在超脉冲CO2激光的基础上联合应用传统磁疗法治疗浅表血管瘤的临床疗效观察

李世英，郭粉娥，田晶晶

（河北省邯郸市中心医院，河北 邯郸）

0 引言

血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，少数发生于成年人[1-3]。由于血管瘤是以它的生长扩大方式向血管组织穿入、侵蚀、破坏周围组织。如任其发展，严重破坏身体器官的形态及功能，甚至破溃出血，及时治疗尤为重要。我们选用激光手术治疗后贴敷磁片快速有效的控制体表浅层血管瘤的复发和蔓延，以切实有效地达到治愈血管瘤的远期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2010年1月至2015年12月，共采集病例650例，其中男280例，女370例；其中草莓状血管瘤423例，鲜红斑痣227例，年龄1个月至60岁；瘤体面积不等病变大小直径为1～40 mm，管瘤厚度1～10 mm，主要是按血管瘤的类型、部位、大小、范围、深度、分期、性质、发病年龄、以及患者和患儿家属的期望值等详细内容，通过从临床诊断分型为浅表毛细血管瘤（以鲜红斑痣和草莓状血管瘤常见）、浅表层海绵状血管瘤、小型蔓状血管瘤三种。病变部位大部分位于头面部，其余位于功能部位及易摩擦部位。所有患者无瘢痕体质史，治疗部位无炎症感染。

1.2 治疗方法

首先，在治疗前详细告知患者其诊断、治疗方案，治疗副作用及并发症，术后护理方法，并签署知情同意书。患者取合适体位，充分暴露病变部位，75%乙醇溶液消毒治疗范围,因血管瘤瘤体血管丰富，麻药注射易导致出血。建议：（1）面积较小的瘤体可直接激光治疗，亦可选用1%利多卡因注射局部麻醉；（2）对于面积较大的瘤体，使用0.9%的氯化钠注射液擦拭，清洗患处表面，后选用外敷用复方利多卡因乳膏以1.5 g/10 cm2的量均匀涂抹于患处，并用保鲜膜覆盖封包，促使药物吸收，30～40 min后擦净乳膏。经选择非麻醉或麻醉方式后，采用超脉冲CO2激光治疗机，先用低功率激光，由小到大，逐渐增加，直至得到较满意的激光功率，在进行治疗时，随时调节激光刀的输出功率，从而安全有效地进行激光手术。在治疗过程中，对出血不止的瘤体进行压迫止血，术者一手（左）压迫出血部位，用脚踏开关控制输出，配合另一手（右）快速对准出血处进行止血碳化，术中重点需要压迫止血、移动配合、快慢结合方式，治疗直至瘤体完全消除。CO2激光治疗后残留面积较大的血管瘤，我们采用恒定磁场贴敷治疗，采用多磁片同名极并置法，病变面积小者一般采取单磁片贴敷。磁片表面磁场强度0.1～0.2T，每日连续贴敷于病变部位，。每月复查1次，检查血管瘤恢复情况和磁片完整情况，防止磁片潮湿，直至残存瘤体完全消失。患者在家中即可坚持治疗，无痛苦、无副作用。

1.3 疗效判定

疗程结束后复诊，进行疗效判定：痊愈，瘤体消失，局部皮肤颜色与正常肤色相近，可有痕迹留存；显效，血管瘤消失，局部肤色与正常肤色有较明显差异；有效，瘤体变小，颜色变浅；无效，治疗前后无明显变化或瘤体有继续生长趋势。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[4]。

2 结果

650例患者中痊愈622例，痊愈率95.7%，显效25例，占3.8%，有效3例，占0.5%，总有效率为100.0%。其中CO2激光治疗次数平均1.40次。所有患者均未出现皮肤明显色素沉着及明显疤痕，随访观察最长10年，最短5年，其疗效巩固，未见复发。

3 讨论

血管瘤大多数为良性肿瘤，也有血管内皮瘤，血管肉瘤，血管母细胞瘤等恶性肿瘤，约占5%。主要危害是侵袭性、出血、溃烂。好发于头部及四肢体表浅部位，亦可见于黏膜肢、肌肉、骨骼甚至颅内等特殊部位[5]。血管瘤根据发生部位的深度不同而分为3型，浅表血管瘤指位于乳头真皮层的血管瘤，深部血管瘤指位于网状真皮层或皮下组织的血管瘤，混合型血管瘤则两者兼有[6-7]。根据1997年美国皮肤病学会提出的婴幼儿血管瘤的治疗指导方针，临床上血管瘤究竟如何治疗，主要应取决于病变的部位、深度（浅表、深部、棍合）、范围及大小、分期（增殖期、消退期）、原发性或继发性、是否有功能障碍、经治医师的治疗经验、特定治疗方法的有效性以及患儿家属的期望值等不同。其治疗选择的方法也不相同。如：激光、冷冻、微波、激素、硬化剂、同位素、铜针留置、手术等。目前，尚无一种方法适用于所有类型血管瘤的治疗。都有其优点及不足其治疗原则均倾向于病变的特征，以最低代价换取最满意的疗效[8-9]。

本研究采用传统磁疗法治疗血管瘤主要利用磁力线的作用，使营养肿瘤的血管及肿瘤内血管逐渐形成血栓，致使肿瘤营养中断，病体萎缩，逐渐消失。其治本，但有起效慢的不足。现代激光技术起效快，可迅速阻止血管瘤的生长扩张，但易在毛细血管病变部位有残留，导致复发。利用这两种技术相结合，可取长补短。发挥激光技术见效快的优点，同时运用磁疗法治疗血管瘤的范围和作用机理，对激光治疗后毛细血管病变部位的残留，降低周围组织的水肿和炎性反应的特点，从而提高了治愈率，降低复发率，与本实验的研究结果相一致。

综上所述，经过超脉冲CO2激光的基础上联合应用传统磁疗法治疗血管瘤，可以扬长避短，具有简单易操作、起效快、副作用小、复发率低、治愈率高的优点，为血管瘤的治疗开辟新的途径。