64排螺旋CT诊断急性胰腺炎的临床作用探析

陈英，杭明，陶增胜，孙腾跃

（怀来县医院，河北 张家口）

0 引言

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）是由于某些因素对胰酶的持续刺激，使胰酶被过度激活，进而引起以胰腺局部炎性反应为主要特征的一种急腹症。该病可见于任何年龄段，病情程度普遍较轻、预后较好，但也有个别伴有多脏器功能障碍或胰腺局部并发症，严重危及到患者的生命健康[1]。螺旋CT技术能够为临床诊断AP提供直观、准确的影像依据，目前在国内已得到较广泛的应用。2017年12月至2019年12月，我院对112例AP患者实施64排螺旋CT扫查，并进行了相关分级与评分，旨在明确该影像学技术对AP的诊断价值，具体示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月至2019年12月我院收诊的112例AP患者作为观察对象，纳入标准：①基线资料完整；②患者及家属知情同意。排除标准：①伴严重心脑肝肾疾病、重症感染等；②既往有腹部手术史；③人血蛋白低于30 g/L等。其中男性62例，女性50例，年龄22～73岁，平均（42.83±4.69）岁。

1.2 方法

112例患者均在入院后接受西门子Definition AS 64排128层螺旋CT机扫查。扫查前10 min给予温开水400～500 mL饮用，体位取仰卧式。参数调整：①管电压：120 kV；②管电流：300 mA；③准直：2.5 mm；④厚度：5.0 mm；⑤螺距：0.6；⑥重建间隔：3.0 mm。对腹部进行常规平扫与增强扫描，增扫时经前臂静脉一次大剂量团注碘佛醇80 mL，速率3.5 mL/s；利用CT实时增强监测系统（降主动脉 CT 阈值：100 HU），分别在动脉期（30～35 s）、门静脉期（60～65 s）与平衡期（120～125 s）给予增强扫描，并在注入对比剂后给予生理盐水20 mL注射。

1.3 诊断标准

（1）AP诊断标准（符合2项以上）：①符合AP发病特征的腹痛；②腹部影像扫查与AP影像改变吻合；③血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度＞3倍正常上限值[2]。

（2）AP病情程度：①轻症AP（Mild Acute Pancreatitis,MAP）：出现AP相关症状及生物化学改变，但未出现多脏器衰竭或相关并发症；②中重症AP（Moderate Severe Acute Pancreatitis, MSAP）：出现AP相关症状及生物化学改变，且有一过性多脏器障碍，时间≤48 h；③重症AP（Severe Acute Pancreatitis, SAP）：出现AP相关症状及生物化学改变，且发生超过48 h的脏器功能衰竭。

（3）AP评分标准：通过哈佛大学评分系统-严重程度床边指数（Bedsideindex for the Severity in Acute Pancreatitis,BISAP）判定，尿素氮水平＞25 ms/dL、精神状态（Glasgow）评估＜15分、出现全身炎性综合征、年龄＞60岁以及伴胸腔积液各记1分。

（4）CT分级标准：参照Balthazar CT分级法判定，若胰腺正常，记为A级；若胰周无异常，但胰腺出现局限性/弥漫性肿大，记为B级；若胰腺有上述B级表现，且胰周脂肪结缔组织有炎性病变，记为C级；若胰腺、胰周有上述C级表现，且胰腺实质内积液或胰周单发性积液，记为D级；若胰腺有广泛性积液、坏死或脓肿等，记为E级。

1.4 数据分析方法

采用统计学软件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）处理此次研究数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT分级诊断结果

112例患者中，有110例经螺旋CT扫查确诊，诊断阳性率为98.21%。CT分级显示，A级、B级、C级、D级与E级各有11例、20例、45例、27例和9例，所占比重依次为9.82%、17.86%、40.18%、24.11% 和 8.04%。 其 中 MAP占93.42%（71/76），CT分级主要为A～C级；MSAP或SAP占97.22%（35/36），CT分级主要为D级与E级。

2.2 BISAP评分结果

112例患者中，经BISAP评分确诊者97例，诊断阳性率为86.61%，15例无典型临床症状，后由手术穿刺等确诊，阴性率为 13.39%。其中 MAP占 93.75%（60/64），BISAP评分主要集中在2分以下；MSAP或SAP占68.75%（33/48），BISAP评分多≥2分。

2.3 CT分级与BISAP评分诊断结果比较

CT分级、BISAP评分提示为MAP者的准确性分别为93.42%与93.75%，比较差异较小，P＞0.05，无统计学意义；CT分级提示为MSAP或SAP（D～E级）者占97.22%，明显高于BISAP评分为MSAP或SAP（≥2分）的占比（68.75%），P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

AP发病较急、并发症较多，常见诱因包括高脂血症、病毒感染、胆道系疾病以及饮食无节制等[3-4]。该病的病程一般有自限性，约20%～30%的患者可发展为MSAP或SAP，其中约5%～10%的患者有病死的风险，尤其是SAP患者，其病死率达到20%～50%[5]。因此，重视对AP的早发现、早确诊以及早治疗，对于改善疾病预后、保障患者的生命安全至关重要。

64排螺旋CT（Spiral CT）是发展较成熟的一种影像学技术，其扫描轨迹以螺旋的方式递进，突破了传统设计，在容积扫描过程中能够做到快速、持续的多期扫描，现阶段常被用于AP的临床诊断[6-7]。对AP患者行螺旋CT扫查，能够直观、准确地反映胰腺及其邻近组织脏器的病变情况，并可根据胰腺坏死程度、胰外渗液情况、是否伴有其他合并症等信息做到分级诊断。本研究中，112例AP患者的CT分级诊断结果显示，MAP占93.42%，MSAP或SAP占97.22%。CT分级共5级，MAP一般评级为A～C级，主要观察胰外炎症反应；D～E级属于MSAP或SAP，CT多提示有胰外渗液、胰腺脓肿或坏死、假性囊肿等征象[8]。

临床BISAP评分能够用于AP病情程度的早期评估，同时对AP病死率具有一定的预测作用[9-10]。本研究显示，112例AP患者经BISAP评分，64例评分在2分以下，其中诊断为MAP者占93.75%；而随着BISAP评分的提高（≥2分），MSAP、SAP患者明显增多。比较发现，CT分级、BISAP评分对MAP的诊断准确性相当，但对MSAP/SAP的诊断，CT分级准确性明显较高，CT分级在诊断MSAP/SAP方面有较高的灵敏度，准确率相对更有保障。

综上所述，对急性胰腺炎患者采取64排螺旋CT技术扫查有较高的准确性，尤其是对中重症或重症患者的诊断，采取CT分级还可进一步保障诊断的准确性，进而为临床制定诊疗方案提供更可靠的依据。