藏区“传帮带”师带徒经验总结

王鹏

（四川省中西医结合医院，四川 成都）

0 引言

为响应国家及省卫计委的方针、政策，经自愿报名，医院选拔，我有幸参加2018年度对口支援“传帮带”工作，负责阿坝县藏医院内科“传帮带”工作，成为阿坝县藏医院内科的一名带教老师。通过1年的带教，我感触颇多，特将我的带教经验予以总结归纳如下，与同道共勉。

1 规范“师带徒”流程，明确师徒责任

俗语云：没有规矩不成方圆。为更好地开展“师带徒”工作，明确师徒责任，为老师和学员在今后的工作中指明方向，避免少走弯路，特签订“师带徒”协议，为顺利开展“师带徒”工作做了较好的铺垫。

2 教学相长，入乡随俗

阿坝县藏医院所接诊及收治的患者将近70%以上为藏族同胞，他（她）们以藏语为主要交流语言，对于我这个从未接触过藏语的中医大夫来说，无论是接诊问诊，还是日常诊疗，都存在语言沟通障碍问题。为了尽快解决这一难题，更好地开展工作，我参加了藏语培训班，同时在平时的日常交流中尽可能地多融入藏语，向当地医生及护士学习，向患者学习，很快我就能用藏语简单问诊、查房，同时也为诊疗工作的开展打下了较好的铺垫。

3 因材施教，制定个体化带教计划，有针对性地传授知识

阿坝县藏医院是以藏西医结合为主的医院，有将近一半的医生是藏医，西医基础差，底子薄，如果单讲病理生理，或讲一些纯理论的东西，学员就如云里雾里，完全听不明白，或似懂非懂。为此，我将复杂的问题简单化，把书面的东西口语化，力求人人能听懂，讲有所得，听有所获。如讲到高血压脑出血的病例，我将患者的血管比喻成年久的水管，水管经日晒夜露，时间一长，一旦水的压力过大，就可能开裂，当我们处理好一处漏口，但另外的地方也同样可能开裂、渗水或漏水，这就和高血压脑出血患者如出一辙，患者长期动脉硬化，血压高，致脑出血，无论是通过手术、介入或药物治疗处理好出血部位，但其他血管亦可发生再次出血，学员就豁然开朗了。

因人制宜，我将学员分为三类：一类是中医、西医专业，他（她）们对西医的理论及临床技能有一定的基础，接受西医知识及技能相对容易，平时讲课查房时可深入浅出，争取做到触类旁通，举一反三，甚至有的可能做到一步到位；二类是藏医专业，他（她）的西医理论及临床技能相对薄弱，接受西医知识相对困难，平时讲课查房时常由浅入深，从实例出发，以点带面，重点突破，日积月累，逐渐培养其临床诊疗思维，形成一整套诊治流程及规范；三类未取得执业助理医师、执业医师的人员。平时讲课查房时偏重理论知识讲授，针对性培训其临床技能，传授考试经验，并行考前指导，有一名学员顺利通过执业助理医师考试。

4 转变观念，讲授渗透先进医疗理念

至帮扶以来，我一直严格要求自己，以身作则，严格遵守“传帮带”相关规章制度。结合自己专业特点，有针对性帮扶，强调危重病关注生命体征、神志、尿量、瞳孔、皮肤黏膜等的重要性，逐渐培养学员的对危重病的识别及处理能力，同时强调对于危重病人，与家属积极充分沟通的重要性，让当地医务人员逐渐养成对危重患者多沟通、勤了解、重要告知需签字的良好习惯。结合最新指南及当地的常见病种，讲授渗透先进医疗理念，让学员明白学习新知识、更新行医理念，做现代化的医生的重要性。

通过指南的学习和讲解，让学员明白的疾病的规范诊治，同时也让他（她）们感到自身的知识的欠缺，激发了他（她）们追求新知识的兴趣。同时也让他（她）们开阔了视野，比如讲到急性冠脉综合征时，强调了抗凝药物、抗血小板药物以及抗心肌缺血药物等规范使用，以及溶栓、心脏介入、冠脉搭桥的适应症，让学员明白了疾病在不同阶段治疗策略的正确选择，讲授急性心肌梗死、脑卒中、严重恶性心律失常等先进治疗理念，反复告知学员：如遇到我们这里无条件治疗的患者，一定要与患者家属详细交代该病的处理对策及建议，让家属知情、理解，既获得了家属的信任，也规避了临床医疗风险。

5 规范抗菌药物的使用，杜绝滥用抗生素

给学员讲授抗菌药物规范使用的必要性以及重要性，无论是在平时的授课中，还是在临证查房时，反复强调抗菌药的规范化使用。我反复告知学员，如果要使用抗菌药物，一定要明确该患者是否存在感染，要弄明白其感染部位，同时要搞清楚病原微生物的类型，由于阿坝县藏医院尚未开设微生物检验室，于是我便结合自己的临床经验，通过对不同疾病病原微生物的大致分布特点，以及不同药物的抗菌机理，传授学员如何规范而准确地经验性用药。同时反复强调使用抗菌药物时一定要做好有理有据。我经常告知学员，能用一种抗菌药物的绝不用第二种，尽可能做好能吃药的不打针，能打针的不输液，规范抗菌药物的使用，杜绝避免滥用抗生素。

6 发挥专业优势，加强急诊急救能力的培养

结合自己重症医学专业的特点，对休克、急性心肌梗死、急性上消化道出血、急性心力衰竭、脑血管意外、急性呼吸衰竭等临床常见危重病进行详细讲解，并结合患者予以实地指导，且对心肺复苏术、电除颤术等操作进行反复讲解、培训，大大提高了内科医务人员的急诊急救能力。同时，在平时临证及查房过程中，亦培养其对常见病、多发病的规范诊治能力。

7 推崇医护一体化，强调护士在急危重症救治中的重要作用

对于危重病患者的救治，无论是医嘱的执行力度，还是病情变化的观察，患者在危重病中的处理，护士占有重要的地位。在平时的培训及教学中，常常让护士也参与其中，既让她们懂得学习的重要性，同时也让她们懂得她们在危重病患者的救治中作用和地位，激发了她们学习的主动性，调动了她们学习的热情。

8 积极开展业务，提升诊疗水平

坚持每周开展教学查房，通过对一些典型病例的讲解，重点培养学员的临床思维能力以及如何处理和应付临证中复杂状况；开展住院诊疗指导，对于学员的存在的问题、错误及不足，予以重点指导及讲解，避免重蹈覆辙；开展疑难病例讨论，培养学员对疑难病人的分析及处理能力；指导仪器、设备的规范使用，如简易呼吸球囊的正确使用，电除颤仪的规范使用等，并强调仪器在平时维护的重要意义。

定期考核，重点通过理论考核和临床技能测评，了解学员学习情况及学习效果，有针对性查漏补缺，尽量做到齐头并进不掉队。

9 规范医疗文书的书写，规范医疗行为

实时点评病例，指出学员在病历书写中的错误，反复强调病历规范书写的重要性，同时还强调病历书写的时效性，多次讲解如何规范书写医疗文书；指导并教授学员如何书写沟通记录，通过典型案例的讲解，增强了学员的法律意识，同时也让学员了解、明白了书面沟通的重要性，降低了医疗风险，规范了医务人员的医疗行为。

10 因地制宜，创制经验效方

阿坝县藏医院地处偏远，缺医少药，从而导致很多疾病无药可用。对于当地高发的肺部感染，基本所有患者都伴发咳嗽，我结合当地盛产川贝母的特点，创制两首简单易行的偏方，在临床中取得了可喜的疗效。方一是贝母橙子羹：将川贝母10g研粉，橙子1个洗净、切碎，两药相合，加水500mL慢火煨炖至300mL，吃肉（果肉）喝汤，用治痰湿性咳嗽或寒咳。辨证要点：咳嗽痰白，咳声重浊，喉间有痰，舌苔淡或淡红，苔白或白腻。方二是贝母雪梨羹：将川贝母10g研粉，雪梨1个洗净、切碎，两药相合，加水500mL慢火煨炖至300mL，吃肉（果肉）喝汤，用治痰热咳嗽或燥咳。辨证要点：咳嗽，痰少或无痰，甚至痰中带血，舌红，苔薄黄少津或干。此两方简单易行，医生辨证容易，家属操作方便，临床疗效可靠，深受医患欢迎。

11 结合当地病种，及时应急处理，解决患者疾苦

阿坝县藏医院内科病房在我对口支援“传帮带”期间，没有氧气面罩及呼吸机，因此对于过度通气的患者治疗起来十分棘手。或许是巧合吧！那段时间过度通气的患者较往昔增多，苦于应急，我于是就地取材，利用输液瓶，自制氧气面罩，为过度通气患者的治疗赢得了时机，提供了治疗“新”途径。

12 积极完成政府指令性工作，现场教授学员急诊急救能力

为了很好地配合政府开展实地演练，确保人民群众的生命安全。我参加了阿坝县纪委监察委组织的医疗突发事件应急演练，参加了应急办组织的阿坝县2018年地质灾害应急演练，现场教授学员急诊、急救能力，逐渐培养学员如何建立急诊、急救思维模式，反复强调时间在危急重症抢救中的重要作用，不断灌输“时间就是生命的理念”，对于急危重病患者的早期诊治强调采取“先开枪再瞄准”的处理策略，即先想法设法（在法律及医疗许可的前提下）保住患者生命，再谈下一步的诊治策略。

13 培养学员的应急处理能力，提高学员的救治危重患者的水平

为了更好地让学员掌握好临床技能，但要保证医疗安全的同时，我引进了情景教学。对于我和学员来说，这都是一个新的概念。一开始，我自己一个人无数次在宿舍反复演练，直到自己满意为止，但到了实际演练时刻，又增添了几分紊乱。好在学员好学，且能积极配合。我有时模拟患者，仍学员针对应急医疗状况做出及时应对及处理，最后予以点评，指出学员的错误及不足；我有时扮演患者家属，锻炼学员与家属沟通的技巧，同时也教会学员在处理危重病的时候一定要与家属充分的沟通，反复强调沟通的重要性；我有时扮演上级医师，现场点评学员在处理危重病患者的不足及疏漏之处。通过模拟情景教学，让学员掌握了对于危重病症的识别及处理策略，提高其救治危重病的能力。

14 识药辨药，讲解中医辨证论治的思路，开阔学员的视野

让学员了解并识别临床常见中药材，在日常中医诊疗中，重点讲授简单易行的中医基础理论，比如阴阳五行学说，寒热虚实的简单识别，典型的舌诊、脉诊的辨识，中医辨证论治的思路等。用疗效说话，让学员体会到中医的博大精深及中医药的魅力，开阔了学员的视野，同时也培养了学员对中医药的兴趣。

15 制定诊疗方案，规范疾病的诊治

通过对指南的讲授，建立了BLS医务人员单一施救者的儿童心脏骤停流程，建立了BLS医务人员2名以上施救者的儿童心脏骤停流程，建立了BLS医务人员成人心脏骤停流程，建立了急性非静脉曲张性上消化道出血诊治流程，建立了使用抗血小板药物的急性上消化道出血患者的管理流程等，让学员在处理疾病时有条有理，有章可循，逐渐培养、锻炼其临床思维，提高其诊治水平。

16 回顾与展望

“师带徒”教学在实施的过程中也遇到一些问题[1]：第一，符合带教条件的老师的水平有限，难以大面积地开展“手把手，一对一”的教学；第二，临床带教老师一般身兼多职，工作繁重，带教时间不够；第三，个别学生与带教老师性格不合，相处不融洽。在结合藏区缺医少药的特点，所以我认为在临床带教中，要因地因人因时而宜，尽可能地引进多模态教学模式，争取带出来（让学员真正学有所得，把学员培养成“会看病，看好病”的大夫），送出去（介绍先进的诊治观念及理念，争取让学员去进修学习专项技术及技能，专项学习、进修，重点突破，更好地为患者服务），不仅要将带教作为一种责任，而且还应将带教作为一种义务和使命，一定要强调心与心的交流，做到理解与支持同在，只有建立良好的师徒关系，才有望出色地完成“师带徒”工作。

其实，现在想来，我在带教中也存在诸多的不足，比如未能将教学与科研相结合，在加强中医科技情报信息课程教学[2]等方面还很欠缺，希望在以后的教学及带教工作中能得到进一步改进和完善。

古人云：名师出高徒。我虽算不上什么名师，或许也就是在无数“传帮带”老师中的一个过客，在“传帮带”工作中我可能还存在诸多的不足以及有很多没有做到的地方，但我希望通过我的努力，希望能将我的所学倾囊相授，为藏区医疗技术的发展略尽绵力。