黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型慢性消化性溃疡的临床观察

何镇文 王东美 张志云

摘要：目的 观察黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型慢性消化性溃疡的临床疗效。方法 将72例确诊为脾胃虚寒型慢性消化性溃疡患者，随机分为观察组和对照组各36例。观察组内服黄芪建中汤加减治疗，对照组内服西药，2组均治疗6周后观察临床疗效、胃镜疗效、中医证候消除时间、复发情况。结果 观察组的临床疗效、胃镜疗效、中医证候消除时间均优于对照组（P<0.05）;随访6～12个月，观察组复发率低于对照组（P<0.05）。结论 黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型慢性消化性溃疡患者效果较好，值得临床推广。

关键词：黄芪建中汤加减;慢性消化性溃疡;脾胃虚寒型

中图分类号：R573.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）11-0034-03

消化性溃疡是一种消化系统的慢性疾病，发病率较高，主要包括胃及十二指肠溃疡。与胃排空延缓、胃酸分泌过多、黏膜屏障减弱、幽门螺杆菌感染及环境、遗传等有关。随着生活水平的提高、饮食结构的改变，近年来，消化性溃疡发病率逐年上升，且男性多于女性、多见于中老年人。是临床上一种常见病、多发病，病情容易反复发作、迁延不愈，严重影响患者的生活质量。笔者应用黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型消化性溃疡，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例72例，均来自本科门诊，于2017年1月—2019年6月收治脾胃虚寒型消化性溃疡患者，符合纳入标准及排除标准者。其中男42例，女30例;年龄最小25岁，最大76岁;病程最短1 a，最长30余年。随机分为2组，各36例。观察组男20例，女16例;年龄25～76岁。对照组男22例，女14例;年龄25～72岁。入选对象均为依从性较高的患者，2组患者在性别、年龄、病程及病情等一般资料经过统计学处理，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[1]制定，以上腹部的疼痛为主要临床表现，伴嗳气、返酸，经胃镜检查，胃或十二指肠黏膜层可见充血、水肿、溃疡，并且面积大小不等，周围见炎性反应。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]制定脾胃虚寒型辨证标准。患者持续胃脘部隐隐作痛，空腹时加重，进食后稍安，喜温喜按，渴不思饮，畏寒肢冷，神疲倦怠，嗳气、返酸，或伴有大便稀溏，食生冷饮食及劳累则诸证加重，舌淡胖，苔多薄白，脉细。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 患者符合脾胃虚寒型消化性溃疡，依从性好，能按时服药，同意接受临床观察及1年随访，在研究前均已知情并同意参与调查。

1.3.2 排除标准 ①肿瘤患者。②消化道手术史者。③应激性溃疡者。④肠胃出血或穿孔患者。⑤胃及十二指肠病变者如肝硬化、胃泌素瘤等。⑥幽门梗阻患者[2]。⑦其他疾病引发腹痛者。⑧精神系统疾病者。⑨不符合中西医相关诊断者。⑩对本研究药物有过敏者或过敏体质者[3]。B11妊娠期及哺乳期女性。B12医师认为不宜作为受试者的其他情况。

1.4 治療方法 观察组内服中药黄芪建中汤加减治疗，基本组方为：黄芪30 g，饴糖20 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜10 g，大枣3枚，炙甘草6 g。返酸者去饴糖，加乌贼骨、瓦楞子;胃脘部胀满者加木香、厚朴;呃逆者加法夏、白豆蔻、沉香;口黏者加藿香;纳差者加神曲、鸡金;大便溏泄者加山药、肉豆蔻。每日1剂，开水煎取汁450 mL，分3次温服。

对照组用内服西药进行治疗，采用抗幽门螺杆菌三联疗法治疗。口服：奥美拉唑20 mg/次，每天2次;阿莫西林0.5 g/次，每天2次;克拉霉素0.25 g/次，每天2次。

2组患者均治疗6周，6周后分析临床疗效。随访6～12个月，观察复发情况。治疗期间饮食上以容易消化的食物为主，忌食生冷、油腻、辛辣刺激食物，注意休养、保暖，保持心情舒畅。

1.5 疗效标准

1.5.1 临床疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]制定。治愈：上腹部疼痛、 反酸、嗳气等症状消失，胃镜检查显示黏膜的溃疡面愈合良好，且炎症消失;有效：症状改善，胃镜检查显示黏膜的溃疡面缩小，周围仍见炎性反应;无效：症状未见明显改善，胃镜检查显示黏膜的溃疡面无明显改变。

1.5.2 胃镜疗效标准 通过胃镜下显示黏膜溃疡面的改善情况，参照《内科学》[4]的评定标准评定胃镜疗效。治愈：溃疡面完全愈合，且炎症消失;显效：溃疡面消失，但周围仍见炎性反应;有效：溃疡面积缩小≥50%;无效：胃镜显示黏膜的溃疡面积缩小<50%。

1.6 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验（χ2）。取P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率97.22%，显著高于对照组的72.22%（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者胃镜疗效比较 观察组胃镜疗效明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者症状消失时间比较 腹痛、嗳气反酸、神疲倦怠等症状消失时间在组间比较，观察组与对照组相比更短（P<0.05），见表3。

2.4 2组患者复发情况比较 随访6～12个月，观察复发情况。 观察组有5例复发，复发率为13.89%;对照组有17例复发，复发率为47.22%，2组复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，因胃酸和胃蛋白酶消化自身胃壁和十二指肠壁，损伤黏膜组织，而引发消化性溃疡。病程多持久、缓慢，患者以上腹部疼痛为主要临床表现，疼痛可因进食、服用碱性食物而得到缓解。

消化性溃疡的西医治疗主要以抑制胃酸、保护胃黏膜和抗幽门螺杆菌为主，但是病情容易反复发作，且有部分患者在服用西药后症状并未得到改善[5]。

中医学可将其归属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、 “吞酸”等范畴。中医学积累了大量的临床实践经验，对本病进行辨证论治，本病多属脾胃虚寒证。脾胃虚寒型的患者多因饮食不节，起居不调，过食生冷、酸性食物，损伤脾胃阳气;或素体脾胃虚弱，脾阳不足，阴寒内生，胃失温养，致本病。治则以健脾温中，和胃止痛，黄芪建中汤为主方。

黄芪建中汤出自张仲景所著《金匮要略》，主治中焦虚寒之虚劳里急证。《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》篇言：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”[6]。此方由小建中汤加黄芪而成，小建中汤温中散寒，和胃止痛。加黄芪以增强甘温益气建中之功，则阳生阴长，诸虚不足之证自除。

“里急”，尤怡在《金匮要略心典》中说到：“此乃里虚脉急，腹中当引痛”。所谓里急，即腹中拘急而疼痛，胀满的感觉。同时《素问·藏气法时论》曰：“脾欲缓，急食甘以缓之”，健脾必以甘为主[6]。

本方中，黄芪、饴糖共为君药。黄芪可以入脾经，补脾益气，为补气扶弱之品，有较好的补中益气、甘温升阳的作用。其中饴糖性甘温，起到补虚止痛效果。桂枝有升阳、温通经络之效，白芍有补阴、缓急止痛之效，两种药物共同作用下，能达到滋阴补阳、调和阴阳、化生气血等作用，共为臣药。大枣味甘，补脾益气，可升腾中焦生发之气而达到调和营卫的作用[7]。生姜味辛，祛邪祛寒、健脾温中，两药结合有增强健脾调胃的作用，共为佐药。炙甘草健脾调胃、和中缓急的作用较好，对其他药物也有明显的调和作用，为使药[8]。白芍的酸性与炙甘草的甘甜相合，达到缓急止痛的效果。现代药理学研究指出：炙甘草中含的甘草次酸能保护胃黏膜、抗炎抑菌，有助于促进溃疡创面的愈合。全方甘温建中，健脾益气，缓急止痛，使寒气得除，中州得运，脾气健旺而津液自行，疼痛、痞满自消。

在对患者实际用药时，可根据患者的症状表现对用药方案进行加减调整，优化组合。该方剂中的饴糖为君药，但甜可以作酸，对泛酸者有相应的影响，尤其是痰湿者，应少用或不用。生姜气味辛散带有刺激性，可用良姜代替。炙甘草补中但亦能壅气，对满胀者应少用。

综上所述，黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型消化性溃疡，疗效较好，能达到调和阴阳，攻补配合的作用[9]。

使用中药黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型消化性溃疡，疗效优于常规西药治疗，根据患者具体症状，对药物进行加减，能更好地帮助患者消除症状，具有较高的应用价值和用药安全性，值得临床推广。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：129.

[2]蔡杭琴、 华震雷，黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的疗效观察[J].中國社区医师.2019，38（27）：96-99.

[3]王敬.加味黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡的临床疗效研究[J].中医临床研究，2019，11（28）：107-109.

[4]陆再英、钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：372-375.

[5]莫基亮.中西医结合治疗消化性溃疡的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22（4）：409-410.

[6]姜涛，包素珍，吕媛琳，等.黄芪建中汤临床应用及理论探讨[J].中华中医药杂志，2018，33（11）：5073-5075.

[7]虞斌，汤英贤，邓睿园.思密达联合黄芪建中汤加减治疗儿童腹泻的效果评估[J].中国医药科学，2017，24（7）：68-70.

[8]刘连生.黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型胃溃疡86例临床观察[J].基层医学论坛，2013，17（20）：2674-2675.

[9]马利.加味黄芪建中汤治疗胃溃疡80例临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（5）：1000.

（收稿日期：2020-06-11）