新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床疗效探讨及有效性分析

司志成

[摘要] 目的 對新辅助化疗联合胃癌根治术治疗进展期胃癌的治疗效果进行研究分析。方法 该研究方便选取的对象均为该院2018年8月—2019年8月收治的46例进展期胃癌患者，将所有的进展期胃癌患者随机分为两组，每组23例，其中对照组进展期胃癌患者采用腹腔镜辅助胃癌根治术治疗，实验组进展期胃癌患者采用新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术进行治疗。对两组进展期胃癌患者的治疗效果、手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间以及进展期胃癌复发、转移率进行比较分析。结果 对比两组进展期胃癌患者的手术时间与术中出血量，实验组进展期胃癌患者均明显小于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;手术治疗之后，实验组进展期胃癌患者的胃肠道功能恢复时间明显短于对照组进展期胃癌患者，差异有统计学意义（P<0.05）;经过调查显示，实验组进展期胃癌患者治疗后进展期胃癌的复发率为8.70%，对照组胃癌患者胃癌复发率为13.04%，两组数据差异无统计学意义（χ2=0.224，P>0.05），而实验组胃癌患者的肿瘤转移率为0.00%，对照组胃癌患者的肿瘤转移率为17.39%，差异有统计学意义（χ2=4.381，P<0.05）。结论 对于进展期胃癌患者采用新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术进行治疗，具有较高的治疗效果，且手术时间较短，术中出血量较少，大幅度缩短患者的胃肠道功能恢复时间，并有效降低患者进展期胃癌的转移率，具有较高的临床意义。

[关键词] 进展期胃癌;胃癌根治术;新辅助化疗;复发率

[中图分类号] R735.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0044-03

[Abstract] Objective To study and analyze the therapeutic effect of neoadjuvant chemotherapy combined with radical gastrectomy for advanced gastric cancer. Methods The subjects convenienty selected in this study were 46 patients with advanced gastric cancer who were admitted to the hospital from August 2018 to August 2019. All patients with advanced gastric cancer were randomly divided into two groups， 23 in each group， of which the control group progressed with advanced gastric cancer were treated with laparoscopic assisted radical gastrectomy. Patients with advanced gastric cancer in the experimental group were treated with neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic assisted radical gastrectomy. The treatment effect， operation time， intraoperative blood loss， postoperative gastrointestinal function recovery time， and the recurrence and metastasis rate of advanced gastric cancer in two groups of patients with advanced gastric cancer were compared and analyzed. Results Comparing the operation time and intraoperative blood loss of the two groups of patients with advanced gastric cancer， the patients with advanced gastric cancer in the experimental group were significantly smaller than those in the control group， and there was a statistical significantly difference （P<0.05）; The gastrointestinal function recovery time of the patients was significantly shorter than that of the patients with advanced gastric cancer in the control group， and the difference was statistical significant（P<0.05）. After investigation， the recurrence rate of advanced gastric cancer in the experimental group was 8.70% after treatment. The gastric cancer recurrence rate of the gastric cancer patients in the control group was 13.04%， and there was no statistically significant difference between the two groups （χ2= 0.224， P>0.05）， while the tumor metastasis rate of the gastric cancer patients in the experimental group was 0.00%， and the tumor metastasis rate of the gastric cancer patients in the control group was 17.39%， and the difference was statistically significant（χ2=4.381， P<0.05）. Conclusion For patients with advanced gastric cancer， neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic radical surgery for gastric cancer has a higher therapeutic effect， and the operation time is shorter， the intraoperative bleeding is less， and the recovery  time of gastrointestinal function is greatly shortened， and effectively reduce the metastasis rate of patients with advanced gastric cancer， has high clinical significance.

[Key words] Advanced gastric cancer; Radical surgery for gastric cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Recurrence rate

作为一种我国常见的恶性肿瘤，胃癌常见于中老年男性，其发病率在恶性肿瘤中一直居于首位。胃癌的发生与生活饮食结构改变、生活压力以及幽门螺杆菌感染等因素有关，且呈现为年轻化的倾向[1-2]。在临床上，绝大多数的胃癌属于腺癌，在早期仅出现上腹不适、嗳气等非特异性症状或无明显症状，容易被忽略，因此到了发现时一般已经发展为进展期胃癌[3-4]。目前，对于进展期胃癌的治疗方法以手术治疗为主，手术切除术是唯一可能根治胃癌的治疗方法，但由于远处转移率较高，单纯依靠外科手术治疗胃癌，其治疗效果并不太理想，治疗后仍有不少转移情况发生[5-6]。因此需要寻找一种能够抑制肿瘤的转移，提高手术切除率的治疗方法。该文通过对该院2018年8月—2019年8月收治的23例进展期胃癌患者采用新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术进行治疗，对治疗的结果进行研究分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对于该次研究方便选取的46例进展期胃癌患者为该院收治，采用随机数表法将46例进展期胃癌患者分为对照组与实验组，每组23例。其中对照组进展期胃癌患者中男性9例，女性14例;年龄范围为42～74岁，平均年龄为（56.37±5.52）岁;低分化14例，高分化9例。实验组进展期胃癌患者中男性10例，女性13例;年龄范围为44～75岁，平均年龄为（59.04±5.34）岁;低分化12例，高分化11例。对于两组进展期胃癌患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

纳入标准：①所有患者已明确诊断为进展期胃癌[7];②该次研究经医院医学伦理委员会审核批准，且对于该次研究患者及其家属已知晓，并签订同意书。

排除标准：①患者对化疗药物过敏;②患者合并消化道梗阻、出血等症状;③患者不耐手术。

1.2  方法

对照组进展期胃癌患者采用腹腔镜辅助胃癌切除术进行治疗，先对患者进行全麻，然后建立人工气腹、操作通道，对患者肿瘤的大小和位置进行观察后进行切除，对淋巴进行彻底的清扫，然后对十二指肠残端进行处理，完毕后进行残胃和近端空肠的重建，对腹腔进行冲洗，检查无异常后放置引流管，结束手术，注意抗感染治疗。实验组进展期胃癌患者手术方法同对照组，但在手术前进行6周的新辅助化疗，使用替吉奥胶囊（国药准字H20100150），1～4次/d，80 mg/（m2·次）;奥沙利铂注射液（国药准字J20150117），采用静脉注射，注射剂量为130 mg/m2。

1.3  观察指标

对两组进展期胃癌患者的手术时间、术中出血量、手术后进展期胃癌患者胃肠道功能恢复时间进行比较分析。对患者进行术后随访，观察患者术后胃癌的复发、转移率。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对两组进展期胃癌患者治疗结果数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术时间及术中出血量

由于两组进展期胃癌患者采用不同的治疗方法，结果发现采用新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术的实验组患者手术时间与术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  术后胃肠道功能恢复时间

两组进展期胃癌患者采用不同的治疗方式进行治疗，对患者术后胃肠道功能恢复时间进行比较分析，结果发现采用新辅助化疗联合胃癌根治术的实验组进展期胃癌患者术后胃肠道功能恢复时间明显短于对照组患者（P<0.05），见表2。

2.3  术后胃癌复发及转移情况

对两组进展期胃癌患者进行为期1年的随访调查，观察患者的胃癌复发、转移情况，结果发现采用新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术的实验组进展期胃癌患者中有2例患者出现肿瘤复发，没有患者出现肿瘤转移情况，而采用胃癌根治术的对照组进展期胃癌患者中有3例患者复发进展期胃癌，4例出现肿瘤转移情况，见表3。

3  讨论

进展期胃癌是一种较为常见的恶性肿瘤，多发生于中老年人，且男性发病率大于女性，主要是由于侵入浆膜造成浆膜癌变，患者常表现为腹痛、恶心呕吐以及黑便等临床症状，具有较高的复发率和转移率。在临床上，手术切除术是可能根治进展期胃癌的唯一方法[8-9]。根据中国医科大学肿瘤研究所报告显示，未手术和剖腹探查胃癌患者的生存时间为7.08～12.95个月，而如果患者进行姑息性切除术，生存时间约为11.35或14.64个月，而且手术具有一定的疗效[10]。对于胃癌的治疗，目前并没有什么单纯的外科手术能够达到生物学意义上的根治效果，肿瘤的远处转移率较高，即便将淋巴结的清扫范围扩大，切除范围扩大，胃癌患者在术后的远期生存情况仍然不太理想[11]。因此寻找有效的胃癌根治手段、提高手术的切除率是改善胃癌患者预后的重要目标，而通过研究发现，新辅助化疗对于手术切除率的提高具有一定的促进作用，应用新辅助化疗，能够对病灶黏连进行有效的清除，从而使肿瘤的扩散受到抑制，提高手术的成功率。除此之外，新辅助化疗还能够使肿瘤缩小，在手术前降期，从而达到腹腔镜手术的指征，进一步提高手术的成功率。而相较于传统开腹手术治疗，腹腔镜手术治疗对于患者的创伤更小[12]。

在该次的实验之中，通过观察发现，采用新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗的实验组进展期胃癌患者手术时间（173.84±26.94）min明显短于仅采用胃癌根治术的进展期胃癌患者（233.67±27.18）min，且对比两组患者的术中出血量，实验组（84.76±17.31）mL也明显少于对照组（120.96±20.19）mL（P<0.05）;而对两组进展期胃癌患者的术后恢复情况进行统计发现，采用新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术的实验组进展期胃癌患者胃肠道功能恢复时间（54.87±3.08）h明显短于对照组患者（71.05±4.42）h，且差异有统计学意义（P<0.05）;除此之外，对两组进展期胃癌患者进行为期1年的随访调查发现，采用新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术的实验组胃癌患者中有2例患者出现了胃癌复发情况，而对照组患者中有3例患者复发胃癌，结果差異无统计学意义（P>0.05），而实验组胃癌患者没有出现肿瘤转移情况，对照组胃癌患者中有4例患者出现了肿瘤转移，两组差异有统计学意义（P<0.05）。在雷跃华等[9]的研究结果中，对照组肿瘤的复发率为10.0%，试验组肿瘤的复发率为10.2%（P>0.05）;而对照组肿瘤转移率为16.7%，试验组肿瘤转移率为0.0%（P<0.05），与该文的实验数据具有一致性，说明新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术对于进展期胃癌具有较好的治疗效果。