标本溶血对生化检验结果的影响

罗宏伟

【摘要】 目的 探讨标本溶血对生化检验结果的影响。方法 96例健康体检者， 抽取4 ml空腹静脉血， 将血标本分为2份， 分别用于常规生化检验、诱导溶血后的生化检验。对比两种血清标本各项生化指标水平。结果 溶血标本天门冬氨酸氨基转移酶（AST）为（60.32±1.02）U/L、谷丙转氨酶（ALT）为（68.03±2.07）U/L、乳酸脱氢酶（LDH）为（228.87±2.04）U/L、钾离子（K+）为（5.67±0.98）mmol/L、总胆固醇（CHOL）为（7.78±1.08）mmol/L高于非溶血标本的（43.01±1.11）U/L、（55.68±1.11）U/L、（102.16±2.68）U/L、（3.27±0.32）mmol/L、（4.52±0.89）mmol/L， 碱性磷酸酶（ALP）为（81.98±1.89）U/L低于非溶血标本的（129.36±2.23）U/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两种血清标本甘油三酯（TG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血糖（GLU）、血尿酸（UA）水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 标本溶血对于AST、ALT、LDH、K+、CHOL、ALP检测结果有显著的影响。

【关键词】 标本溶血;生化检验;结果;影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.086

标本溶血是指红细胞（红血球）因各种原因造成细胞膜破裂， 细胞内容物溶出的现象。其发生的原因较多， 通常由以下原因造成：①采集。穿刺抽血较为困难;②自身血液原因， 有效循环血量减少且弹性差， 静脉塌陷、管腔变小、充盈不良等使得血液流入負压管内缓慢， 收集血液时间过长;③血液流速问题。在采集血液标本时， 未能控制好血液流入试管内的流速， 速度过快过猛导致红细胞互相碰撞而破坏细胞结构， 出现破裂;④采集标本准备不足， 在收集标本时， 因负压、抗凝剂或漏气等原因导致收集血液较慢， 吸入血液的过程中出现间断， 混入气泡;⑤收集标本量过少。试管内仍旧存在真空;以上几项均能够导致标本溶血， 从而影响血液检查结果[1]。血液标本中的组分的改变会影响到临床诊断， 导致诊断出现误差， 而采取错误的治疗或延误治疗， 对患者造成严重的不良影响， 甚至会威胁到患者的生命安全。因此， 本文以收治的96例健康体检者作为对象开展研究， 分析标本溶血后进行检查， 生化检验各项指标是否会出现偏差， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年5月～2018年5月96例健康体检者作为研究对象。其中男48例， 女48例;年龄20～55岁， 平均年龄（31.22±8.38）岁;体质量指数21～27 kg/m2， 平均体质量指数（23.05±2.65）kg/m2。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有体检者均签署知情同意书;②体检者肝肾功能正常;③均具备正常交流、沟通能力。排除标准：①不同意使用自身标本研究或存在交流障碍者;②血液异常或身体重要脏器出现损害者;③服用影响血液内各项指标药物者。

1. 3 方法 所有健康体检者于清晨空腹状态下， 采集静脉血液4 ml， 平均分装于2支干净、干燥的试管内。选取一支血管， 在室温条件下， 进行自然分离， 60 min后， 将其进行离心处理， 离心速度为4000 r/min， 经过5 min的离心处理后， 获取非溶血血清， 该血清中无肉眼可见的黄疸或脂血等。随后， 将另一支试管放到冰箱内， 其冰箱的温度为-40℃， 等到20 min以后， 将血液标本取出， 放置于室温下5 min， 等待溶化， 随后进行分离血清处理， 获取血清后其标本状态同上。两支试管内的标本全部处理完成后， 对两支血清标本分别进行检查， 共检测5次并记录5次的检测结果， 随后计算5次检测值的平均数值， 均采用由广州佑林医疗器械有限公司提供， 德国罗氏厂家生产， 型号为501的全自动生化分析仪， 对两种标本进行检验， 采用配套试剂且操作过程中在无菌状态下均严格按照步骤操作。

1. 4 观察指标 对比溶血标本和非溶血标本各项生化指标水平。生化指标包括：AST、ALT、LDH、K+、CHOL、ALP、TG、BUN、Cr、GLU、UA， 采用由杭州瑞析科技有限公司提供， 日立公司生产的型号为Hitachi7600型全自动生化分析对以上指标进行检测。AST、ALT、LDH采用速率法;K+采用电极法;CHOL、TG、UA采用终点法;BUN、Cr采用氨基酸氧化酶法;GLU采用葡萄糖氧化酶法;ALP采用茜素红法。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

溶血标本AST、ALT、LDH、K+、CHOL水平高于非溶血标本， ALP水平低于非溶血标本， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两种血清标本TG、BUN、Cr、GLU、UA水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

标本溶血是指红细胞（红血球）因各种原因造成细胞膜破裂， 细胞内容物溶出的现象。造成标本溶血的原因有采血不顺利、操作不当、采血量不足、容器不清洁、接触水或化学溶剂强力震荡和分离血清时不慎， 收集血液水平较低， 在收集血液过程中， 不能明确采血位置， 进针位置出现偏差， 针尖反复在静脉中移动而造成血肿， 进而导致标本溶血;又可能是在采集血液过程中， 止血带滞留手臂时间太长， 或者是止血带捆绑太紧， 导致血流速度改变， 流向出现变化， 体液和血细胞之间的平衡被打破而造成局部血液浓缩， 促使凝血系统激活导致血液凝聚， 标本出现溶血现象;也可能是止血带捆绑位置出现损伤， 比如存在伤口、伤口未愈、细小伤痕等， 均能够造成标本溶血[2， 3]。这种情况要到当地大型的医院进行全方位的检查， 平时一定要多注意休息， 忌吃油腻辛辣刺激性的食物， 戒烟忌酒， 平时一定要保持心情的愉悦。

在临床生化指标检验中， 溶血是较为常见的干扰因素， 了解溶血会引起一些生化检测项目结果的假性升高或者假性降低有助于降低检验人员的失误， 减小误差， 从而提高检验结果的准确性及可靠性， 在临床上具有重要意义。本研究中， 溶血标本AST（60.32±1.02）U/L、ALT（68.03±2.07）U/L、LDH（228.87±2.04）U/L、K+（5.67±0.98）mmol/L、CHOL（7.78±1.08）mmol/L高于非溶血标本的（43.01±1.11）U/L、（55.68±1.11）U/L、（102.16±2.68）U/L、（3.27±0.32）mmol/L、（4.52±0.89）mmol/L， ALP（81.98±1.89）U/L低于非溶血标本的（129.36±2.23）U/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两种血清标本TG、BUN、Cr、GLU、UA水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。溶血后， 酶浓度的变化稍微显著， 因此， 检测酶的条件更加严格， 对于血液标本要求更高， 当标本出现溶血后， 酶的浓度出现改变， 此时标本内酶的含量出现偏差， 结果不准确， 因此， 此时不宜进行酶含量的检测。在细胞内， 包含了大量的化学物质， 外部分布内容差异较大。检测值的高低取决于检测区域内所含有该物质的多少决定， 当细胞内物质含量较高时， 通过检查血清其检出值略微偏高;当细胞内该物质含量较低， 通过检查其检测值略微偏低[4]。标本溶血对临床生化检验有影响的干扰因素主要包括：标本溶血后对有色物质的吸收和散光有明显的误差， 标本溶血会干扰临床生化试验的显色反应， 例如， 在溶血过程中， 一些被测物质的性质会发生变化， 摩尔系数也会随之变化， 从而导致结果的差异;标本溶血导致线粒体酶和离子浓度升高， 标本被溶血后， 不仅破坏红细胞， 也破坏粒细胞， 释放谷氨酸脱氢酶等线粒体酶， 增加血清线粒体酶含量。标本溶血可改变铁离子的价态。溶血标本中的红色二价铁离子在两点上氧化后变成黄色的三价铁离子， 比较色差， 用比色法测定待测物质的含量， 当血红蛋白含量过高时， 会增加总蛋白（TP）、AST、白蛋白（ALB）等[5]。为防止出现溶血， 医护人员抽血时须用干燥注射器和针头;采血后立即取下针头， 将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内， 切勿将泡沫注入;避免震荡， 以防血细胞破裂而溶血[7]。了解溶血对生化指标的应性， 在进行监测时应该格外注意， 严格按照检验步骤进行， 若是一旦出现溶血， 在条件允许的情况下应该重新采集血液样本， 以提高检验结构的准确性[8]。

综上所述， 标本溶血内部分生化指标的水平出现变化， 对于AST、ALT、LDH、K+、CHOL、ALP水平影响较大。为了降低溶血现象的发生率， 应严格要求临床工作人员在对采血进行规范操作， 并对医疗器械的质量进行严格把控， 以确保检验结果更加准确。

参考文献

[1] 陈秋霞， 彭红波. 标本溶血对生化检验结果的影响及预防对策探讨. 临床医学工程， 2017， 24（11）：837-838.

[2] 李凤兰. 标本溶血对生化检验结果的影响分析. 淮海医药， 2016， 34（3）：323-324.

[3] 刘金华， 简庆佳， 符传东， 等. 标本溶血对生化检验结果影响的研究与探讨. 中国当代医药， 2017， 24（9）：138-140.

[4] 回艳梅. 标本溶血对骨折患者生化检验结果的影响观察. 临床合理用药杂志， 2018， 11（1）：144-145.

[5] 刘婧， 冯立民， 龚人杰. 标本溶血的患者因素分析及对策探讨. 实验与检验医学， 2017， 35（1）：117-119.

[6] 刘洪莉. 标本溶血对生化检验结果的影响分析. 临床研究， 2017， 25（2）：35-36.

[7] 陳小凤，徐素培.标本溶血对生化检验结果的影响分析.养生保健指南， 2019（2）：272.

[8] 余启佳.标本溶血对生化检验结果的影响分析.世界最新医学信息文摘， 2018， 18（3）：122.

[收稿日期：2020-06-28]