改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床研究

许永良

[摘要] 目的 探究對重型颅脑外伤患者实施改良标准外伤大骨瓣开颅术的治疗效果。方法 随机选取该院在2018年4月—2019年8月期间收治的64例重型颅脑外伤患者采取抽签法分成试验组（n=32）和参照组（n=32），参照组患者采取标准外伤大骨瓣开颅术，试验组患者采取改良标准外伤大骨瓣开颅术，对比两组患者临床治疗有效率、并发症发生情况、手术前后颅内压及GCS评分。结果 试验组患者临床治疗有效率的90.62%明显高于参照组的65.62%（χ2=5.851，P=0.016），试验组患者并发症发生率的18.75%明显低于参照组的50.00%（χ2=6.926，P=0.008）。两组患者术前GCS评分及颅内压，差异无统计学意义（t=0.018，P=0.985;t=0.037，P=0.971）;试验组患者术后5 d颅内压明显为（16.92±2.06）mmHg低于参照组的（19.07±2.39）mmHg（t=3.854，P=0.000），试验组术后3个月GCS评分为（10.29±2.38）分高于参照组的（8.05±2.06）分（t=4.026，P=0.000）。结论 对重型颅脑外伤患者实施改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗效果显著，可明显提高患者存活率，降低并发症发生率，减少颅内压，促进预后的效果。

[关键词] 改良;标准外伤大骨瓣开颅术;重型颅脑外伤;治疗效果

[中图分类号] R651.15          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0028-03

[Abstract] Objective To explore the effect of modified standard traumatic large bone flap craniotomy on patients with severe craniocerebral trauma. Methods Randomly select 64 patients with severe craniocerebral trauma admitted in the hospital from April 2018 to August 2019， and were divided into a test group （n=32） and a reference group（n=32） by lottery. In the standard traumatic large bone flap craniotomy， the patients in the experimental group adopted a modified standard traumatic large bone flap craniotomy to compare the clinical treatment efficiency， complications， intracranial pressure and GCS score of the two groups of patients. Results 90.62% of patients in the experimental group had a clinically effective rate that was significantly higher than 65.62% in the reference group （χ2=5.851， P=0.016）， and 18.75% of the complications in the experimental group were significantly lower than 50.00% in the reference group （χ2=6.926， P=0.008）. There was no statistically significant difference in GCS evaluation （t=0.018， P=0.985） and intracranial pressure （t=0.037， P=0.971） between the two groups of patients. The pressure was obviously （16.92 ± 2.06）mmHg lower than the reference group s （19.07 ± 2.39）mmHg （t=3.854， P=0.000）， and the GCS score of the experimental group 3 months after operation was （10.29 ± 2.38）points higher than the reference groups （8.05±2.06）points （t=4.026， P=0.000）. Conclusion The modified standard traumatic large bone flap craniotomy for patients with severe craniocerebral trauma has a significant effect， which can significantly improve the survival rate of patients， reduce the incidence of complications， reduce intracranial pressure， and promote the prognostic effect.

[Key words] Improvement; Standard traumatic large bone flap craniotomy; Severe craniocerebral trauma; Treatment effect

重型脑外伤属于临床常见的创伤性疾病，具有治疗难度大、并发症发生率高、昏迷时间长、病死率高等特点，多发于交通事故、高空坠落、重物击打等事件[1]。据国内不完全统计，国内因重型颅脑外伤导致死亡的人数约占总死亡人数的20.6%～35.7%，患者病死原因多半是由于颅内压异常升高引发脑挫裂伤导致，治疗不及时会严重威胁患者生命安全，所以通常以急诊手术治疗重型脑外伤，治疗的关键是纠正患者休克症状，临床手术多采用标准外伤大骨瓣开颅术，但患者易产生切口脑脊液漏、急性脑膨出等并发症，严重影响治疗效果[2-4]。随着我国医疗水平的提高，标准外伤大骨瓣开颅术被多次进行改良，该文将该院2018年4月—2019年8月期间收治的64例重型颅脑外伤患者作为研究对象，探究改良标准外伤大骨瓣开颅术的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院64例收治的重型颅脑外伤患者采取抽签法分为试验组（n=32）和参照组（n=32）。试验组中男性患者17例，女性患者15例;年龄23～68岁，平均年龄（51.14±3.32）岁;其中9例为重物击打伤，12例为交通事故伤，11例为高空坠落伤。参照组中男性患者18例，女性患者14例;年龄21～70岁，平均年龄（50.23±2.96）岁;其中10例为重物击打伤，9例为交通事故伤，13例为高空坠落伤。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：患者经诊断符合重型颅脑外伤标准;检查结果符合手术指征;患者及家属同意并签订知情同意书，交至医学伦理委员会后获批准。

排除标准：患者患有精神疾病;患者资料不完善;存在手术禁忌证。

1.2  方法

参照组患者实施标准外伤大骨瓣开颅术，具体措施：选择患者额颞处做似马蹄形切口，建立大小为12 cm×14 cm的骨窗，在顶部骨缘旁作2 cm矢状窦，咬除蝶骨嵴和颞骨鳞部下緣，将蝶骨平台和颞窝显露出来，游离骨瓣，呈T字形剪开硬脑膜，将坏死的脑组织及血肿清除，采取人工硬脑膜补片将硬膜下腔扩大，去除骨瓣术后留置引流管于膜外。

试验组患者实施改良标准外伤大骨瓣开颅术，具体措施：在额部、颞部及顶部取大问号型切口，游离骨瓣，顶骨瓣与正中线矢状窦距离约3 cm，将颞骨嵴咬除并将蝶骨嵴咬平，一直到中颅窝底，然后建立12 cm×14 cm的骨窗，若患者病情危重，先于颞底部取一小切口再进行钻孔操作，将硬脑膜切开，排出血性脑脊液和脑凝块降低颅内压，扩大骨窗，将前、中颅窝底完全显露，呈倒T字形剪开硬脑膜，将坏死的脑组织及血肿清除，观察脑膨出情况确定是否实施去除骨瓣术。

1.3  观察指标

①通过GOS（格拉斯哥预后评分法）评定治疗有效率，评分标准为5分：预后良好，恢复正常生活和工作;4分：轻度残疾，生活基本能自理;3分：重度残疾，生活无法自理需要人为护理;2分：植物生存状态;1分：死亡。总有效率=良好率+轻度残疾率+重度残疾率。②观察两组患者出现脑脊液漏、急性脑膨出、癫痫、颅内感染、切口疝并发症的发生情况。③观察两组患者术前及术后5 d的颅内压变化，通过GCS（格拉斯哥昏迷评分法）评定两组患者手术前后的昏迷程度，分数越高表示意识越好。

1.4  统计方法

该次进行研究的64例患者所有数据均应用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，两组患者临床治疗有效率及并发症发生率比较用[n（%）]表示，行χ2检验;对两组患者手术前后颅内压及GCS评分比较用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床治疗效果

试验组患者临床治疗有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（χ2=5.851，P=0.016），见表1。

2.2  并发症发生率

试验组患者并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（χ2=6.926，P=0.008），见表2。

2.3  手术前后颅内压及GCS评分

两组患者术前GCS评分及颅内压，差异无统计学意义（t=0.018，P=0.985;t=0.037，P=0.971）;试验组患者术后5 d颅内压明显低于参照组，差异有统计学意义（t=3.854，P=0.000），试验组术后3个月GCS评分高于参照组（t=4.026，P=0.000），见表3。

3  讨论

颅脑外伤是指受外部刺激导致脑部受损的危重症，重症颅脑外伤指的是受击后昏迷超过6 h，主要表现为行动不便、意识模糊等，严重会出现去大脑强直、脑疝等症状，具有较高的病死率[5-7]。标准外伤大骨瓣开颅术能通过取出挫伤的脑组织、清除血肿来降低颅内压，但是预期效果不理想，容易出现因暴露不充分导致将挫伤灶清除、止血不充分等情况，有迟发性颅内血肿的风险，另外手术时间较长，易出现颅内感染、脑积水及癫痫等并发症[7-10]。改良标准外伤大骨瓣开颅术可充分暴露前、中颅底及顶叶等组织，暴露范围更大，止血彻底，损伤的硬骨膜能进行修补防止脑脊液漏，术中将颞骨和鳞部咬除、蝶骨嵴咬平能复位脑疝，对脑静脉回流有促进作用，改善了脑组织缺血及缺氧症状[11]。

计算数据表明，试验组患者临床治疗有效率明显高于参照组（P<0.05），试验组患者并发症发生率明显高于参照组（P<0.05）。两组患者术前GCS评分及颅内压，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组患者术后5 d颅内压明显为（16.92±2.06）mmHg低于参照组的（19.07±2.39）mmHg（t=3.854，P=0.000），试验组术后3个月GCS评分为（10.29±2.38）分高于参照组的（8.05±2.06）分（t=4.026，P=0.000），数据存在统计学指标分析意义。

許中华等[11]研究显示根据手术类型随机区分博爱医院2015年1月—2017年1月收治的92例重型颅脑外伤患者为研究对象，比较改良标准大骨瓣开颅术的治疗效果，将患者随机分为对照组和观察组，每组46例，对照组实施传统标准外伤大骨瓣开颅术，观察组实施改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗，计算数据显示，观察组术后1 d、5 d、10 d的颅内压分别为（23.19±2.82）mmHg、（15.26±2.77）mmHg、（11.22±2.75）mmHg，均低于对照组的（28.12±2.32）mmHg、（19.14±2.17）mmHg、（14.23±2.17）mmHg（t=47.544、37.922、29.504，P<0.05）;术后6个月，根据ADL分级，观察组Ⅰ、Ⅱ级31例（67.39%），高于对照组的21例（45.65%），两组差异有统计学意义（χ2=4.423，P<0.05）。结果与该文一致，改良标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑外伤患者治疗中的效果优于标准外伤大骨瓣开颅术。

综上所述，对重型颅脑外伤患者实施改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗效果显著，可降低并发症发生率，减少颅内压，提高患者存活率，促进预后的效果。

[参考文献]

[1]  薛长理，张万宏，郑光明.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（21）：11-12.

[2]  范鹏，何晓东，陈巍.改良标准外伤大骨瓣开颅术应用于重型颅脑外伤治疗临床研究[J].现代诊断与治疗，2017，28（9）：1679-1680.

[3]  胡国华.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的治疗效果观察[J].全科口腔医学杂志：电子版，2019，6（31）：181-182.

[4]  张胜勇.改良大骨瓣开颅术治疗急性重型颅脑损伤的临床观察与分析[J].临床研究，2018，26（5）：75-76.

[5]  高万里.重型颅脑外伤应用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗临床分析[J].临床研究，2017，25（12）：116-117.

[6]  张瑞峰.重型颅脑外伤不同术式治疗的临床疗效对比[J].临床研究，2017，25（5）：103-104.

[7]  龚明，廖昆，刘金辉， 等.改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗特重型颅脑对冲伤临床研究[J].中外医疗，2017，36（13）：80-81，84.

[8]  秦燕. 改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤疗效分析[J]. 医学信息， 2016， 29（9）：276-277.

[9]  王冬，李万芬.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的应用效果研究[J].现代养生（下半月版），2018（6）：31-32.

[10]  顾天一，姜昊荣，夏海全.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的治疗效果观察[J].中国高等医学教育，2017 （9）：137，139.

[11]  许中华，唐炎燊，倪兰春.改良大骨瓣开颅术在重型颅脑外伤救治中的效果分析[J].中国基层医药，2019，26（10）：1178-1181.

（收稿日期：2020-03-18）