“二孩”产后护士返岗压力影响因素及应对措施研究

何蓓莉

福建医科大学附属第一医院健康管理中心，福建省福州市 350005

我国计划生育政策在有效控制人口数量、提高人口素质方面起了重要作用，但带来了人口老龄化、出生性别失衡等社会问题[1]。全面二孩政策的开放是调节我国劳动年龄人口净减少、老龄化加速等人口结构问题的重大举措。我国护理团队规模逐渐增大，截止2015年已经超过300万人，其中女性比例达98%[2]。这一特点也使得护理团队管理者，不得不面对、思考与调和生育热潮带来的种种问题。党的十九大提出的“实施健康中国策略”，是以习近平同志为核心的党中央从长远发展和时代前沿出发，做出的一项重要战略安排[3]。 “二孩”返岗护士在工作中兼顾了护理者和在生活中作为女儿、妻子、母亲等多元的社会角色压力，当职业压力和显存的多元角色发生冲突时，将极大地影响身心健康[4]。了解护理人员“二孩”产后返岗的压力情况及其相关影响因素，为采取相应措施减轻其返岗压力，提供科学依据具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院自2016年1月以后妊娠，并返岗工作1年以上的在职“二孩”产后护士进行问卷调查。纳入标准：(1)返岗1年以上“二孩”产后护士；(2)已生育一孩，配偶、孩子均健在；(3)无精神、心理疾患；(4)自愿参加研究。排除标准：(1)临产；(2)产后休病假；(4)既往或目前有比较严重的基础疾病。最终纳入50名护士。

1.2 调查方法 结合中国护士职业压力调查表(CNSS)，该量表包括护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境及仪器设备、病人护理、管理及人际关系5个维度(共35个条目)，自行设计《“二孩”产后护士返岗压力分析调查问卷》，获得研究对象的年龄、职称、工作年限、产后返岗时间、收入、分娩方式等方面的基础情况，通过压力量表分析护士返岗后压力情况及引起压力的主要因素，定义压力总分平均分≤2为轻度，压力总分>2为重度。

1.3 统计学方法 运用SPSS21.0统计学软件进行数据统计分析，采用频数、百分比等指标进行描述性分析，采用χ2检验进行返岗压力单因素分析，护士返岗压力升高的因素采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 “二孩”返岗护士压力源排序情况 基于中国护士职业压力量表(CNSS)进行分析，结果显示影响“二孩”产后护士返岗压力从重到轻依次为平均时间分配及工作量、平均工作环境及仪器设备、平均护理专业及工作、平均病人护理、平均管理及人际关系，见表1。

表1 影响“二孩”返岗护士工作压力得分比较

2.2 返岗后压力源影响因素分析 单因素分析显示，年龄、学历、围分娩期并发症、职称、家庭满意度等均为导致“二孩”返岗护士压力源的影响因素，其中产后返岗时间—管理及人际关系，分娩方式—病人护理、分娩方式—管理及人际关系也是影响因子，数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 50名“二孩”返岗护士压力源影响因素分析

2.3 影响“二孩”产后返岗护士压力独立危险因素 Logistic回归分析显示，护士职称和家庭关系满意度是影响返岗后压力源的独立危险因素(P<0.05),见表3。

表3 影响“二孩”产后返岗护士压力独立危险因素

3 讨论

3.1 “二孩”产后返岗护士压力现况 通过本次调查研究，分析结果显示，我院“二孩”返岗护士压力源处于较低水平。各个维度得分按照大至小的排次为：平均时间分配及工作量、平均工作环境及仪器设备问题、平均护理专业及工作方面、平均病人护理方面问题、平均管理及人际关系方面。从护理的角度，要求了他们除了日常的护理工作以外，还要额外的学习，以期提供更好的服务，这势必加大了工作量。国内的相关研究结论指出，导致护士产生职业压力的最直接因素是护士非护理性工作太多[5]。而另一方面，社会的总体发展仍处于不完善、不健全阶段，社会配套的福利制度、公民基础教育和科学素养都是不尽如人意。医疗纠纷是一种不可避免的现象，从20世纪80年代开始出现后，这种现象不但没有得到很好的遏制，反而愈演愈烈，甚至出现“杀医、伤医”等极端事件[6]。这些都使得患者对于良好就诊环境、顶尖医疗资源和“立竿见影”的治疗效果等方面的期待与现实医疗环境、医疗设施和医疗服务质量之间存在极大的差距，而直接的反馈就是患者态度不佳、不配合等。适当的心理压力有利于促进心理健康，而长期心理压力高水平则严重影响临床护士的心理健康[7]。对于“二孩”返岗护士，本身处于一种工作、家庭及个人追求均处于混乱的角色，面对这样复杂的压力源，其影响更加深远。

3.2 护理管理对策探讨

3.2.1 医院护理管理部门应发挥其家长式作用：医院护理管理部门如分管院长、护理部等作为全员护士团队的大家长，应主动面对问题，提前缓解矛盾，提供良好的大环境。成立心理咨询部门，对于妊娠医务工作者实行备案制，通过双向沟通，定期检测女性医务工作者，尤其是护理人员的心理健康情况，及时发现问题并给予适当的疏导。早期的心理辅导干预，让妊娠护士在产前即可开始学会面对、缓解工作压力。团体心理辅导是一种重要的心理辅导形式，通过在团体内运用适当的辅导策略与方法，促使个体通过观察、学习、体验等方法调整和改善与他人交往中的关系，通过学习新的态度与行为方式，从而实现激发个体潜能，增强适应能力的助人过程[8]。团体辅导，通过各种主题活动可以促进大家对自身和“二孩返岗”群体中彼此的了解，通过自我探索来加强大家对工作意义和职业生涯的理解，通过交流工作感受和困难来提高自身抗压能力等[9]。另外，作为医院管理者，可进一步调研，优化薪资补贴、调补休政策，为科室护士长管理排班上提供政策支持。

3.2.2 优化工作管理及排班制度：我国目前已成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化发展最快的国家之一[10]。在这样的社会背景之下，三级甲等医院所诊治的病人也具有年龄越来越大、基础病越来越多，家庭陪护人员越来越少的特点。相较于传统护理管理模式，扁平化管理模式通过将组织结构、信息流通和业务流程扁平化，减少中间管理层级，明确各级护理人员的职责，充分调动护理人员的积极性[11]。结合APN排班的扁平化护理管理制度在临床的推广得到了广泛的认可，能有效保证护理人员获得充足的休息，以利于确保护理质量，同时强调了以病人为中心的护理理念，做到护理服务的连续性，降低护理工作中问题的发生率[12]。“二孩”返岗护士多为高年资护士，具有比较丰富的临床护理经验。在整体护理管理制度优化的基础上，采用双班制度，为“二孩”返岗护士搭配低年资或进修护士组成二人班。

我院“二孩”返岗护士工作压力处于较低水平，其影响因素包括职称及家庭关系满意度，而家庭关系满意度是其独立危险因素，应进行规范的返岗培训，必要时进行心理辅导，改善“二孩”护士工作环境、调和工作压力、增加工作待遇，促进护士团队的和谐、健康成长，从而保证护理工作的安全及质量。