康复护理干预对脑卒中后偏瘫患者神经功能缺损改善的影响

王丹

【摘要】 目的 采用平行对照研究方式分析康复护理干预对脑卒中后偏瘫患者神经功能缺损改善的影响。方法 82例脑卒中后偏瘫患者， 以随机数字表方式分为对比组和研究组， 每组41例。对比组实施一般护理， 研究组予以康复护理。比较两组患者神经功能缺损改善情况以及干预前后的日常生活能力、生活质量。结果 干预后， 两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均低于干预前， 且研究组患者NIHSS评分（7.26±1.31）分低于对比组的（11.89±1.45）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后， 两组患者日常生活能力评分均高于干预前， 且研究组日常生活能力评分为（82.25±2.69）分高于对比组的（70.55±2.18）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预后， 研究组患者生活质量评分（93.11±3.24）分高于对比组的（88.53±2.86）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对脑卒中后偏瘫患者， 予以康复护理， 可最大程度改善患者神经功能缺损情况， 提高其日常生活能力、生活质量， 干预效果、价值較为理想可靠， 故康复护理可作为推荐在脑卒中后偏瘫患者临床护理中广泛应用。

【关键词】 脑卒中;偏瘫;康复护理;干预效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.32.073

脑卒中是指因脑内动脉狭窄、闭塞、破裂造成的急性脑血液循环障碍综合征， 具有发病率高、致残率高、以及致死率高等特点， 在发生疾病后需及时进行有效治疗[1]。目前， 临床对于本病主要依靠药物进行治疗， 虽然能够挽救患者生命， 但是约有70%左右的患者可遗留不同程度的言语障碍、肢体障碍、以及偏瘫等后遗症， 极大的降低了生活质量， 也为家庭、社会带来了一定负担， 因此， 如何最大程度改善患者偏瘫症状对自身、家庭、社会均具有重要现实意义[2]。本次研究选择纳入82例脑卒中后偏瘫患者， 予以随机分组， 采用不同护理干预， 对比分析护理干预效果、价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年3月～2020年3月本院收治的82例脑卒中后偏瘫患者， 以随机数字表方式分为对比组和研究组， 每组41例。对比组男25例、女16例， 年龄40～78岁， 平均年龄（59.1±12.3）岁。研究组男26例、女15例， 年龄40～77岁， 平均年龄（58.8±12.5）岁。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合医学伦理学相关标准、要求， 且本次研究在医院伦理委员会审核批准后执行。纳入标准：①符合脑卒中后偏瘫相关诊断指南与标准[3];②均为首次发病;③患者病历资料完整、真实;④知情研究内容、目的、及风险， 主动签订研究协议书。排除标准：①合并其他严重器官、精神等疾病者;②存在凝血功能障碍、严重肝肾功能不全者;③中途脱落、或者退出观察者。

1. 2 方法 对比组实施一般护理， 具体内容：护理人员遵医嘱指导患者用药、饮食， 当恢复至稳定状态鼓励与指导进行基础康复锻炼。

研究组予以康复护理， 具体内容：①护理人员全面、详细告知患者及家属实施康复护理的作用及重要性， 获得认可与支持， 及时协助患者正确摆放肢体， 每2 h协助更换体位1次， 卧床休养期间尽可能使患侧上肢处于最大伸展位， 同时， 定期由远及近进行向心性按摩， 改善血液循环情况， 当肢体肿胀、疼痛等情况得到缓解， 改按摩为由近及远的离心性按摩[4];②指导与协助患者进行被动训练， 如：关节屈伸、旋转等， 患肢抬高、屈曲等， 以及肌肉紧张、放松交替训练等， 改善与提升关节、肌肉的灵活度， 逐步变被动训练为主动训练， 让患者自主进行关节、肌肉活动训练;再者， 根据实际恢复情况为其制定主动训练计划， 从坐卧训练逐步向坐位移动、站立、行走等过渡， 当其恢复至稳定状态， 指导其进行洗漱、吃饭、如厕等基本日常生活， 需要注意的是， 整个康复锻炼过程必须遵循循序渐进原则， 且运动训练时需时刻有人看护， 避免发生不良事件[5];③脑卒中后偏瘫对患者心理打击较大， 患者易产生焦虑、烦躁等心理情绪， 不良心理情绪可对康复护理的实施造成阻碍， 因此， 护理人员应重视患者的心理干预， 全面评估其心理状态， 了解其内心真实想法、需求， 表示尊重与理解， 而后给予针对性的疏导和安慰， 借助康复良好案例帮助树立康复信心， 提高依从性， 为康复锻炼奠定良好基础。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者神经功能缺损改善情况以及干预前后的日常生活能力、生活质量。①患者神经功能缺损改善情况采取NIHSS进行评价， 评分低提示神经功能缺损改善良好[6]。②观察分析日常生活能力， 在干预前、干预后取Barthel指数进行评价， 评分高提示日常生活能力好[7]。③患者生活质量分析采取生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）进行评价， 该问卷共涉及4个领域（身体、心理、社会、物质生活）， 共包含74个条目， 所测评分值越高提示生活质量更好， 为体现护理干预效果与价值， 应在干预前、干预后分别进行评价。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者干预前后NIHSS评分对比 干预前， 对比组患者NIHSS评分为（22.39±2.12）分， 与研究组的（22.41±2.25）分对比， 差异无统计学意义（t=0.0414， P=0.9671>0.05）。干预后， 对比组患者NIHSS评分为（11.89±1.45）分， 研究组患者NIHSS评分为（7.26±1.31）分， 两组患者NIHSS评分均低于干预前， 且研究组患者NIHSS评分低于对比组， 差异均具有统计学意义（t=15.1712， P=0.0000<0.05）。

2. 2 两组患者干预前后日常生活能力对比 干预前， 对比组患者日常生活能力评分为（37.38±3.44）分与研究组的（37.42±3.48）分对比， 差异无统计学意义（t=0.0523， P=0.9584>0.05）。干预后， 对比组患者日常生活能力评分为（70.55±2.18）分， 研究组患者日常生活能力评分为（82.25±2.69）分， 两组患者日常生活能力评分均高于干预前， 且研究组高于对比组， 差异均具有统计学意义（t=21.6369 P=0.0000<0.05）。

2. 3 两组患者干预前后生活质量对比 干预前， 对比组患者生活质量评分（83.12±2.77）分与研究组的（82.98±2.55）分比， 差异无统计学意义（t=0.2381， P=0.8124>0.05）。干预后， 研究组患者生活质量评分（93.11±3.24）分高于对比组的（88.53±2.86）分， 差异具有统计学意义（t=6.7858， P=0.0000<0.05）。

3 討论

脑卒中是临床常见、多发急性脑血管疾病， 调查结果显示， 脑卒中是导致患者死亡的第一位原因， 同时， 也是造成成年人残疾的关键原因[8]。血管性危险因素、高血压等疾病因素、以及不良生活方式等是引发脑卒中的常见病因， 近年来， 受不良饮食、不当生活可惯等的影响， 脑卒中发生率呈现进行性上升趋势， 且患病群体年龄越来越小， 脑卒中已经成为威胁人们身心健康、生命安全的主要疾病[9]。伴随医学科技、医疗水平的发展与进步， 疾病致死率得到了有效控制， 但致残率依旧居高不下， 其中以偏瘫最为常见[10]。大量研究与临床实践证实， 给予脑卒中后偏瘫患者早期康复锻炼， 可改善患者神经功能缺损情况， 帮助恢复日常生活能力， 因此， 临床需加大和重视脑卒中后偏瘫患者的康复护理研究[11]。康复护理是康复医学的重要组成部分， 不可或缺且不可分割， 主要是指综合协调运用多学科知识， 如医学、社会、教育等， 采取针对性方式对患者进行训练， 帮助恢复残余机能， 减轻、消除功能障碍， 提高其活动能力， 实现基本日常生活自理， 能够重新回归社会活动[12]。

此次研究结果显示：干预后， 两组患者NIHSS评分均低于干预前， 且研究组患者NIHSS评分低于对比组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预后的日常生活能力评分均高于干预前， 且研究组高于对比组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者干预后生活质量评分（93.11±3.24）分高于对比组的（88.53±2.86）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明康复护理在脑卒中后偏瘫患者中的应用效果、价值理想， 分析原因在于脑卒中后偏瘫患者身体机能并未完全丧失， 于早期指导进行康复锻炼可改善神经功能缺损情况， 重建脑组织功能， 神经功能得以逐渐恢复。一般情况下， 脑卒中后偏瘫患者经早期有效的康复锻炼， 80%以上的患者神经功能都可以得到良好恢复， 需要注意的是， 康复锻炼过程中锻炼时间、强度等应严格按照患者实际情况选择， 防止因急于求成造成其他不良后果。

综上所述， 针对脑卒中后偏瘫患者， 予以康复护理， 可最大程度改善患者神经功能缺损情况， 提高其日常生活能力、生活质量， 干预效果、价值较为理想可靠， 故康复护理可作为推荐在脑卒中后偏瘫患者临床护理中广泛应用。

参考文献

[1] 李金娜. 早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用效果. 河南医学研究， 2020， 29（14）：2671-2672.

[2] 曹雪宁， 杨萍， 雷倩， 等. 早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的护理效果. 心理月刊， 2020， 15（10）：110.

[3] 张文. 探讨神经内科脑卒中后偏瘫患者应用康复护理的临床效果. 中国现代药物应用， 2020， 14（9）：227-229.

[4] 王秀娟. 中医护理对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响. 当代护士（中旬刊）， 2020， 27（5）：88-90.

[5] 贺晓梅， 谢盛莉， 王小林， 等. 综合护理干预急性脑梗死偏瘫40例效果观察. 湖南中医杂志， 2020， 36（4）：98-100.

[6] 王敏. 早期康复护理干预在偏瘫患者中的应用效果. 中国当代医药， 2020， 27（9）：202-204.

[7] 李芳. 早期康复护理对急性脑卒中偏瘫患者的临床效果分析. 中国现代药物应用， 2020， 14（5）：227-229.

[8] 李本滢. 对脑卒中后偏瘫患者进行综合康复训练指导的效果分析. 当代医药论丛， 2020， 18（4）：253-254.

[9] 于秀丽. 早期康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响. 中国医药指南， 2020， 18（4）：199-200.

[10] 张素芬， 罗婷. 早期康复护理联合家庭延续护理对脑卒中偏瘫患者负性情绪及生活质量的影响. 当代护士（上旬刊）， 2020， 27（1）：34-36.

[11] 杨安琴. 早期康复护理对脑卒中偏瘫患者神经和运动功能恢复的影响. 河南医学研究， 2019， 28（17）：3228-3230.

[12] 祝艳， 王雪梅， 张瑜. 早期康复护理+强化平衡功能训练对脑卒中下肢偏瘫患者的影响. 实用医院临床杂志， 2019， 16（5）：46-49.

[收稿日期：2020-06-01]