新冠肺炎定点收治医院疫情防控应急处置流程及模式探讨

李观明 陈淑华 张晓莉 李学进 薛冰妮 梁健君 朱健

在国务院新闻办公室发布的《抗击新冠肺炎疫情的中国行动》白皮书中指出，新冠肺炎是近百年来人类遭遇的影响范围最广的全球性大流行病，这对全世界是一次严重危机和严峻考验。定点收治医院作为发现、隔离、治疗患者的重要节点，是切断传播途径的最前沿的医疗机构，在防控突发急性传染病中起着重要作用。我院作为省级重要的定点收治医院和广州市一线定点医院，在新冠肺炎病例发现、隔离、诊治实践中，探索出一系列经验做法，使新冠肺炎患者无一例向重症、危重症发展，且没有发生院内感染。

1 应急体系的建立

突发重大传染病疫情的突发性、扩散性及多样性决定了其难以预警。预警的难点在于短时间内很难收集到足够的信息，容易错过最佳应对时间。因此，定点收治医院必须行动迅速、谋篇布局、调度资源，才能有效应对。我院在此次疫情防控中建立的应急处置体系主要包括：人员的组织调度、流程制度的建立、物质环境的保障、患者愈后服务等方面，见图1。

图1 新冠肺炎疫情防控应急处置体系

1.1 人员组织调度

我院成立了新冠肺炎救治领导小组和防治专家小组。领导小组负责新冠肺炎救治的总体组织、协调和调配工作，成立领导小组办公室以及综合组、医疗组、医院感染管理组、物资保障组、药品保障组、后勤保障组、信息组、财务组、宣传组、科研组共10个工作小组，责任到人，保障疫情防控工作落实到位。防治专家小组负责协调全院相关科室，落实新冠肺炎收治病例的医疗救治和医院感染预防控制等工作，并组建特定传染病救治队伍。下发关于组建医院特定传染病救治队伍的通知，医院特定传染病救治队伍由48个科室的188名救治、防护、保障队员组成。队员们在日常定期接受紧急演练和训练，当突发传染病疫情需要时，救治队员能快速响应，全部积极投入到抗疫中，实施医疗紧急救援、传染病防控和流行病学调查等。此外，严格实行专家三线值守制度。根据患者病情类别，将防治工作专家组划分为一线救治组、二线救治专家组、三线救治专家组以及综合协调组，加强环节管理，强化责任分工，促进分类救治，加强重症救治。全员动员进入一级响应状态。广东省启动重大突发公共卫生事件一级响应当晚，医院即进入一级响应状态，全院取消休假，返回工作岗位，并第一时间向全院发起总动员。

1.2 建立抗击疫情流程制度

我院建立了防治工作例会制度。实行每天至少两次救治工作例会制度，由院领导主要同志主持召开，上午集中研究抗疫过程中的管理问题，下午主要通报和研究在院确诊与疑似、留观患者情况。根据一线医疗及疫情情况科学判断形势、精准把握疫情、及时调整策略，务求第一时间组织研究部署工作。建立了防治知识和医院感染全员培训制度。制定《新型冠状病毒肺炎诊治与防控指导手册》，持续更新，以方便临床医务人员开展相关救治工作和落实各项医院感染防控措施。组织全院医务及后勤人员进行新冠肺炎诊治与防控的培训、演练。规范了预检分诊及就诊流程。根据疫情，修订、规范就诊流程、路线图。在医院大门口落实体温测量，及早预检分诊，减少院内传播可能性。确保预检分诊、发热门诊、负压病区等高风险科室的一线医务人员防护到位，降低交叉感染风险。医院全员实行每日体温监测，统一上报医院，确保医务人员健康管理。发挥全国首家互联网医院的优势，为群众提供互联网医院和AI医生问诊服务。

1.3 加强环境物质保障

改造了确诊病例隔离收治病区。经过研判疫情发展形势，调整防控级别与病区布局，逐步升级，精准施策。在单独使用感染病区作为隔离病区的基础上，再根据收治防控需要，启动应急外科大楼作为新病区，每3层为一批次逐步改造为收治隔离区。同时做好应急预案，随时做好专门收治新冠肺炎患者的充分准备。紧急筹备物资以缓解物资紧缺局面。当武汉出现不明原因肺炎病例时，即着手医疗物资的专项部署。紧急向供货商加订1万套防护服，加强内部管理，严控紧缺物资耗材，调动各方力量，通过多渠道向国内外购买，并向上级政府部门争取支持，向社会各界和爱国华人征集捐赠物资，以缓解紧缺局面。形成传播正能量的舆论氛围，通过深度访谈、抗疫一线日记、新闻策划等方式，深入挖掘在抗击疫情一线工作中做出突出贡献的集体和个人，树立先进典型，传播楷模正能量，形成积极向上的舆论氛围保证。提供科研保障，提高科研认识程度和增加科研投入，综合发挥多技术、多系统应用在传染病防空中的重要作用。医院成立抗击新冠肺炎科研攻关领导小组，专门召开科研攻关部署会，就抗击新冠肺炎疫情的科学研究方向、目的和路径等进行了详细部署，围绕病毒遗传学、免疫学、流行病学、现代医院抗疫治理制度、突发重大疫情处置等方面进行探索，通过及时总结、提炼疫情防控的临床治疗与管理经验，为抗击疫情提供可供参考与推广的方案和实践经验。

1.4 做好患者愈后服务环节

设立患者愈后复诊门诊。部分新冠肺炎患者出院后，可能会因原病情轻重的不同，遗留不同程度的肺部功能问题，如肺间质纤维化等，需及时发现和适当治疗。医院新冠肺炎患者复诊门诊按照标准的传染病门诊的要求设计，独立分区，设备、仪器齐全，设置了候诊区、复诊门诊室、采样室和专用DR/CT检查室等各自独立的4个房间，既实现了独立开阔通风，又达到了就诊检测一体。制定新冠肺炎患者出院随访管理方案。定期了解患者病情变化，指导患者康复，包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和出院后情况，指导用药、康复和回院复诊时间等。发挥互联网医院和智慧医院的优势，在新冠肺炎出院后复诊门诊全面推行“叮呗医生”线上预约、问诊和随访管理，以及AI医生的疾病筛查、预检分诊等服务，力求让每一例出院患者都能得到更加有针对性的健康管理和健康指导。

2 构建应急处置模式

在一系列应急处置流程的确立中，介入先进的早发现、早治疗的理念与诊断方法，利用互联网智能化平台，探索构建“双早三化三严”——“233”新冠肺炎疫情防控应急处置模式。见图2。

2.1 介入“双早”治疗

“双早”是指及早开展多学科诊疗(Multidisci-plinary diagnosis and treatment,MDT)、及早使用中药治疗。临床治疗方面，按照国家新冠肺炎诊疗方案实施诊疗的同时，紧紧围绕早预防、早发现、早干预、早治疗的理念开展临床救治。在疾病发病早期，患者入院后，即可开展呼吸、感染、重症、中医学多学科诊疗，制定治疗方案，预防各种并发症，及早使用中药治疗。积极引入中医治疗，注重中西医结合，做到“辨证施治，一人一方”，扶正祛邪。在临床治疗中，充分发挥中西医结合治疗优势，采用的“中药辨证施治－防感凉茶－艾熏－中药香囊”一系列综合防治措施，将“未病先防”的理论贯穿全程，预防先行。

图2 新冠肺炎疫情防控应急处置模式

2.2 实现信息技术支撑平台的“三化”运用

“三化”是指使用人工智能医生、处方流转平台、智能影像诊断等20余项人工智能信息技术支撑平台实现防控工作的智慧化、远程化、系统化。在确诊患者诊疗的隔离病区全面实现无纸化办公，最大限度地降低院内感染风险。基于整体信息化建设的水平，所有患者病历电子化提交、归档，减少了因流通环节造成的交叉感染。通过医院公众号、大健康管理公众号、智能NCP筛查等多个互联网医疗健康服务入口，为百姓提供发热门诊的分诊、心理咨询、常见病诊断等互联网医疗健康服务，有效缓解线下门诊患者的聚集，降低了新冠肺炎的传播风险。门诊部智能分诊，利用AI医生和“晓医”机器人，患者可以实现自我分诊，减少与人的接触，从而减少相互传染的机会。在负压病区投入了大量信息化自动采集的电子设备，涵盖了远程心电仪、远程听诊器、床旁DR、POCT，实现远程监控、远程会诊。这些智能设备的使用可以让病区外的专家不用见到患者就可以知道他们身体的核心数据，随时随地通过系统了解到患者病情的变化，第一时间召集多学科会诊，极大地方便了患者的救治。在全院范围内启用远程医疗系统，该系统可基于互联网在手机、平板电脑、台式电脑、移动护士工作站等开展远程移动查房、远程院内外MDT、远程视频会议等远程医疗业务应用。在隔离病区使用高度智能化的移动护理系统，提高护理质量和效率。在负压病区内护士24小时轮值，每6小时一班，负责所有医嘱执行与仪器采集外的患者所有信息的记录，通过高度智能化的移动护理系统，护士在进入负压病房前就可以通过信息系统完成工作交接，从而大大提高了工作效率。借助药品、试剂、耗材等医院SPD项目，即供应(supply)、管理(processing)、配送(distribution)的精细化管理系统，对物资进行调配。医院在智能管理平台的基础上，使用物流机器人实现了隔离病区内的耗材配送，SPD耗材库到手术室之间配送，药库到药房的配送，输液配送，供应室配送等，大大降低了人员感染风险，提高了院内物流效率。

2.3 实现“三严”管理

“三严”是在防控管理工作中，突出医院感染防控的严密化、培训考核的严格化、分区管理的严谨化，让防控工作开展井然有序，安全可控。严密把关，为保障医务人员健康，避免防护不当或职业暴露，医院设立了“医院感染控制观察员”。观察员由医院医教部医院感染科和护理部安排感控经验丰富的专职人员担任。所有观察员均经过严格培训，熟悉负压病区感染防控要求，在负压病区监控室24小时坐班，指导进入负压病区的工作人员正确穿戴防护用品，实时通过监控系统观察负压病区工作人员脱防护用品，并实时传呼纠正其错误。医院感染控制观察员制度体现了3大特点：①专业严格把关，响应即时快速，统筹管理到位。②严格培训，在收治新冠肺炎患者期间，医院隔离病区所有上岗人员做到“三培训”和“三评估”。“三培训”是指培训疾病诊疗规范、防护级别要求及防护技术；培训个人防护技术实操；上岗前，针对本岗位进行现场培训。“三评估”是指在个人实操培训后评估掌握程度；上岗前由观察员对防护操作过程与结果进行评估；结束工作后，由安全督察官全程评估工作及防护流程。③严密组织，把病区、患者和医务人员进行区分，精准管理。其中，把负压病房和ICU病房用于收治重症、危重症患者，由最具重症救治经验的ICU团队负责；新确诊患者和病情尚未稳定的患者由呼吸团队管理，以阻断患者向重症、危重症发展；病情稳定的患者和疑似患者由感染科团队负责；留观患者由隔离病区原科室医务人员负责。医务人员也分三级管理，通过严格分型管理，三线值守、救治，强化责任分工，一级从全院抽调，必须经培训考试合格后上岗，负责值班和观察病情变化；二级从呼吸、感染、ICU等相关科室抽调副高职称人员，负责每天查房问诊；三级由主任医师和专家级医生组成，负责患者的确诊、会诊，以及制订治疗方案、抢救方案等。

3 效果分析

自2020年1月23日至2020年3月4日，我院累计收治了35例新冠肺炎确诊患者，260余例留观患者和疑似患者，收治数量居广州地区第二位。在确诊患者中，最大年龄74岁，最小12岁，50岁以上16例；男性19例，女性16例；平均住院日21.5天；来自湖北等5个省份；中医药治疗参与率高达100%。经过科学救护，所有新冠肺炎患者均获治愈出院，预后良好，无一例向重症、危重症发展，无死亡病例。与此同时，全体医患中未发生院内感染事件。我院作为广东省重要收治医院，在人员组织调度、流程制度建立、物质环境保障、患者愈后服务等应急处置流程中，运用早发现、早治疗的科学理念，通过“互联网+人工智能化平台”的有力技术支撑，探索构建“双早三化三严”的“233”模式，该疫情防控应急处置模式有效降低了交叉感染，提高了诊疗效率，救治高效，缓解了社会恐慌。抗疫过程中的信息化技术支撑还起到一定节约人力资源成本的作用。积极主动的实施院内感染控制措施，响应即时快速，分级管理精细严密，有助于缓解前线医护人员的心身压力，最终实现院内零感染。医院感染控制观察员制度是控制疫情暴发和防控医院感染的一项有力手段。