椎管内麻醉镇痛分娩与水中减痛分娩的临床研究*

林香君 周秀琼 刘小玲

江西百佳艾玛妇产医院，江西省南昌市 334000

分娩疼痛是导致母婴不良结局和剖宫产率升高的主要原因，故选择合适的分娩镇痛方式对产妇镇痛效果与分娩结局的影响研究具有重要意义。目前临床常采用椎管内麻醉镇痛及水中减痛用于分娩镇痛，镇痛效果较好，已得到产妇及临床医师一致认可[1]。但目前医学界鲜有对比两种镇痛方式对于产妇产程时间及分娩情况的专项研究。本研究旨在观察椎管内麻醉镇痛分娩与水中减痛分娩的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科2019年4月—2020年1月收治的300例待产妇，依据分娩镇痛方式不同分为A组、B组、C组,各100例。其中A组年龄21～33岁，平均年龄(26.18±3.67)岁；孕周38～42周，平均孕周(39.46±0.37)周。B组年龄19～39岁，平均年龄(26.35±3.61)岁；孕周38～40周，平均孕周(39.51±0.29)周。C组年龄19～37岁，平均年龄(26.47±3.51)岁；孕周38～41周，平均孕周(39.27±0.45)周。比较三组产妇一般资料，差异不显著(P>0.05)，具有可对比性。本研究经我院伦理委员会批准后开展，产妇均签知情同意书。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①均为单胎妊娠产妇；②美国麻醉医师学会(American society of anesthesiologists，ASA)[2]分级Ⅰ～Ⅱ级；③临床资料完整无缺失。(2)排除标准：①高危妊娠产妇；②合并全身性免疫系统异常产妇；③合并精神系统功能障碍产妇；④合并血液系统异常产妇。

1.3 方法

1.3.1 A组予以椎管内麻醉镇痛分娩：孕妇临产后开通静脉通道，予以吸氧，摆好体位，于产妇L2～3间隙硬膜外穿刺，头端置管4～5cm并固定。注入1%利多卡因(上海朝晖药业有限公司，生产批号20181003、20190301，规格5ml∶0.1g)5ml为试验量。观察5min确保正常后注射罗哌卡因(济川药业集团有限公司，生产批号20181103、20190203，规格10ml∶100mg)100mg+0.9%氯化钠注射液100ml+舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，生产批号20180908、20190304，规格1ml∶50μg)50μg混合液8～10ml，20min后连接硬膜外电子镇痛泵以6ml/h维持麻醉，直至分娩结束。产程中严格监测产妇生命体征及胎心情况。

1.3.2 B组予以水中减痛分娩：孕妇宫口开大4～5cm后，进入装有温水浴缸中，水温宜控制在36℃左右，浴缸水深以坐式时平于胸部为宜,选取自由体位,每10～15min监听1次胎心，入水后定期监测水温及产妇体温情况。水中待产后若2h仍未分娩，则需离水休息并作阴道检查，产程进展正常，出水休息后再入水，产程进展不正常则转传统处理。宫口开全后迅速稳妥地离开浴缸上产床进行分娩。

1.3.3 C组予以自然分娩：分娩过程不接受任何镇痛措施。

1.4 观察指标 记录并对比三组产妇产程时间、镇痛后30min镇痛效果以及分娩情况。(1)产程包括第一、第二、第三产程；(2)镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS)[3]评定，满分10分，0分表示无痛，1～3分表示轻微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分与疼痛程度呈正相关；(3)新生儿Apgar评分，Apgar评分总分为10分，8～10分为正常新生儿，7分及以下新生儿存在轻度窒息，4分及以下存在重度窒息;(4)分娩情况包括产后出血率、中转剖宫产率。

2 结果

2.1 产程时间 与A、C组相比，B组第一产程较短；与C组相比，A组第二、第三产程较短；与C组相比，B组第三产程较短，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组产程时间对比

2.2 VAS评分及新生儿Apgar评分 镇痛后30min，C组VAS评分最高，A组其次，B组最低，A、B、C三组间两两对比，差异均有统计学意义(P<0.05)。三组新生儿Apgar评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三组VAS评分及新生儿Apgar评分对比分)

2.3 分娩情况 A、C两组产后出血率与中转剖宫产率相比，差异无统计学意义(P>0.05)；与A、C组相比，B组产后出血率与中转剖宫产率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组分娩情况对比[n(%)]

3 讨论

分娩过程中产生的剧烈疼痛使大部分产妇难以耐受，迫使转行剖宫产，还易导致不良母婴结局，影响新生儿预后。因此，寻找科学有效的镇痛方式显得至关重要。目前，临床分娩镇痛方式主要为椎管内麻醉镇痛分娩与水中减痛分娩，其中椎管内麻醉镇痛分娩主要通过小剂量麻药干预，具有镇痛起效快、效果佳等优势。但椎管内麻醉镇痛技术含量较高，且药物浓度配比不合适时可能对母婴结局产生负面影响[4]。

本研究结果表明，相较A、C组，B组第一产程较短；相较C组，A组第二、第三产程较短；相较C组，B组第三产程较短；C组VAS评分最高，A组其次，B组最低；相较A、C组，B组产后出血率与中转剖宫产率较低，表明椎管内麻醉镇痛分娩与水中减痛分娩均可有效镇痛，但水中减痛分娩可加快产程，减少产妇产后出血及中转剖宫产发生。究其原因在于，B组第一产程较短可能与水的浮力效果使得产妇身体及腿部肌肉放松有关，可使产妇将大部分力量用于子宫收缩，从而起到加速产程进展的作用。水中分娩对于产妇会阴可起到显著保护作用，还可减少产妇术后出血概率，这与研究结果中B组产后出血率较低一致。此外，水中分娩可减少会阴撕裂发生率，避免切开会阴，显著减轻产妇疼痛感，有利于改善母婴结局。但相关研究显示，水中分娩可导致新生儿产生呼吸类并发症[5-6]。因此，产妇分娩时可依据自身实际情况灵活选择分娩镇痛方式。但由于本研究纳入样本量有限及随访时间较短等因素导致结果存在一定局限性与偏差，加之尚无较多的询证学依据可作为理论支持，结果的真实性与结论的可靠性均需在未来进一步增加研究样本量，进一步行多中心、前瞻性的研究加以验证，旨在为临床提供更为合理的依据。

综上所述，椎管内麻醉镇痛分娩与水中减痛分娩均可有效镇痛，但水中减痛分娩可加快产程，减少产妇产后出血及中转剖宫产发生率，值得推广。