糖尿病患者心脏瓣膜置换术后血糖控制的护理策略探讨

黄建春 张海浩 周素密 吴小丽

[摘要] 目的 探究糖尿病患者心脏瓣膜置换术后血糖控制的护理对策及效果。方法 择取于该院收治的糖尿病心脏瓣膜置换术患者60例，纳入时间自2018年5月—2019年5月。按照护理内容不同分组为参照组、研究组，均施行常规护理服务，研究组同时行康复护理干预。后对比两组糖尿病患者心脏瓣膜置换术后的血糖控制效果、心功能改善情况及护理满意度。 结果 干预后，研究组患者FPG、2 hPG、HbAlc等血糖指标水平均显著低于参照组，心功能改善总有效率93.33%显著高于参照组，护理总满意率100.00%显著高于参照组（P<0.05）。结论 施行康复护理干预能有效改善其术后血糖控制效果及心功能状况，并提升患者护理满意度。

[关键词] 糖尿病;心脏瓣膜置换术;血糖控制;护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）11（a）-0117-03

[Abstract] Objective To explore the nursing strategy and effect of blood glucose control in diabetic patients after heart valve replacement. Methods 60 patients with diabetic heart valve replacement were selected and included from May 2018 to May 2019. According to the different nursing contents， the patients were divided into two groups： the reference group and the study group. The routine nursing service was carried out in both groups， and the rehabilitation nursing intervention was carried out in the study group at the same time. The blood glucose control effect， heart function improvement and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the levels of FPG， 2 hPG， HbAlc and other blood glucose indexes in the study group were significantly lower than those in the reference group， the total effective rate of heart function improvement was 93.33%， which was significantly higher than that in the reference group， and the total satisfactory rate of nursing was 100.00%， which was significantly higher than that in the reference group（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing intervention can effectively improve the effect of blood glucose control and cardiac function， and improve the patients' nursing satisfaction.

[Key words] Diabetes; Heart valve replacement; Blood glucose control; Nursing

糖尿病心脏瓣膜置换术于临床多用于治疗风湿性心脏病合并糖尿病患者，糖尿病一定程度上会增加心脏瓣膜置换术的手术风险，同时术后因手术应激亦会致使机体血糖水平升高，增加了手术治疗风险性，且严重影响病患术后康复及生活质量[1-2]。为确保糖尿病心脏瓣膜置换术患者术后血糖控制效果及生命健康，需有意识强化对患者的护理干预[3]。该次研究选取2018年5月—2019年5月间该院收治的60例糖尿病心脏瓣膜置换术患者作为研究对象，按照护理内容不同分组，对比常规护理、康复护理干预对糖尿病心脏瓣膜置换术病患的护理效果，进而探究康复护理干预对糖尿病患者心脏瓣膜置换术后血糖控制效果、心功能改善效果及提升患者护理满意的影响。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

择取该院收治的糖尿病心脏瓣膜置换术患者60例，所纳入患者入院时血糖水平在8.5～12.0 mmol/L间，入院后则立即采取降血糖药物治疗及饮食控制。同时排除存在其他严重脏器功能障碍、代谢功能障碍及明确感染患者。

60例患者按照护理内容不同分为两组。参照组30例患者中男、女例數分别为17例、13例;年龄36～69岁，平均为（56.36±3.12）岁;心功能分级为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级例数分别为12例、11例、7例。研究组30例患者中男、女例数分别为16例、14例;年龄37～70岁，平均为（56.59±3.11）岁;心功能分级为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级例数分别为13例、10例、7例。比较两组患者基线资料可知差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

所纳入60例糖尿病心脏瓣膜置换术患者均行常规护理干预，即指导患者遵医嘱用药、介绍疾病及手术相关知识、做好体征密切检测等工作。

研究组则在常规护理措施基础上施行术后康复护理干预，具体为：（1）血糖监测。行心脏瓣膜置换术后，糖尿病患者因手术操作等因素影响，血糖水平有所上升，对此，需定期对患者血糖水平进行监测，并要求严格遵守无菌操作要求。（2）血糖控制。①胰岛素干预。为避免酮症酸中毒、代谢紊乱等情况发生，术后早期需使用胰岛素药物以控制机体血糖水平，待患者體征稳定后逐渐调整血糖控制方案。行胰岛素治疗过程中，需严密监测患者体征变化以及时发现并预防低血糖、酮症酸中毒等并发症情况。②饮食控制。告知患者以低脂高碳水化合物、高纤维素食物为主，以有效控制血脂、血糖水平，心脏瓣膜置换术后需在维持血糖水平稳定的基础上适当增加热量供给，以促术后康复。③静脉给药干预。心脏瓣膜置换术后，可通过输注极化液以增加机体心肌能量供给，进而达到改善机体心功能的目的。（3）心理康复干预。术后患者因伤口疼痛等因素易出现焦躁、恐惧等情绪。需通过强化对患者的健康宣教消除其顾虑，同时强化沟通、疏导以引导患者维持良好心态。（4）感染预防。糖尿病心脏瓣膜置换术后，患者易出现感染情况。为预防伤口感染，要求手术、护理过程中严格执行无菌技术操作要求。换药时观察伤口情况并做好伤口周围皮肤清洁工作;为预防泌尿系统感染，需严密观察导尿管留置情况，观察是否存在泌尿系统感染情况;为预防压疮、皮肤感染，需指导患者定期更换体位，做好日常卫生清洁工作。

1.3  观察指标

测量、对比两组患者干预后的血糖水平，即空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）。

对比两组患者经干预后心功能改善效果，具体标准为：①显效：较干预前，患者干预后心功能改善2级;②有效：经干预后患者心功能改善1级;③无效：不符合显效、有效标准。心功能改善总有效率为显效率、有效率之和。

以问卷评估两组患者对相应护理服务的满意程度，问卷总分值为10分，根据评分结果分为满意（>8分）、一般满意（6～8分）、不满意（<6分），护理总满意率=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平

研究组患者各血糖指标水平均显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  心功能改善效果

研究组患者心功能改善总有效率显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  护理满意度

研究组患者护理总满意率显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

糖尿病患者施行心脏瓣膜置换术，一方面，手术应激会致使术后血糖水平升高，加重糖尿病病情，另一方面，糖尿病会增加心脏瓣膜置换术后并发症发生风险，严重危及患者生命健康。因此，针对糖尿病心脏瓣膜置换术患者，需有意识强化其术后护理干预，以确保术后血糖控制效果，进而保障患者生命健康[4-5]。

较常规护理措施，在常规护理措施基础上强化对糖尿病心脏瓣膜置换术患者的康复护理，通过密切检测病患术后血糖水平、做好血糖管理控制干预以改善术后血糖控制效果，同时行心理干预、康复干预、感染预防干预以改善患者术后心功能情况，以期提升患者护理满意度，在常规护理措施基础上强化对糖尿病心脏瓣膜置换术患者的康复护理，能有效改善患者的血糖控制效果、心功能[6]。对糖尿病心脏瓣膜置换术患者施行康复护理干预，通过强化对糖尿病心脏瓣膜置换术患者的血糖监测，指导患者定期监测血糖水平，提高患者的重视程度，同时指导患者合理使用胰岛素，调控饮食饮食结构，确保患者营养摄入充足同时避免不当饮食刺激，做好静脉给药护理以防相关并发症发生，进而有效控制患者的血糖水平[7-8]，于结果中显示为，研究组患者FPG（6.32±1.23）mmol/L、2 hPG（8.61±1.21）mmol/L、HbAlc（6.32±0.16）%显著低于参照组（7.52±1.16）mmol/L、（9.54±1.23）mmol/L、（7.56±0.15）%（P<0.05）。通过施行心理康复护理干预以改善患者的心理健康状态，确保患者以稳定情绪积极配合临床工作，同时施行感染预防、康复锻炼以改善患者心功能及护理满意度，于该次研究结果显示为研究组患者心功能改善总有效率93.33%、护理总满意率100.00%显著高于参照组73.33%、86.67%（P<0.05）。

综上所述，对糖尿病心脏瓣膜置换术患者施行康复护理，能有效改善其术后血糖控制效果、心功能状况，临床价值显著。

[参考文献]

[1]  王利英，张新兰.血糖监测及护理干预在老年糖尿病患者心脏瓣膜置换术后护理中的应用效果[J].糖尿病天地，2019， 16（10）：11.

[2]  刘丹，张丽明，林秀华.风湿性心脏病伴糖尿病患者瓣膜置换术后血糖控制 护理效果[J].糖尿病新世界，2019，22（6）：143-144.

[3]  蒋艳艳，张袁圆，黄舒丽.风湿性心脏病伴糖尿病患者瓣膜置换术后血糖控制护理分析[J].实用糖尿病杂志，2018，14（4）：33-34.

[4]  彭雪敏.延续护理结合健康管理手册在换瓣术后合并2型糖尿病患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2017，36（19）：2696-2698.

[5]  曹艳芳，朱秋谊，蓝安琪，等.基于微信平台的延续性护理对糖尿病视网膜病变术后患者生活质量、血糖控制的影响[J].临床医学工程，2019，26（11）：1601-1602.

[6]  陈小群，诸葛晋，张哲瑜.快速康复外科护理对胃旁路手术治疗糖尿病患者的血糖控制及预后效果分析[J].吉林医学，2019，40（8）：1917-1919.

[7]  栾佳斌，韩娟.综合护理对糖尿病合并胰腺癌患者术后血糖水平及并发症的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019， 4（16）：73，78.

[8]  刘瑞华.延续性护理对膀胱肿瘤合并糖尿病患者术后生活质量和血糖的影响[J].河南医学高等专科学校学报，2019，31（1）：94-96.

（收稿日期：2020-08-07）