分娩镇痛对降低剖宫产率及产后并发症的改善作用

梅秋英 邱长莲 刘丽芳 张丽萍

赣南医学院第二附属医院妇产科，江西省赣州市 341000

分娩指的是自母体中作为新的个体出现，特指胎儿脱离母体作为独自个体存在的这段时期和过程。临床上将分娩的全过程总共分为3期，也称之为3个产程：第一产程，即为宫口扩张期；第二产程，即为胎儿娩出期；第三产程，胎盘娩出期，是指胎儿娩出到胎盘排出的过程[1]。目前，国外有研究指出，产妇选择的分娩方式，与其妊娠后期饮食中的锌含量有着非常密切的关系，每天摄入的锌含量越多，那么产妇自然分娩的概率就越大[2]。现阶段，虽大部分女性都觉得分娩很痛苦，但也有少部分女性表示自己有过无痛分娩。分娩痛则是分娩过程中的自然身体反应之一，长期以来，人们把这种剧烈的痛苦过程，视为不可避免的正常过程。随着人类社会的进步和医学的快速发展，临床上将减少产妇分娩期疼痛，提高产妇的分娩质量，保障母婴的生命安全，已成为所全体医务工作者们的责任及奋斗目标[3]。因此，本文将2017年2月—2020年2月我院所收治的82例产妇作为观察对象，采用分娩镇痛的方式后，对降低剖宫产率及产后并发症的改善作用进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月—2020年2月我院收治的82例产妇，其中41例接受硬膜外麻醉为观察组，年龄23～33岁，平均年龄(27.56±3.48)岁，初产妇27例，经产妇14例；另41例未接受硬膜外麻醉为对照组，年龄24～31岁，平均年龄(26.84±6.24)岁，初产妇25例，经产妇16例。两组产妇各项基本资料比较，无统计学意义(P>0.05)，可以对比。纳入标准：(1)所有研究对象均在知情情况下，签订同意书；(2)均为足月妊娠产妇；(3)产妇子宫条件、妊娠周期均符合阴道分娩指征者；(4)在生产过程中，均存在不同程度的疼痛者；(5)无凝血功能障碍者。排除标准：(1)中途退出研究者；(2)要求剖宫产者；(3)应用其他镇痛方法者；(4)有镇痛与麻醉不良反应史者；(5)伴有肝肾功能衰竭者。

1.2 方法 对照组产妇分娩前，采用常规处理方法。观察组产妇，实施硬膜外麻醉，具体操作如下：(1)待产妇扩宫至3.0cm的时候，采用椎管内硬膜外麻醉，并建立静脉通道；(2)指导产妇采取膝胸侧卧体位，对产妇进行穿刺，成功后，再进行置管，同时连接硬膜外导管，并固定；(3)向产妇注入浓度为0.1%罗哌卡因0.4g与舒芬太尼8～10ml，连接硬膜外导管和自控镇痛泵，泵内注入浓度为0.08%罗哌卡因0.4g与舒芬太尼80ml[4]；(4)分娩结束之后，将硬膜外导管拔出；(5)产妇一般情况下，可以选择椎管内分娩镇痛，其中包括：腰—硬联合镇痛、连续硬膜外镇痛等。若是产妇有存在相关禁忌证时，则可采用静脉分娩镇痛方式，对其进镇痛，并对产妇的产妇生命体征，以及胎儿各项指标变化情况进行严密监测，保障产妇安全分娩[5]。

1.3 观察指标 观察两组产妇的产程时间、剖宫产率以及产后并发症率等相关情况进行评估。详细记录两组产妇的活跃期产程时间以及第二产程时间情况。统计两组产妇采取剖宫产分娩方式情况。详细记录两组产妇发生产后出血、产后感染、新生儿窒息等情况。

2 结果

2.1 两组产妇的产程时间比较 对照组产妇的活跃期产程时间、第2产程时间长于观察组产妇，但两组比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组的产程时间比较

2.2 两组产妇剖宫产情况比较 对照组剖宫产率为29.27%(12/41)，观察组剖宫产率为12.20%(5/41)，对照组明显高于观察组(χ2=8.864，P=0.003<0.05)。

2.3 两组产妇产后并发症情况比较 观察组产后并发症发生率为14.63%，明显低于对照组的39.02%(P<0.05)，见表2。

表2 两组产后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

目前，临床上已经越来越重视剧烈疼痛对产妇生理健康、心理健康造成的影响，并将安全无痛分娩作为所追求的目标。而分娩镇痛则是通过镇痛技术，来减轻产妇在分娩过程中的疼痛程度，减少产妇在分娩时候的恐惧与产后疲倦[6]。当产妇的疼痛感减轻以后，产妇可以在时间最长的第一产程时得到比较好的休息，有利于减少产妇的耗氧量以及体能消耗，并且还能减少新生儿发生窒息的风险，对母体与胎儿均有很大的益处[7]。现阶段，最安全、最常用、分娩镇痛方法是椎管内麻醉，即在对产妇进行麻醉之前，产妇必须由妇产科的医师以及麻醉医师进行系统评估，以此判断产妇是否具有分娩镇痛的适应证[8]。

分娩镇痛指的是采用药物或精神疗法，来减轻产妇在分娩过程中的疼痛程度。分娩属于人类繁衍生息的自然过程，但在这过程中由子宫收缩以及紧张恐惧的心理，所引起的分娩疼痛，对于大多数产妇特别是初产妇而言，是非常痛苦的[9]。目前，临床上采用的分娩镇痛方法有2种，一种为非药物镇痛，包括：(1)精神安慰法；(2)呼吸法；(3)水中分娩等；另一种为药物镇痛，包括：(1)笑气吸入法；(2)肌注镇痛药物法；(3)椎管内分娩镇痛法(硬膜外镇痛戓腰麻)，其中效果最好是椎管内镇痛，特别适合重度产痛的产妇[10]。具有以下几个优点：(1)产妇可以在清醒的情况下，参与产程的全过程；(2)可以灵活地满足产前与剖宫产的麻醉需求，为及早结束产程争取时间，且基本不会对母婴以及产程产生任何影响。此外，椎管内分娩镇痛，可以在进行顺产转剖宫产的时候，直接进行椎管内麻醉，有利于缩短麻醉操作时间，危急情况下抢救母婴极其重要，相当于为母婴保留了一条生命线。对危重患者，采用行椎管内分娩镇痛，能够有效降低产妇全麻插管的概率及相关风险[11]。有相关的研究证实，椎管内分娩镇痛是目前临床上镇痛效果最好的方式，可以对产妇全程镇痛，也是保障母婴生命安全的一种分娩镇痛方法[12]。从以上研究中可以看出，观察组采用分娩镇痛后，产妇的剖宫产率、并发症发生率均明显低于对照组产妇(P<0.05)。由此可看出，采用镇痛分娩技术，能有效避免产妇因害怕产生疼痛，而选择剖宫产，从而降低剖宫产率。

综上所述，采用分娩镇痛的方式，能有效减少剖宫产率，降低产妇产后发生并发症的风险，值得应用。