动脉狭窄导致高血压患者相关数据进行整理归纳并报道如下。

1 资料与方法

患者男，35岁，2019年5月13日因头痛、头晕、血压高3年余，加重1周到本院就诊。患者有长期服用抗压药物病史，对血压控制效果偏差。入院对患者进行查体，提示：体温为 36.5℃；P 90次 /min，R 19次 /min；BP为 164/116 mmHg。检查后并未发现患者心肺存在异常，腹部平软，无发现存在压痛。腹部CTA检查，提示患者腹腔干起始位置存在狭窄，左侧肾动脉起始区域存在狭窄，右肾动脉并未发现有显著异常情况。患者接受血常规、尿常规、肾功能检查后，均未发现异常。患者临床症状、体征与《高血压防治指南》中关于肾动脉狭窄导致高血压相关诊断内容符合[4-5]：①收缩压在140 mmHg以上，舒张压在90 mmHg以上；②经询问无肾脏病史。患者确诊病情后立即进行PTRA介入治疗，手术顺利完成，患者术后恢复状况良好，未出现相关并发症，治疗2周后出院，对其进行半年时间随访，患者血压、肾功能均无异常变化。

2 治疗方法

为患者提供介入治疗干预方案，为其进行消毒铺巾，局部麻醉处理，为患者应用2%利多卡因注射液，选择患者股动脉作为动脉穿刺位置。将导管鞘置入后为其进行腹部主动脉造影，导管规格为猪尾导管，通过造影检查以掌握患者的两侧肾动脉狭窄程度还有开口情况，然后通过造影导管为患者提供选择性肾动脉插管，引入顺利交换的导丝，以此为渠道送入球囊导管并在患者动脉狭窄位置做妥善的放置。球囊扩张，扩张时间控制在15～30 s。完成球囊扩张之后，再次为患者肾动脉进行造影并评估肾动脉狭窄改善状态，在发现扩张效果不如人意，将肾动脉支架置入。手术完成后为患者进行抗凝治疗、抗血小板治疗，避免动脉再狭窄[6]。

3 护理方法

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

为肾动脉狭窄导致的高血压患者应用介入手术治疗的了解程度偏少，因此为患者进行术前健康宣教以缓解负面情绪有重要意义，在进行心理疏导的时候要全面考虑患者的情况，包括学历背景、知识吸收效率，制定针对性的健康宣教与心理护理方案。手段包括图片、视频、公众号信息推送等，为患者接下来手术治疗奠定良好基础[7]。

3.1.2 观察血压、尿液变化

从患者入院之后每间隔4 h为其进行1次血压检测并做好记录。记录患者每天的尿量，做好尿常规、尿素氮、肌酐等指标检测，通过相关记录掌握肾功能状态。

3.1.3 术前准备

为患者进行两侧腹股沟区域的常规备皮工作，并完成碘过敏试验以确认患者是否能够接受常规手术措施。术前告知患者在手术台上保持平卧体位，以便能够将穿刺的部位充分暴露出来。建议患者术前1晚、手术当天早晨进行排尿以防止因为术后排尿时因为屏气而导致穿刺位置发生出血[8]。

3.2 术中护理

3.2.1 入室护理

患者在进入导管室后明显因为陌生环境而出现了恐惧心理，因此护理人员向患者简单进行导管室环境介绍，同时让患者了解工作人员的相关情况，在最短时间内建立静脉通路，做好血氧饱和度、心电还有血压等生命体征的监测，术前检查急救相关药品、物品还有设备能够随时投入使用。

3.2.2 术中控制

在进行手术治疗操作过程中要严格遵循无菌操作原则，对于导管室当中人员走动进行控制，关注患者是否存在心前区疼痛、憋气、胸闷等主诉症状，对于不适症状及时反馈给医生，指导患者不要紧张。密切监测患者的生命体征变化，配合医生顺利完成手术。

3.3 术后护理

3.3.1 抗凝治疗

急性肾动脉闭塞、血栓是支架置入术威胁性相对最高的并发症，术后为患者提供合理抗凝治疗，观察患者是否存在高凝状态，对其PT指标严密监测，将患者术后24 h的PT指标作为有效抗凝指标标准。术后在500 mL的葡萄糖注射液（5%）溶入剂量12500 U肝素钠，静脉滴注，24 h后以皮下注射应用剂量5000 U低分子肝素钠，每天2次，连续用药1 周[9]。

3.3.2 出血的预防与护理

股动脉是治疗选择穿刺点，术后为患者提供妥善护理以免导致出现假性动脉瘤、血肿，具体护理措施为让患者保持平卧体位，对穿刺肢体进行连续24 h的制动，避免出现出血。

3.3.3 饮食护理

保持清淡、低盐、低脂的饮食结构，遵循少吃多餐原则，禁止患者摄入刺激性食物，以七分饱为宜，多摄入蔬菜水果，摄入适量的钾、钙来控制钠盐对于心血管系统的刺激程度，达到降低血压效果[10]。

4 讨论

肾血管性高血压诱发原因一般包括多发性大动脉炎、肾动脉粥样硬化、肾纤维肌性结构不良、肾动脉周围病变压迫等，也是全身性疾病，好发于中老年人的男性群体。

对肾动脉狭窄导致的高血压患者当前主要治疗手段为内支架置入治疗技术，在本次对患者医护效果来看，PTRA、支架置入术治疗期间的护理措施相互配合，对于整体治疗的安全性、有效性有重要意义，是整个治疗过程不可或缺的部分。

综上所述，对肾动脉狭窄导致的高血压患者当前主要采取介入方案治疗，为保障治疗的顺利进行以及患者配合度、治疗后康复质量，护理干预需要高度重视，医护配合以达到抢救效果并提高患者的生活质量。