我院放射科在抗击新冠肺炎疫情中的管理实践探讨

金子宇 刘新疆 姚问我 王伟中 曹孟鸿 龚建中

新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）[1]人群普遍易感，临床表现主要以发热、干咳、乏力为主。上海市确诊病例主要以轻型和普通型为主。现阶段上海市内疫情形势有所缓解，但仍存在境外输入病例，防控压力不减。我院作为定点综合性医院之一，承接上海东南一片区域新冠肺炎筛查及疑似患者隔离的任务。又因毗邻上海市浦东国际机场，境外疫情输入的防控压力较大。对于新冠肺炎患者来说，需经历疑似、确诊、复诊、出院、随访等各个环节，在此过程中，CT影像学表现对于每例患者来讲，都是不可或缺的，均需要在放射科进行胸部CT检查。放射科作为医院疫情防控的一线科室，具有患者多、检查设备多、岗位多等特点，在疫情防控中，面临着很多问题和挑战。我院放射科针对以上问题和挑战，第一时间提出对策，实施了一系列管理举措，以保障科室工作有条不紊地运行。

1 在新冠肺炎疫情中布控和加强组织管理工作

我院放射科在抗击新冠肺炎疫情中的一系列组织管理举措包括：建立管理组织架构、建立有效的院内协调机制、建立科内感染防控体系等。

1.1 科室成立新冠肺炎疫情防控应急管理小组

由科室主任、副主任、诊断组长、技术组长等人员组成新冠肺炎疫情防控应急管理小组，小组成员分工明确，统筹协调好科室相关工作，迅速梳理好此次抗击疫情紧急任务的诊断组、技术组排班，安排全院会诊专家名单，24小时不停歇。建立有效的工作机制，确保科室各项工作的顺利运转。小组成员各岗位职责如下：①科室主任担任组长，配合医院新冠肺炎防控指挥部相关工作安排，监督并落实科室内部疫情防控工作；②科室副主任担任副组长，协助主任对科室进行管理工作，安排落实好主任的要求；③技术组长协助组长及副组长对放射科技术组全体人员及科室检查设备进行统一管理，组织开展技术组全体人员学习掌握新冠肺炎的影像学特征；④诊断组长协助组长及副组长对放射科诊断组全体成员进行统一管理，组织学习新冠肺炎影像学特征，以便配合做好诊断鉴别工作；⑤科室设立内部感染防控员，由专门的护师担任，对科室医务人员穿脱防护用品进行监督、指导和帮助。管理小组的所有成员都要求做到政令上通下达，责任落实到位，以保障在抗击疫情中各项工作衔接及时。

1.2 建立有效的院内协调机制

为了打赢疫情防控阻击战，放射科与医务部、门（急）诊部、防保科、感染科、保卫科等部门紧急协调，开辟出新冠肺炎（疑似）患者的专用检查区域，设置专用检查通道、检查设备、检查技术员和诊断人员，实行24小时不间断运行，专人值守，保证发热患者的及时筛查，与发热门诊之间建立有效、高效的协调和沟通机制。科室内部影像技师、报告医师、审核医师通力合作，各工作小组间做到互相协调帮助，建立科室的良性循环和良好的工作氛围。

1.3 建立放射科感染防控体系

放射科是医院大型设备最多、最复杂的科室，加之工作岗位多且患者流动性大，交叉感染风险很高，在布局及调整工作流程的同时，应及时建立科室内部感染防控体系，这对于防止交叉感染、保护工作人员安全和降低普通来院检查患者感染风险至关重要。

1.3.1 开展预约及分诊预检制度

所有进入放射科检查机房的人员，无论是工作人员还是来院患者，均需正确佩戴口罩。分诊预检工作在医院各入口及放射科检查分诊预约处进行，并同时进行体温监测。我院放射科根据自身工作特点，严格实行检查预约制，实施各检查机房动态、分时段预约，在各检查机房候诊区安排专人专岗，控制区域内患者数量，尽量避免检查区域人员聚集，避免交叉感染。各检查机房点适当限制患者及其家属的活动区域。

1.3.2 通过科室布局调整设置专用影像检查机房

放射科大型检查设备多且复杂，应进行区域划分，并须设置医务人员和患者专用通道、专用检查机房、污染区、半污染区及清洁区，设置引导标识，严格按照专用路径，尽最大可能减少患者在放射科的逗留时间，以最大限度避免交叉感染。①发热门诊设置专用CT和DR。对于新冠肺炎，最好的影像学检查手段逐步确定为胸部CT检查。随着疫情形势的发展变化，我院放射科在院部及上级领导的安排下，综合考虑如下方面：专用CT机与发热门诊的距离（最大限度降低患者在院内的流动性）、CT机房的设置是否符合医院感染防控的要求、是否具有应急改造的可操作性等，经上述综合考虑设置了发热患者专用CT室。根据医院感染防控要求，设置了患者专用通道，最大限度地满足医院感染防控对发热门诊专用CT的要求，形成闭环流程处理，并为影像技师提供一个相对安全和舒适的工作环境，并专机专用。医院在发热门诊配备专用DR，负责发热门诊DR摄片的技师在发热门诊内部随时待命。在进入发热门诊时，需从发热门诊医务人员专用通道进入更衣间，穿戴个人防护用品；根据现场发热门诊医务人员医嘱，在发热门诊DR机房内进行摄片；拍摄结束后在缓冲区脱去个人防护用品。②普通门急诊和住院患者的检查管理。在医院实行门诊全预约制，放射科实行检查预约制以及预检分流，如若发热，则分流至发热门诊，如若未发热，则依据检查部位对普通门急诊和住院患者进行检查机房的分流，分别采用不同的DR、 CT、MR机房供其检查。

1.3.3 调整工作流程

在设立相应的专用区域和机房后，相应的医疗工作流程也依此作出相应的调整，主要包括：检查分流、影像技师操作流程、影像医师工作流程、院内会诊流程、DSA介入室流程的调整。①检查分流。由“120”专门运送的发热患者以及在预检处检查出的发热患者均运送至发热门诊，如需要通过CT检查来筛查是否为新冠肺炎感染者时，由发热门诊开具专用CT机房申请单并通知专用CT机房技师，由运送中心专人送至专用CT机房，以最大限度降低交叉感染的可能。普通门急诊及住院患者在无发热且流行病学史没有异常的情况下，至普通DR、CT、MR机房检查。②影像技师操作流程。针对此次疫情，影像技师调整胸部检查的操作流程，对于活动自如的受检者，且DR和CT设备功能允许的情况下，技师可以在操作室遥控进行受检者的摆位及定位工作；对于活动不便的受检者，影像技师在满足安全防护的条件下，需要进入机房内为受检者进行摆位定位工作。影像技师处于放射科抗击疫情最前线，需时刻掌握个人防护和感染防控知识。③影像医师工作流程。为了第一时间明确发热门诊患者是否有新冠肺炎影像学症状，报告医师在影像技师完成扫描后立即进行影像审阅及书写，完成后及时告知审核医师进行审核，并在第一时间联系发热门诊医师进行告知，若是高度疑似患者，在院内进行专家会诊。对于普通门急诊胸部检查患者，报告医师及时完成报告，发现可疑患者及时报告，经审核医师作出判断之后，应立即上报医院，将患者送至发热门诊隔离排查，并第一时间通知技师进行机房消毒。在上述流程中，影像技师、报告医师、审核医师、临床医生通力合作，以求最优化的诊治和院内感染的防控。④院内会诊流程。医院对于疑似患者均有具体的上报流程，一般需要组织院内专家进行会诊。放射科专家会诊人员均由高级职称医师担任，并且24小时待命参加会诊。⑤DSA介入室流程。DSA介入室需要为患者进行血管介入手术，具有较高风险，所以必须制定一套手术室的预防方案，在接诊、术前、术中、术后的防控管理、个人防护、登记与上报等方面必须一丝不苟，不能掉以轻心。对于确诊或疑似患者原则上不执行介入手术，对于急诊患者可做好充分防护安排后进行。

通过对放射科工作流程的调整，可以对来院检查患者、全体工作人员做到更全面、更大程度的保护，同时，也有效提高了全科整体的工作效率。此外，对于不同类型的患者，其医学影像学(CT)检查流程也不相同，普通发热门诊患者医学影像学(CT)检查流程见图1；新冠疑似或确诊患者影像学(CT)检查流程见图2；境外疫区来沪人员排查新冠肺炎患者医学影像学(CT)检查流程见图3；介入手术患者新冠肺炎疫情期间手术流程见图4。

1.3.4 严格实行消毒杀菌流程

为了避免院内交叉感染，确保医务人员零感染，放射科设置科室感染控制小组，对发热门诊专用设备、普通检查机房及DSA手术室严格落实日常常规消毒及终末消毒，包括物表消毒、地面消毒、空气消毒、严格处理医疗废物等[2-3]。

2 放射科在新冠肺炎疫情防控期间各项管理制度得以落实

放射科在新冠肺炎疫情防控期间实行了医务人员分类管理，并制定了防护用品集中管理、分级使用制度。由于放射科工作人员构成相对复杂，所以我院放射科对医、技、护及后勤人员实施分类管理。我们将科室内上述人员分成3类：①不接触患者的诊断报告医师；②直接接触发热患者的影像技师和护理人员；③不直接接触发热患者的技师和后勤人员。对于上述人员的分类管理如下：①各类工作人员应根据所在工作区域，严格按照相应防护级别进行规范防护，严禁科内医务人员聚集或交叉流动。②放射科内建立防护用品集中管理、分级使用制度，主要包括规范、合理使用防护用品，严禁不同检查区域穿戴不同级别防护用品，实行统一调配、分级使用，向一线工作者倾斜等。该制度充分保障了科内全体医务工作者防护用品的供给问题。③防护用品的管理及补给由科室内的护师专门负责，按照感染分级发放给检查技术人员。每天下班前清点各类用品数量，并按时、按需申领。④不同检查区域的防护级别不同，需要严格按照防护级别来穿戴防护用品。

图1 普通发热门诊患者医学影像学（CT）检查流程

图2 新冠疑似或确诊患者影像学（CT）检查流程

图3 境外疫区来沪人员排查新冠肺炎患者医学影像学（CT）检查流程

图4 介入手术患者新冠肺炎疫情期间手术流程

3 放射科在新冠肺炎疫情期间组织学习与培训

3.1 开展感染防控和个人防护业务培训

定期对放射科不同类别的工作人员开展医院感染防控和个人防护培训。医院感染防控和个人防护是疫情防控中两大重要环节，为了确保科室人人掌握，时刻做好人人上抗击疫情一线的准备，通过多种形式进行感染防控和个人防护的视频培训、实战练习和考核等。对于重点岗位，如发热门诊专用机房技师进行轮岗前的集中培训，在其熟练掌握各种操作和规章制度、做好个人二级防护的前提下方可上岗。同时，影像医师加强对新冠肺炎影像诊断的学习及业务学习。

3.2 开展线上教学以加强临床诊断知识的学习及研究

对于新冠肺炎这类新型重大传染病的认识，随着时间的进程每天都在不断更新。因此，我院放射科在保证不影响正常工作的情况下，在科室主任的带领下，积极开展对新冠肺炎的诊断学习及研究，并参与编写多篇新冠肺炎影像学诊断指南。同时，实行网络教学制度，包括线上备课、线上讲课、线上教学、线上结业考试等，以保障我院放射科承担的河西医学院部分专业本科学生的教学工作、后续顺利开学及顺利毕业等。研究生导师定期对研究生开展线上教学，对其科研事项进行讲解，并指导其撰写毕业论文。

4 疑似病例的追踪随访

我院负责接收的发热患者及境外来沪人员数量巨大，面对这种情况，放射科积极参与院内专家会诊，负责新冠肺炎影像的解读，设立疑似病例追踪随访制度。对于临床表现不明显但影像学特征有一定符合的疑似病例，放射科则主动记录诊断档案，并联系临床医生进行随访，直至新冠肺炎病毒核酸检测确诊或排除。到目前为止，我院第1例确诊的新冠肺炎患者就是在此追踪随访制度下，最后其核酸检测结果被证实为阳性。

5 加强科室人文关怀及科普宣教

人文关怀对疫情的防控也起着至关重要的作用，能够增强患者战胜疫情的信心。对待受检者，在检查全过程中，不可出现地域歧视和对疑似或确诊患者的歧视；对待科室人员，科室领导充分发挥科室党支部和党员的作用，通过多种形式了解、关心科室同仁的身体、生活以及心理健康状况，并针对困难及时给予帮助。

我院放射科通过多种形式进行科普宣教，传播正能量，帮助大众正确认识新冠肺炎疫情。放射科积极利用官方微信公众号等新媒体形式，向大众及时发布新冠肺炎相关信息、疫情期间的放射检查注意事项及预约流程等；以科学的态度进行线上宣讲，提高大众对新冠肺炎的正确认识。

6 小结

从这次新冠肺炎疫情开始到现在，我院作为区域内一家综合型医院，开展了一系列工作，以抗击这次疫情。放射科结合科室自身实际，开展了上述一系列管理举措，取得了明显成效，并受到多方肯定。如上海市医学会放射科专科分会对我院放射科抗疫工作进行了报道；上海市中西医结合学会影像医学专委会对我院放射科主任奋战在第一线的奉献精神表示赞扬和肯定。疫情尚未结束，接下来，在面临疫情不断变化的趋势中，我院放射科将会审时度势，根据情况而不断变化自己的管理措施，以求在这场没有硝烟的“战争”中更好地应对新冠肺炎。