利用移动智能终端实现对麻醉科住院医师的网络教学

岑奕，王玥，陈辉

（同济大学医学院附属上海市第四人民医院 麻醉科，上海 200080）

0 引言

本单位麻醉科在住院医师培训中，利用移动智能终端软件实现了对麻醉科住院医师的网络实时教学，取得了良好的教学效果，现总结如下。

1 对麻醉科住院医师实施网络教学的意义

麻醉学是对医学、特别是外科学发展直接产生重要影响的临床科学，是医学二级学科的重要组成部分。自2010年开始，上海市推行了新的住院医师规范化培训体系，在这一体系下，麻醉科住院医师要在各培训基地受训1～3年，达到掌握麻醉学基本理论和知识、熟练麻醉科常用操作技能、形成围术期处理患者临床思维等培训标准。但与之对应的实际情况是，面对海量医学信息层出不穷、临床工作繁忙带教时间短、专职教学人力匮乏等问题，教学能力仍嫌不足。而另一方面，与其他科室的住院医师不同，麻醉科住院医师每天分散在多个手术部门的各个手术间内工作，相互间见面的机会都不多，更不要说能够对所管病例的围术期管理要点、注意事项、成功经验与失误教训等进行及时交流了，这非常不利于相互学习和共同成长。

网络教学目前在国内外已经广泛开展。与传统的课堂教学相比，网络课程跨越了教师和学生在时间和空间上的距离，突破了传统面对面教学方式的限制，具有资源丰富、开放共享、兼顾自主和协作等优势。从上个世纪90年代初开始，美国、加拿大、德国等就利用Internet支持的在线系统，相继建立网上虚拟大学[1-2]。特别是随着信息化、网络化的迅猛发展，当今网上教学已经进入了“在线实时化”时代。经过近10年的努力，我国高等教育网络化已初具规模，但当前的网络教学课件和系统主要面向全日制本科或研究生学员，网络访问不便，而且存在授课知识陈旧甚至错误，网站内容更新缓慢甚至停滞，网站与学员、学员与学员间沟通明显不足等缺点，不能满足住院医生对麻醉学知识和技能前沿化、分享化、实用化的需求，更不能满足其对身边病例及时甚至实时讨论和交流心得的需求，无法直接“移植”到住院医师规范化培训的教学中来[3-4]。即现今的网络教学不仅是上传一些课件到网上、通过“点击-播放”的模式进行教学就可以了，而是要具备及时更新能力、信息推送能力、实时交流能力，成为“网络实时教学”。随着当前无线网络信号的广泛覆盖，在传统网站教学的基础上再结合即时通讯（instant messaging，IM）和实时聚合内容（really simple syndication，RSS）技术就能够很好地解决上述问题[5-6]。

2 IM和RSS的概念

IM（Instant Messaging）是一种终端服务，允许两人或多人使用网络即时传递文字、图片、语音，甚至直接进行视频交流。即时通讯的软件现已非常成熟并被广泛接受，常用的如手机短信、手机QQ、腾讯微信等应用形式。通过这些现有软件就能够达到群发信息、多人在线实时沟通的目的。

RSS（Rich Site Summary）是一种基于可扩展标记语言（X mL）的信息内容描述、发布和聚合技术，是一种描述和同步网站内容的格式，通过支标准的RSS信息源（Feed）格式实现信息内容的聚合和订阅，也称 Feed订阅，是目前使用最广泛的资源共享应用，被称为资源共享模式的延伸。通过RSS终端软件，能够在很短的时间内（最短2 min）将教学网站上更新的内容下载到用户手机或电脑上，达到实时更新网站内容变化的目的。美国国立生物技术信息中心（NCBI）从2001年开始通过PubMed为全球互联网用户提供RSS信息订阅服务，2005年开始提供RSS实时桌面信息推送服务。一些重要的杂志网站或者出版社，如Nature出版集团下属的系列杂志等也推出了RSS服务。RSS服务具有信息过滤、聚合、推送的功能。用户对订阅的内容具有控制权和筛选权，挑选感兴趣的主题而剔除垃圾信息，自主设置信息来源，快捷便利地接受RSS推送的最新信息。由此可见，RSS服务具有信息来源多样化和聚合功能、主动选择性订阅、免除垃圾信息骚扰、摘要式阅读提高浏览速度、信息发布成本低等优势[7-8]。

3 IM和RSS在网络实时教学中的应用

本平台的每个用户，包括老师和住院医生，都需在自己的终端设备（智能手机、平板或电脑）上安装腾讯微信和RSS订阅软件，并保持软件运行流畅、稳定。利用网站与移动网络相结合的方式，就可以实现网络内容的实时化更新和传递。具体应用如下：

3.1 实时查阅资料：住院医生在临床工作中遇到数字记不清、分级记不准等情况时，可即时登录教学资料库，实时查阅资料，既能够很好地完成工作，又加深了对知识的记忆。另外，利用RSS订阅软件也可下载到网站上最新更新的文字、图片、视频等教学资料，方便在空闲时间里学习。

3.2 实时分享经验：临床上常有一些实用窍门、经验体会等出现，利用微信专业群，一人的经验就可以立即分享给其他人，达到共同提高。工作中老师可以利用微信公众号进行相关专业知识的宣传和教学，住院医生通过关注老师的公众号来获取各位老师的定期知识更新及经验体会，老师同时也能够按照住院医生在公众号中的留言进行反馈。微信公众号很好地弥补了课堂教学上的一些空白，作为住院医生教学在生活上的延伸效果明显[9]。

3.3 实时讨论病例：对于典型病例，在手术前或手术后的空闲时间里，学员可将其资料提交到网站论坛或专业微信群，其他用户结合实际分析病例特点、麻醉管理要点和注意事项等，提出自己的意见。

3.4 实时病例求助：当临床上住院医生遇到相应的问题无法解决需要即刻帮助时，除了找上级医生和老师外，IM软件就能够很好地帮助他们向自己的各位老师及时请教，例如在微信专业群里求助，往往问题能够被多方面考虑，解决方案也能即及时又准确[10]。

3.5 实时阅读文献：住院医生阅读完一篇质量较高的文献后，可将其摘要、文中精彩部分译成中文上传到网站或微信群中，并将其标题发布给其他用户，其他用户收到信息后可利用RSS订阅软件同步下载网站更新内容，及时读到最新医学进展。

3.6 实时发布通知：各用户均可在微信专业群上群发教学信息，如各类学术会议通知、校院科重要活动通知等[11]。住院医生也可以在微信专业群里收到通知后留言打卡，实现通知及通知收到反馈功能。

4 安全性问题的对策

安全保密方面在临床教学特别是网络教学中至关重要。本课题通过以下措施保证医院信息和患者信息（尤其是患者隐私）不外传：①实时教学平台所用到的网站专区和微信专业群均设置防火墙和高强度密码，拒绝非注册用户进入及浏览；②实时教学平台的用户仅限于医院麻醉科医师及住院医生，且登录平台时需经过实名、手机号码、密码等多重认证；③严格禁止在教学平台上发布或讨论涉及机密、医院商业信息的内容，一经发现，由模块组长立即删除内容并给予警告，情节严重的将进一步追究责任；④严格禁止在教学平台上发布涉及患者隐私的内容，病例讨论时必须隐去患者姓名、住院号、病区床号、主诊组及经治医师姓名等信息，介绍个人经验和体会时不得使用能识别出患者个体的图片或视频；⑤模块组长对所在组住院医生发布的言论、信息、图片等全部内容负监督责任，每个住院医生在使用教学平台前必须经过“安全保密要求”的培训，确保秘密不外泄、隐私不外传。通过严格执行以上措施，保证了相关信息的安全性。