急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床观察及护理分析

苗洁

（内蒙古林业总医院 心内科，内蒙古 牙克石）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是一种以冠状动脉严重狭窄为基础的血栓形成致血管闭塞。早期溶栓可有效缩小急性心肌梗死患者的梗死面积，改善左室功能，显著降低患者的近期和远期死亡率[1]。因此，溶栓已成为治疗急性心肌梗死最重要的方法之一，溶栓越早，效果越好[2]。为提高患者的疗效和预后，做好急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗的临床观察及护理干预工作，效果满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年6月收治的急性心肌梗死患者43例，进行静脉溶栓治疗，其中男26例，女17例，年龄37～71岁，平均（58.5±2.5）岁；BMI平均（26.4±2.7）kg/m2，发病时间1.6～13 h，发病至溶栓时间，＜2 h者10例，2～4 h者13例，4～6 h者17例，＞6 h者3例。梗死部位：前间壁4例、前壁11例、下壁7例、高侧壁7例、正后壁6例、广泛前壁5例、内膜下1例、其他2例。

1.2 方法

进行静脉溶栓治疗，并给予临床观察及护理干预，阿司匹林片300 mg。注射用重组人尿激酶50 mg。溶栓后12 h内给予100 U/kg低分子肝素钠，经脐周皮下注射，连续治疗6～10 d。

2 护理方法

2.1 溶栓前护理

（1）溶栓前准备：常规需配备药物有注射用重组人尿激酶、5%葡萄糖注射液、生理盐水等，在医生指导下，可立即溶栓并常规配以利多卡因肾上腺素、心电图监护仪、除颤器、心脏起搏器、呼吸机、气管切开袋、氧气等急救药物和器械[3]。

（2）护理人员应掌握常见心律失常的急救处理、各种抢救设备的正确使用、急救药物的用量和使用方法，随时做好除颤和起搏准备，帮助医生挽救更多患者的生命[4]。

（3）患者应绝对卧床，采取卧位或半卧位，给予吸氧，立即开通静脉通道，进行心电图监测，给予止痛药，采集血样进行常规检查后溶栓。密切监测病人心率、心律、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量、精神状态等变化，并记录在特殊护理单上[5]。

（4）心理护理：心肌梗死病情危重，发病凶猛，并发症较为严重，甚至猝死。因此，患者往往紧张、恐惧。在护理过程中，应消除患者的恐惧心理，保持患者情绪稳定，避免兴奋和不良刺激，防止疾病复发。当病人胸痛严重时，护士应陪在病人身边，避免忙于抢救，忽视病人的感受[6]。此外，应积极采取止痛措施，有效缓解疼痛。病人应该被允许表达对死亡的恐惧。应以最亲切的态度和最恰当的语言向患者解释，以安慰患者。医务人员有序地工作。不要慌张，以免增加患者的不安全感和不信任感。耐心向患者及其家属说明溶栓的可靠性、安全性和必要性，以及溶栓对患者预后的影响，解除患者的顾虑，积极配合治疗。

2.2 溶栓治疗的护理

（1）进行溶栓治疗时，通常同时建立两条静脉通道，一条是提供静脉套管针，保证溶栓药物及时输注；另一条是提供输液和抢救药物，使患者在病情变化时得到治疗，为患者争取抢救的时间，并保持有一侧上肢进行监测血压[7]。

（2）确保溶栓药物及时输注。注射用重组人尿激酶原50 mg，先将20 mg溶于10 mL生理盐水溶解后，静脉推注在3 min注完，其余30 mg溶于90 mL生理盐水进行静脉滴注30 min内完成。

（3）由于注射用重组人尿激酶原，在静脉滴注过程中，密切观察有无颤抖、发热、皮疹等过敏反应，有无皮肤、粘膜、内脏出血等不良反应。如有少量出血，采取相应措施缓解。如有大量出血，应立即停药紧急处理，密切观察血压波动情况。严格控制溶栓药物的用量、滴速和穿刺部位[8]。

（4）密切观察患者的血压、体温、脉搏及呼吸的变化，特别注意低血压的发生。密切观察过敏反应。观察胸痛缓解的程度和时间情况。密切观察再灌注心律失常的发生时间，记录心电图。室性心律失常和缓慢性心律失常均作为AMI心律失常。如无血流动力学异常，不需特殊处理。观察并记录皮肤黏膜、消化道、呼吸道、泌尿道及颅内出血情况，记录出血程度及出血量[9]。当出血量较大时，应检查血红蛋白，记录止血方法和输血情况，连续监测心电图和血压；治疗前至用药后4 h每0.5 h做12-18导联心电图。如有右室梗死，应加右室V3R～V7R导联，发病8～14 h后每2 h、14～24 h、4 h监测CK、CK-MB，溶栓后3 d每天抽血检查。如有异常应及时处理。

（5）转运护理：护理人员应提供各种监测指标，协助医生选择转运时间。静脉溶栓和再灌注现象通常发生在溶栓后20～40 min。再灌注前应及时转急诊，避免再灌注心律失常。在运输过程中，患者应平稳、轻柔、快速地移动。一般情况下，病人应仰卧，头部偏向一侧。氧气应该很快接通。检查静脉输液管，防止变形、移位或脱落。病人应与心电监护仪连接，以进行连续监测。准备好除颤器、吸引器和气管插管。同时密切观察病人的意识、血压和呼吸。

2.3 并发症观察及护理

2.3.1 再灌注心律失常

给药过程中应密切观察再灌注心律失常的发生情况，对无血流动力学异常的快速室性或室性自主心律患者不需治疗。对于突然发生的心室颤动或持续性心动过速，应采用直流电除颤或同步电复律。

2.3.2 出血

常见出血部位多见于穿刺点和粘膜。最严重的并发症是颅内出血。腹腔出血少于脑出血。消化道出血多见于溶栓后短时间内，泌尿道出血少。护士应密切观察病人的大便颜色、皮肤粘膜、牙龈、呕吐物、出血倾向，特别是头痛、心神不定等颅内出血，四肢湿凉、烦躁不安、血压下降等休克体征。各种穿刺后，应延长局部压迫止血时间，必要时包扎。对于危及生命的出血，护士必须迅速准备输血并终止溶栓治疗。

2.4 健康指导

指导患者急性期绝对卧床休息，床上活动不要用力，避免用力排便。饮食指导是少量多次，以流质食物为主，避免饭菜过冷过热。饮食清淡，营养丰富。避免吃太多刺激性的食物。不要喝浓茶和咖啡。避免吃太多的脂肪。积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病，避免肥胖和缺乏运动等不良因素。保持心情舒畅愉快，消除紧张和恐惧，注意控制自己的情绪，不要激动。避免紧张、疲劳、情绪激动、便秘、感染等各种诱发因素，当心绞痛发作次数增多、持续时间延长、疼痛程度加重、硝酸甘油片无效时，指导患者及其家属立即拨打120。按医嘱服药，并随时准备硝酸甘油片。

3 结果

43例急性心肌梗死患者，经静脉溶栓治疗，再通32例，再通率为74.42%；其中发病至溶栓治疗时间＜2 h内10例，再 通9例，再 通 率 为90.00%；2～4 h者13例，再 通11例，再通率为84.62%；4～6 h者16例，再通11例，再通率为68.75%；＞6 h者4例，再通2例，再通率为50.00%。

43例患者经溶栓治疗，临床症状缓解率为32例，缓解率74.42%，并发出血8例，并发出血率为18.60%；发生再灌注心律失常40例，发生率为93.02%；发生室颤并发心力衰竭死亡1例，死亡率为2.33%。

4 讨论

急性心肌梗死溶栓治疗是利用纤溶酶原激活剂这一溶栓药物，能直接或间接溶解血栓中的纤维蛋白，使阻塞的血管得以重新再通。溶栓前，询问患者是否有活动性出血和出血倾向、严重高血压失控、近期大手术或外伤史以及其他溶栓禁忌症。溶栓前应加强心理护理，消除患者的焦虑、恐惧、紧张、悲观等心理，详细说明病情，建议积极配合各种治疗、护理和检查。治疗过程中迅速建立静脉通路，按医嘱使用溶栓药物，观察不良反应，观察溶栓效果。在溶栓过程中，要做好临床观察，观察生命体征和病情变化，询问胸痛，仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物和尿液有无出血迹象。心电压监测应注意心律失常和低血压的发生，预防并发症，促进患者的康复，降低并发症和死亡率。