综合护理模式对小儿先天性心脏病术后呼吸机相关性肺炎的预防效果

韦乐乐

（广西中医药大学附属瑞康医院胸心血管外科，广西 南宁 530011）

在机械通气病人护理管理过程中气道护理是关键[1]。呼吸机相关性肺炎（VAP）是伴随着机械通气支持治疗后出现的严重院内感染[2]。先天性心脏病患儿由于病情危重，往往需要机械通气呼吸机辅助治疗，但同时自抵抗力较差，心肺功能发育不完全，免疫力低，一旦发生VAP后，病死率机率大大增加。笔者自2016年12月至2018年12月对在我院住院手术治疗的小儿先天性心脏病患者的术后护理方法进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据入院时间分为对照组与治疗组，对照组男女比为18：16，其中12例患儿为房间隔缺损 ,22例患儿为室间隔缺损；治疗组男女比为21：13，其中14例患儿为房间隔缺损 ,20例患儿为室间隔缺损。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采用常规护理方法进行护理。

1.2.2 观察组

在对照组基础上进行综合护理干预。主要包括以下几方面：①体位护理：采用床头摇高30～45°呈半卧位，根据病情体位变换，最大限度的改善患儿的通气功能，并且在变换体位和翻身之前吸引清理口腔分泌物，从而减少发生误吸的机会。②吸痰护理：定期听诊肺部活动，按需吸痰，选择粗细适宜的吸痰管，每天更换负压吸引装置。③口腔护理：每日使用2%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理4次，部位包含舌面、上颚、颊黏膜及齿缝等有效清除寄生细菌，避免因自身携带菌群引发呼吸相关性肺炎。④呼吸机管道护理：定期更换一次性呼吸机管路，并及时清理管路内的冷凝水，确保冷凝水在管路的最低处，同时保持呼吸机管道外的表面干燥清洁，防止细菌生存。⑤环境护理：保证环境整洁，监控环境细菌情况，查看患儿和进行各项操作时注意无菌原则，每日更换监护室工作服，限制患儿家属探视时间。

1.3 观察指标

①术后VAP的发生率。②护理满意度：通过我科自行设定的护理满意度调查问卷表进行评分，非常满意评分为85-100分，基本满意评分为60-84分，不满意则评分小于60分。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0分析，数据结果采用均数±标准差(±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

2.1 术后VAP的发生率

对照组发生13例VAP，发生率为38.23%，而治疗组出现3例，肺炎发生率为0.88%，两组之间的术后VAP的发生率具有明显差异，具有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 护理满意度

对照组13例非常满意，15例基本满意，6例不满意，护理满意度为82.35%；治疗组26例非常满意，8例基本满意，未出现不满意家属，护理满意度为100%，两种护理模式的护理满意度之间存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

机械通气虽然可以提供重症患者的生命支持治疗，但同时也降低了患者自身呼吸系统抗病能力导致感染的发生，同时呼吸道内的自身定植菌也会在这个时候引发感染。临床上大量研究表明[3]，使用机械通气辅助治疗的时间越久，VAP的发生机率也会提高。如果没有采取恰当的护理措施，一旦发生VAP则会导致患者病情加重，影响治疗效果，严重情况下会导致患者死亡。机械通气后的护理给护理工作者带来了极大的挑战，因此笔者认为有针对性的综合护理模式是非常重要的。

胸心血管外科是临床上比较重要的科室之一，其中小儿先天性心脏疾病是其收住的主要病种之一，由于小儿生理及心脏手术的特殊性，机械通气在小儿先天性心脏病手术治疗过程中是非常常见的辅助治疗，但同时由于小儿自身体质较差，心脏手术也为大型手术，术后患儿对外来邪毒的抵御就大幅度降低，所以小儿先天性心脏病术后使用机械通气后VAP的发生概率也明显提高，对患儿的的预后及生命造成严重的不良影响。研究表明VAP往往与呼吸机插管时间长短，气道分泌物的清除，口腔内护理等多种因素有关，上述任何一种细菌侵入均可导致肺炎的发生[4]。该病的预防主要控制呼吸机使用时间，减少使用频率，同时配合抗生素治疗，保证病房环境清洁无菌，加强呼吸道及口腔护理可以有效预防VAP的发生。本研究通过综合护理干预模式，采用合理的体位同时不断更换体位姿势，加强气道及口腔，呼吸机管道护理，同时保证住院环境及无菌操作规范，肺炎的发生率仅为0.88%，患儿家属满意度为100%,明显优于常规护理模式，可以表明综合护理模式在小儿先天性心脏病术后VAP的临床护理中是一项非常有效的护理方案。