重型颅脑损伤患者应用康复护理及肢体功能训练的效果观察

李静

【摘要】 目的 探討重症颅脑损伤患者应用康复护理和肢体功能训练的疗效。方法 选择重型颅脑损伤患者60例作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组30例。对照组患者给予常规护理措施， 观察组在常规护理基础上增加康复护理及肢体功能训练。比较两组患者治疗效果及干预前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、运动功能评分量表（Fugl-Meyer）评分。结果 两组干预前NIHSS评分、Fugl-Meyer评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 观察组患者NIHSS评分（2.03±0.47）分明显低于对照组的（3.96±1.03）分， Fugl-Meyer评分（90.01±7.14）分明显高于对照组的（80.12±6.15）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后， 观察组患者治疗总有效率90.0%明显高于对照组的66.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 康复护理联合肢体功能训练， 对重型颅脑损伤患者具有良好的临床效果， 能促进患者神经功能的恢复， 早日康复回归社会， 临床应用意义重大。

【关键词】 重型颅脑损伤;康复护理;功能训练

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.074

Effect of rehabilitation nursing and limb function training on patients with severe craniocerebral injury   LI Jing. Fushun Third Peoples Hospital， Fushun 113004， China

【Abstract】 Objective   To discuss the efficacy of rehabilitation nursing and limb function training on patients with severe craniocerebral injury. Methods   A total of 60 patients with severe craniocerebral injury as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received rehabilitation nursing and limb function training on the basis of conventional nursing. The therapeutic effect， National Institutes of Health stroke scale （NIHSS） score， motor function score scale （Fugl-Meyer） score before and after intervention were compared between the two groups. Results   Before treatment， there was no statistically significant difference in NIHSS score and Fugl-Meyer score between the two groups between the two groups （P>0.05）. After intervention， NIHSS score （2.03±0.47） points of the observation group was obviously lower than （3.96±1.03） points of the control group， and Fugl-Meyer score （90.01±7.14） points was obviously higher than （80.12±6.15） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the total effective rate of treatment 90.0% of the observation group was obviously higher than 66.7% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Rehabilitation nursing combined with limb function training has a good clinical effect on patients with severe head injury， which can promote the recovery of patients' nerve function， and help them return to society as soon as possible. It is of great significance in clinical application.

【Key words】 Severe craniocerebral injury; Rehabilitation nursing; Function training

颅脑损伤是神经外科常见疾病， 随着现在交通工具的增加， 颅脑损伤发生率也逐渐增多， 多见于青中年。颅脑损伤由于外力直接或间接作用于头部所引起的头皮损伤、颅骨损伤以及脑损伤， 三种损伤可以合并存在。头皮损伤指头皮撕裂、头皮血肿等， 颅骨损伤指颅骨的各种骨折， 脑损伤是脑实质的损伤， 包括脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤等。脑损伤是脑神经纤维及其传导功能障碍， 可出现严重的并发症， 包括语言功能障碍及肢体功能障碍等， 其致残率高， 致死率高， 严重威胁患者健康， 给家庭和社会带来沉重负担。为促进患者早日恢复生活自理及回归社会， 本院对30例重型颅脑损伤患者进行康复护理及肢体功能训练的研究， 取得良好的疗效， 现将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年12月收治的重型颅脑损伤患者60例作为研究对象， 将患者随机分为对照组和观察组， 各30例。纳入标准：患者均符合颅脑损伤诊断;均有肢体功能障碍;格拉斯哥评分表（GCS）评分在3～8分;年龄均<65岁。排除标准：严重心肺疾病及严重肝肾疾病者。对照组患者中男21例， 女9例;年龄22～63岁， 平均年龄（31.7±10.5）岁;其中颅脑骨折10例， 脑挫裂伤12例， 颅内血肿8例。观察组患者中男22例， 女8例;年龄23～64岁， 平均年龄（32.1±10.7）岁;其中颅脑骨折10例， 脑挫裂伤14例， 颅内血肿6例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予常规护理措施， 包括严密观察病情变化， 防治并发症， 营养补给， 控制肌张力等。观察组在常规护理基础上增加康复护理及肢体功能训练。康复护理措施：①体位指导：帮助患者取肢体舒适位置， 定时进行调整体位， 不可长时间保持单一体位， 防止影响血液循环及肢体受压;②呼吸道护理：清理患者呼吸道及口鼻内的分泌物， 确保呼吸道通畅， 吸痰注意对气道进行湿化处理;③静脉通路护理：保持静脉通路畅通， 妥善固定， 防止松脱， 注意局部清洁干燥， 防止感染;④口腔护理：保持口腔的清洁， 不食刺激性食物， 饭后及时用漱口液漱口;⑤心理护理：护士应和患者及时沟通， 耐心细致地向患者讲解疾病的发生、发展及转归， 增强患者康复信心， 减轻患者焦虑、恐惧心理， 缓解患者心理压力。肢体康复训练：①卧床及床周锻炼：卧床患者进行卧床及床周锻炼， 主动活动健肢， 带动患者肢体活动， 进行左右翻身， 双桥、单桥运动， 在床上进行起床躺下的练习， 以及床及轮椅转换的练习;②坐位站立平衡练习：先训练坐位静态平衡， 患者在床边上坐位， 髋、膝及踝关节均屈曲90°， 足踏地或双足分开一脚距离， 双手放于膝上， 防止足尖内翻， 待患者可以坐稳后， 可让患者十字交叉进行前、后、左、右、上、下伸展， 可使重心移位以达到动态坐位平衡， 动态坐位平衡达三级时练习站立， 患侧负重下起立、坐下， 由静态平衡到动态平衡训练;③步行训练：动态站立平衡后行步行训练双腿前后交替、前后移动、重心转移练习， 练习走直线， 上下楼， 跨越障碍等， 活动循序渐进， 不感疲劳为宜;④日常生活训练：要求患者尽力完成穿衣、吃饭、梳头、洗脸等日常活动， 护理人员及家属帮助、督促完成训练。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 比较两组患者干预前后NIHSS评分及Fugl-Meyer评分 NIHSS总分为45分， 分数越高表明神经功能缺损情况越严重。Fugl-Meyer包括上、下肢、平衡、四肢感觉恢复及关节运动5个项目， 总分为100分， 分数越高表明活动能力恢复的越好。

1. 3. 2 比较两组患者治疗效果 疗效判定标准：显效：运动能力改善显著， 功能評级提高2级以上， 基本可正常生活;有效：患者运动能力有改善， 功能评级提高1级以上， 正常生活仍受影响;无效：患者运动能力无改善， 功能评级提高1级以下， 严重影响正常生活。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者干预前后NIHSS评分、Fugl-Meyer评分对比 两组干预前NIHSS评分、Fugl-Meyer评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 观察组患者NIHSS评分（2.03±0.47）分明显低于对照组的（3.96±1.03）分， Fugl-Meyer评分（90.01±7.14）分明显高于对照组的（80.12±6.15）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果对比 干预后， 观察组患者治疗总有效率90.0%明显高于对照组的66.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

重型颅脑损伤是由于外力作用导致头颅发生严重损伤， 颅内神经血管及其他颅内组织受到牵拉撕裂， 神经通路受到破坏引起脑水肿、脑出血。颅内物增多导致颅内压升高， 严重损伤脑组织。重型颅脑损伤患者病情复杂， 致残、致死率非常高。随着现在医学水平的发展及急救技术的提高， 此类患者大多能存活下来。但常会有不同程度的神经功能障碍， 中枢神经损伤后常呈不可逆状态， 通过药物治疗不能恢复。临床实践证明， 中枢神经系统具有极大的可塑性， 通过康复及功能训练能使残留的中枢神经在功能上重新组织， 用新的方式代偿更新丧失功能， 周围神经组织可以通过轴突“发芽”使临近的丧失神经支配的组织重获支配。因此， 重型颅脑损伤患者伤后进行康复护理及功能训练意义重大。本院对60例重型颅脑损伤患者开展研究， 将患者随机分为对照组和观察组， 对照组应用常规护理措施， 观察组在常规护理措施基础上增加康复护理及肢体功能训练。两组干预前NIHSS评分、Fugl-Meyer评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 观察组患者NIHSS评分（2.03±0.47）分明显低于对照组的（3.96±1.03）分， FUGL-NIHSS评分（90.01±7.14）分明显高于对照组的（80.12±6.15）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后， 观察组患者治疗总有效率90.0%明显高于对照组的66.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 康复护理和肢体功能训练对重型颅脑损伤患者的康复意义重大， 能使患者丧失的功能最大限度的恢复， 能促进患者生活自理及回归社会， 建议临床广泛应用。

参考文献

[1] 周业庭， 童道明， 王少丹， 等. ICU老年与非老年危重患者死亡风险比较：一项连续3年的回顾性队列研究. 中华危重病急救医学， 2017， 29（5）：448-452.

[2] 刘紫阳. 早期康复治疗在脑损伤高危儿中的应用效果探究. 双足与保健， 2018， 27（1）：93-94.

[3] 刘龙池， 贺刚利. 210例小儿脑损伤综合症的康复治疗与临床观察. 中外医疗， 2015， 31（19）：65-66.

[4] 邵宪花. 神经节苷脂联合康复干预治疗高危儿脑损伤的临床研究. 西南国防医药， 2014， 24（2）：178-180.

[5] 金艳. 探讨早期康复护理在小儿脑损伤综合症中的应用效果. 航空航天医学杂志， 2018， 29（2）：243-245.

[6] 袁佳， 王迪芬， 刘颖， 等. 富氢水对创伤性脑损伤大鼠Nrf2表达及氧化应激损伤的影响. 中华危重病急救医学， 2015， 27（11）：911-915.

[7] 彭慧. 早期干预在脑损伤高危儿康复治疗中的重要性. 中国伤残医学， 2017， 25（13）：23-24.

[8] 吴兆芳， 姜琨. 早期院内康复训练治疗小儿脑损伤综合症及脑瘫. 中国康复理论与实践， 2015， 11（5）：380-381.

[收稿日期：2020-05-25]