分析针灸推拿加中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床效果

侯晓勇，聂欣宇

(1.三河市中医医院，河北 三河；2.华北理工大学，河北 唐山)

0 引言

腰椎间盘突出症作为一种男性多发疾病，其发病人群年龄多在20～50岁之间。作为骨科常见的一种疾病，腰椎间盘突出症不仅给患者带来了腰腿部疼痛及坐骨神经放射状疼痛症状，还易给患者的日常生活与工作带来诸多不便[1]。治疗腰椎间盘突出症，除部分病情较为严重患者给予手术治疗外，其他患者临床多采用非手术手段治疗，且多数患者均可通过保守治疗，缓解临床疼痛症状或达到治愈效果。非手术治疗主要包括绝对卧床休息、牵引治疗、按摩、理疗、推拿、皮质激素硬膜外注射及髓核化学溶解等方法[2]。为研究如何提升腰椎间盘突出症患者的临床疗效，本文选取我科室自2019年2月至2020年2月收治的140例腰椎间盘突出症患者，给予针灸推拿加中药熏蒸方法治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科自2019年2月至2020年2月接收的140例腰椎间盘突出症患者选为本次研究观察对象，以单双号法进行分组，行针灸与推拿治疗患者为对照组(70例)，基于对照组，行中药熏蒸治疗患者为观察组(70例)。对照组(n=70)患者，男37例，女33例，年龄37～67岁，平均年龄(44.6±2.9)岁，病程1～6年，平均病程(3.7±1.8)年；观察组(n=70)患者，男36例，女34例，年龄36～73岁，平均年龄(47.5±3.4)岁，病程2～7.5年，平均病程(3.6±1.5)年。对比分析患者年龄、病程等基线资料，存在明显对比性，P＞0.05。患者对本次研究内容知情，均在患者与本院伦理委员会认可情况下进行研究。

纳入标准：经CT检查、临床常规检查，符合腰椎间盘突出症腰腿部疼痛、坐骨神经放射性疼痛等临床症状，已确诊为腰椎间盘突出症；排除标准：合并肾脏等脏器功能不全、严重心脏病、全身性器质性疾病及严重外伤患者；患有精神意识严重障碍与接受过外科手术治疗患者。

1.2 方法

1.2.1 针灸诊治方法

选择0.22mm×40mm长的针灸毫针进行常规消毒后，按患者患侧位置分别选取单侧或双侧腧穴，以患者临床症状，给予中医辨证分型治疗，当患者属于气滞血瘀与综合寒湿凝滞类型时，给予平补平泻法治疗；当患者属于肾亏损型，给予平补法治疗。取患者侧卧或俯卧卧位，取昆仑、足三里、肾俞、委中、百会、腰眼及阳陵泉等穴位清洁消毒，随后进行常规进针，得气后应留针30min，1次/日，1疗程10d，每两个疗程之间休息2d，共2个疗程。

1.2.2 推拿诊治方法

取患者俯卧位，为减少患者腰部发生肌肉痉挛，术者对患者腰部位置以㨰揉、按揉等操作进行推拿，按摩时间10min/次；为缓解患者疼痛感，可按揉患者疼痛部位周围，弹拨处理患者环跳、委中及承扶等穴位与压痛点；当患者存在下肢放射性疼痛症状时，可自上而下按揉患者背部至小腿，为保持良好的按揉效果，按揉时应保持适中的按揉力度。点拨患者背部膀胱经腧穴、华佗夹脊穴，随后依次按压患者压痛点、环跳、承扶、阴门、委中、承山及涌泉等穴位，同样，按压力度应保持适中。以从上到下的方向，用拇指推拿患者腰部，推拿时间为5min；用肘尖对患者病灶位置与腰骶部进行按压操作，按压时间为5min，随后伸展患者下肢，并进行拍打。指导患者保持仰卧位，并协助患者保持屈髋、屈膝体位，针对患者髋关节进行摇晃，1次/日，疗程15d。

1.2.3 中药熏蒸诊治方法

选取中药鸡血藤、桑枝各10g、生五味子、泽兰叶、千年健、红花各15g、海桐皮、木瓜、川穹各20g、透骨草、五加皮各25g及伸筋草30g，配合黄酒20mL、陈醋250mL及清水2L进行熏蒸处理，使其温度稳定控制在47～54℃范围内，熏蒸时间30min，1疗程共10d，共2个疗程，两疗程之间间隔2d。

对照组患者给予针灸、推拿法治疗，观察组患者基于对照组，给予中药熏蒸治疗。

1.3 指标观察

使用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分评估患者治疗前、后的腰椎功能，满分29分，分值与患者腰椎功能关系为正比；按腰椎JOA评分改善情况，将临床疗效分为治愈、显效、好转及无效四个等级，治愈是指患者经诊治，腰腿部疼痛等症状均完全消失，无活动受限情况；显效是指患者经诊治，腰腿部疼痛等症状基本消失，直腿可抬高70°上，不影响患者日常工作与生活；好转是指患者经诊治，腰腿部疼痛等症状有所缓解，直腿可抬高30～70°，存在部分活动受限情况；无效是指患者经诊治，腰腿部疼痛症状未有任何好转，直腿抬高仅在30°范围内。

1.4 统计学方法

本次数据均采用SPSS 22.0统计学软件处理，所有计量、计数资料均进行t值与χ2检验，腰椎JOA评分等数据均由均值±标准差代表，而百分比主要代表总有效率等指标，用P＜0.05，表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估患者腰椎JOA评分

观察组诊治前，腰椎JOA评分为(14.64±3.32)分，无异于对照组的(14.56±3.29)分，P＞0.05；观察组经诊治，患者腰椎JOA评分为(26.75±5.73)分，高于对照组的(18.72±4.35)分，P＜0.05。

2.2 对比患者临床治疗有效率

观察组经诊治，病情好转患者共67例，总有效率95.7%，相比于对照组的58(82.9%)，明显更优，P＜0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种在内外力作用下，由纤维破裂及周围神经根病理性病变引起的骨科疾病。中医将腰椎间盘突出症列入伤筋范畴，认为腰乃肾之府，其与膀胱相表里，所以腰部疼痛症状与肾脏及各经脉运行情况息息相关[3]。腰椎间盘突出症所表现的腰痛病多是由内伤、跌扑挫伤及外感引起的，内伤腰痛是由肾精气亏虚与腰府失养引起的；跌扑挫伤不仅影响患者腰部气血运行，造成气滞血瘀；外感腰痛是因风寒、湿热入侵，阻滞患者经脉，引起的气血运行不畅情况。患者腰部受伤后，易发生经脉受阻与气血凝滞现象，对患者的日常生活存在不良影响。中医治疗腰椎间盘突出症，是通过分析患者受湿邪、风寒入体的发病机制，将患者气血亏虚、筋脉失养及肝肾不足等症状考虑在治疗范围内，以补肝肾、益气血、祛风湿及散瘀滞为治疗原则进行治疗。

针灸治疗腰椎间盘突出症，借助针刺方式，以通经止痛、活血化瘀及祛湿散寒为治疗原则，改善患者气血瘀阻，从而达到加速穿刺部位血液流速的效果。针灸通过针刺患者昆仑、委中、环跳、承山、阳陵泉等穴位，达到调和气血、疏通经络、吸收水肿、炎症及改善神经血供等功效[4]。平补平泻法针刺，行气止痛效果显著；以捻转补法单选或双选肝俞、肾俞等穴位，患者肝肾补益效果好。

推拿治疗腰椎间盘突出症，是以轻柔按压、点拨及弹拨为主，其常规推拿手法既有助于缓解患者腰部痉挛情况，又有助于改善患者肌纤维粘连现象，对患者受压迫神经存在一定松解效果，可有效改善患者腰椎间盘周围血液循环情况，从而缓解患者疼痛感。针灸、推拿联合治疗腰椎间盘突出症，虽从一定程度上改善了患者的疼痛症状与活动能力，但恢复效果却并非十分理想。

中药熏蒸是一种可直达病灶、修复患者受损组织的中医治疗方法，通过将药性传导至患者经络与肌肉中，缓解患者神经根的压迫现象。中药熏蒸中常用的红花，活血化瘀功效显著，桂枝与桑枝存在明显的消炎止痛作用，配合具有通经活络作用的鸡血藤，可加速患者腰椎部位的血液循环，消除患者水肿与无菌炎症。

研究结果表明，针刺、推拿及中药熏蒸联合治疗腰椎间盘突出症，加速了患者周围血液循环情况，缓解了患者的疼痛感，改同时也改善了患者的腰椎功能。观察组经诊治，患者腰椎JOA评分为(26.75±5.73)分，高于对照组的(18.72±4.35)分，P＜0.05。观察组经诊治，患者病情好转患者共67例，总有效率95.7%，相比于对照组的58(82.9%)，明显更优，P＜0.05。

综上所述，腰椎间盘突出症患者给予针灸推拿加中药熏蒸治疗，患者腰椎功能恢复效果好，在改善了患者生活质量的同时，也缓解了患者腰腿部疼痛等临床症状。