美国矫形截骨大师——Mark Bingham Coventry

杨家驹，王浩浩，李亚坤，李浩，张民

(山西医科大学第二医院骨科，山西 太原 030001)

Mark Bingham Coventry(马克·宾汉姆·考文垂，1913-1994)是美国著名骨科医生，因改良并推广胫骨高位截骨术而享誉世界。时至今日，胫骨高位截骨术仍是广大骨科医生治疗膝关节内外翻畸形的常用手术方式，造福了无数饱受病痛折磨的患者。

1913年3月30日，Coventry出生于美国明尼苏达州的Duluth市[1]。他的父亲是一名外科医生，母亲是一位教师。Coventry五岁时，他的母亲不幸死于流感，随后他由父亲和继母共同抚养长大。Coventry长大后，同他的父亲与哥哥一样，就读并毕业于密歇根大学医学院。

1938年，Coventry来到Ann Arbor大学医院进行实习，期间负责一个有20张床位的骨科病房。据Coventry后来回忆，这次实习经历成为了他专攻骨科的动力。实习结束后，Coventry来到明尼苏达州的梅奥诊所，成为了一名普外科医生，并在1年后转到了骨科。1942年，Coventry完成了住院医师培训，此时他已经在包括《Journal of Bone and Joint Surgery》在内的三种刊物上发表了文章，这标志着他科研生涯的开始。终其一生，Coventry共发表250篇文章，参编31本书。不久后Coventry加入了美国海军预备役医疗队，并先后被派往瓜达尔卡纳尔岛、帕劳群岛、新几内亚和菲律宾。

第二次世界大战结束后，Coventry返回梅奥诊所。1950年，梅奥诊所的Philip S Hench和Edward C Kendall博士因发现肾上腺皮质激素及其结构和生理效应而获得诺贝尔奖。此后不久，Hench建议Coventry给一位难忍疼痛的急性肩关节炎患者注射氢化可的松。注射完成后不久，患者肩关节的疼痛便缓解了很多，活动度也得到了改善[2]。Coventry也因此成为了第一个使用可的松治疗骨科疾病的医生。1955年，Coventry被聘为梅奥诊所骨科主任，并在梅奥医学院任教。他的学生Cabanela称他是一位富有爱心的管理者：“因为他经常帮助别人，所以大家都拥护他”。

1960年，Coventry对Jackson提出的“胫骨结节远端截骨术”进行了总结与分析[3]，改良为在胫骨结节近端实施的胫骨闭合楔形外翻截骨术，并提出了截骨术的六个原则[4]：(1)完全矫正，甚至过度矫正内外翻畸形；(2)应该在畸形最大部位实施截骨术；(3)因为松质骨血运丰富，且骨性愈合快，所以应在含有较多松质骨的干骺端进行截骨；(4)允许膝关节在早期进行负重和行膝关节功能锻炼；(5)必要时可在胫骨截骨的同时行关节内探查术；(6)手术应易于操作，风险低。1960—1964年，Coventry对22例32膝患者实施了改良后的胫骨高位截骨术，以矫正由膝内翻畸形导致的退行性改变，并取得了令人满意的结果。迄今为止，经过Coventry改良后的胫骨高位截骨术一直被众多骨科医生所推崇并奉为经典。

除了膝关节炎，Coventry对骨科的其他方面，如骨肿瘤和髋关节炎也有浓厚的兴趣。1957年，在Coventry 44岁时，通过对从1909—1955年在梅奥诊所接受治疗的430例骨肉瘤患者进行随访，他提出了早期手术消融是当时治疗骨肉瘤的最佳选择[5]。Coventry曾在美国食品药物监督管理局的批准下对甲基丙烯酸甲酯进行研究，并将由甲基丙烯酸甲酯制成的骨水泥用于临床，1969年3月，Coventry成为美国首位使用骨水泥进行全髋关节置换术的医生[1，6]。

Coventry也十分富有创新精神。20世纪60年代末，他将梅奥诊所的骨科专业进行了重新划分，把当时较为冷门的手外科和小儿矫形外科加入其中。

20世纪70年代，随着全髋关节置换术的普及，骨科医生们注意到患者肺栓塞的发病率越来越高。1970年，Coventry建议使用低剂量的香豆素类抗凝剂(华法林)进行抗凝治疗，这种疗法在之后的很长一段时间内都被奉为金标准。

1970年下旬，Coventry获邀前往英国交流学习，回到美国后他建立了美国第一个关节数据登记中心(Total Joint Registry)，以此来记录患者的基本信息。直到50年后的今天，该数据登记中心仍然在为众多骨科医生创作文章提供数据和思路。

由于出众的才能，Coventry得以身兼数职。他不仅在Journal of Bone and Joint Surgery董事会任职多年，还曾任the Year Book of Orthopedic的编辑，the American Orthopedic Association、the Hip Society、the International Hip Society and the Orthopedic Research and Education Foundation主席，the British Orthopedic Association和the Canadian Orthopedic Association的名誉会员。

除了在本国救治患者外，作为人道组织Orthopaedics Overseas和Care-Medico的一员，他曾在突尼斯、印度尼西亚、圣卢西亚和阿富汗行医，并在洪都拉斯的医学院任教。

尽管工作繁忙，Coventry仍会抽出时间来享受生活。他十分擅长烹饪，并且会在自己的花园里面种菜。闲暇时他经常在户外散步，若时间充裕则会去徒步旅行，盛夏时会和家人在威斯康星州北部的避暑别墅里一起游泳，隆冬时节则会前往世界各地滑雪。

1984年，Coventry从梅奥诊所退休，但是他并没有因此停下脚步。他的继任者，梅奥诊所骨科主任Bernard F Morrey回忆说：“就在他退休前，我们都还在一起工作。直到职业生涯的最后一刻，Coventry都在不遗余力的救治患者。”

1994年7月13日，在经历了与前列腺癌的长期斗争后，Mark Bingham Coventry病逝于明尼苏达州的家中，享年81岁，从此美国骨科学界失去了一颗耀眼的明星。

在生命的最后一段时间里，Coventry展现出了异于常人的自律与平静，忍着病痛继续学习及工作。1993年，在对87例胫骨高位截骨术患者的长期随访结果进行分析后，Coventry发现术后1年的外翻角度和患者的相对体重对手术的失败率有一定的影响。其中外翻角度对失败率的影响取决于患者的相对体重(相对体重的计算方法：将患者的实际体重除以相同性别和身高的人的理想体重)[7]。当术后1年的解剖外翻角≤8°时，除非患者非常肥胖，否则角度对失败率几乎没有影响；当患者术后1年解剖外翻角≥8°，或者体重为理想体重的1.32倍或更少，则5年生存率至少为90%，10年生存率至少为65%。然而，当术后1年解剖外翻角<8°，且患者体重大于理想体重的1.32倍时，5年生存率下降到38%，10年生存率下降到19%[8]。这一发现，对于后世进行胫骨高位截骨术有着十分重大的指导意义。

Coventry一直以手术技术精湛、好奇心旺盛和内心善良为人所知。“他是我见过的最有道德感的人。他很严厉，但也十分善良。”Johns Hopkins大学的矫形外科教授Edmund YS Chao博士对Coventry不吝赞美。

作为一名杰出的医生，Coventry也培养了许多同样优秀的青年医师。他的学生，梅奥医学院的矫形外科教授Mike.Cabanela表示：“他造就了我，我视他如父。他不仅对骨科有很多创新性的想法，而且博览群书，兴趣广泛。”为了纪念Coventry，他的学生们成立了Coventry协会。此外，在他去世后，梅奥诊所也设立了Coventry奖，每年都会对在手术方面有杰出建树的骨科医生予以嘉奖。

作为一名医生，我们不仅要学习Coventry精湛的手术技术，热爱探索与创新的精神，还应该学习他乐于奉献和热衷于帮助弱者的人道主义精神，做一名德艺双馨的好医生。