放疗时机对非小细胞肺癌脑部转移患者生存状况的影响分析

马雯芳

(郑州大学第一附属医院 放疗科，河南 郑州)

0 引言

肺癌属于一种死亡率高、发病率高的肿瘤，大部分患者属于NSCLC(非小细胞肺癌)，其中约有百分之二十的NSCLC患者出现脑转移的情况。对于NSCLC 脑部转移的患者来说，一般生存状况十分差，并且预后生存时间仅有三个月左右[1]。近些年来，伴随靶向治疗方法的逐渐成熟，该类患者生存状况不断得到改善。相关研究显示，靶向药物和放疗结合对该疾病治疗可起到较好的效果。但是当前临床有关放疗时机选择还存在着一定的争议，一些学者认为同时开展脑放疗、全身治疗，还有一些学者认为在采用全身疗法治疗之后，再开展延迟性脑放疗效果显著[2]。鉴于此，本次纳入68 例NSCLC 脑部转移患者，探究最佳放疗时机，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年6 至2019 年10 月 我 院 收 治 的68 例NSCLC转移患者为例，随机分成，对照组、研究组每组34 例，对照组：年龄：43～66(54.5±3.8) 岁，男/ 女：14/20。研究组：年龄：44～66(55.5±3.7)岁，男/女：15/19。入选标准：(1)全部患者均与非小细胞肺癌诊断标准相符，并且已经发生了脑转移；(2) 患者对本次研究自愿参加，并在知情同意书上签字；(3)资料全。排除标准：(1)伴精神疾病；(2)对本次调查不配合；(3)血液疾病。

1.2 方法

研究组：同时开展全身治疗、脑放疗。

对照组：2 个周期全身治疗之后，开展延迟性脑放疗。

全身治疗方法：含铂双药治疗方案：顺铂( 生产厂家：广东岭南制药有限公司；国药准字号：国药准字H20143124) +吉西他滨(生产厂家：远大医药黄石飞云制药有限公司；批准文号：国药准字H20133194) 进行治疗。顺铂：40mg/m2到80mg/m2、吉西他滨使用1000mg/m2，通过水化之后为患者静脉滴注，3周1 次，连续用药24 周。在为患者化疗之后同时使用靶向药物进行治疗，阿帕替尼( 生产企业：江苏恒瑞医药股份有限司；批准文号：国药准字 H20140103)。使用螺旋断层放疗机对患者进行全脑放疗，患者取仰卧位体位，将u 型面罩固定头部，利用激光灯进行摆位，为患者进行CT 扫描，将全脑作为靶区进行调强放射治疗，将照射剂量设置为30Gy/10f。

1.3 观察指标

(1) 生存周期：总生存时间、无进展生存时间；(2) 转移情况：颅外、脑内转移：颅外/ 脑内转移率= 转移数/ 总数×100%；(3)不良反应发生情况：疲劳、中性粒细胞减少症、恶心呕吐、血小板减少、贫血症。不良反应发生率=发生不良反应例数/总数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者生存周期

研究组总生存时间(17.91±3.36) 月、无进展生存时间(6.01±1.17)月长于对照组(12.39±3.37)月、(3.25±1.11)月，(t=6.764，9.979，P=0.00、0.00＜0.05)。

2.2 比较两组患者初步转移部位

研究组颅外转移率73.53%(25 例)高于对照组41.48%(14例)，差异显著，(χ2=7.275，P=0.007＜0.05)；研究组脑内转移率26.47%(9 例) 低于对照组58.82%(20 例)，差异有统计学意义，(χ2=7.275，P=0.007＜0.05)。

2.3 比较两组患者的不良反应发生情况

不良反应发生情况：研究组：疲劳3 例、中性粒细胞减少症2 例、恶心呕吐2 例、血小板减少3 例、贫血症1 例；对照组：疲劳4 例、中性粒细胞减少症2 例、恶心呕吐1 例、血小板减少2例、贫血症1 例，研究组共有11 例患者出现不良反应，不良反应发生率为32.35%。对照组共10 例，不良反应发生率29.41%，两组患者不良反应发生率比对，无统计学意义，(χ2=0.069，P=0.793＞0.05)。

3 讨论

脑转移属于晚期NSCLC 的主要表现，也是导致患者死亡，疾病进展的主要因素。在临床上NSCLC 具有预后差、无进展生存时间短等特点，针对已经发生脑部转移的患者来说，一般生存状况较差，预后生存时间在4 个月以内[3]。近些年来，伴随放疗技术的逐渐发展，靶向药物的应用，在治疗NSCLC疾病方面取得了较好的效果。相关研究显示[3]联合放疗技术、靶向药物治疗，效果显著，可帮助患者将生存时间延长。但当前对NSCLC 脑部转移患者时，放疗时机存在一定的争议[4-5]。

本次研究中研究组患者同时开展脑放疗、全身治疗。对照组患者：全身治疗2 周期后，实施延迟性脑放疗，通过实践得出研究组颅外转移率高于对照组，差异显著，(P＜0.05)；研究组脑内转移率低于对照组，差异有统计学意义，(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较，无统计学意义，(P＞0.05)，可能和早期放疗可对脑转移进展有效控制存在着一定的关系，并且两组的患者不良反应都以1 级到2 级为主。洪福[6]通过研究显示在全身治疗开始后的2 周之内进行放疗治疗，患者的脑转移进展更倾向于颅外转移，但是在全身治疗开始后的2 周之后开展放疗治疗，患者的脑转移进展更倾向颅内转移，这是因为实施早期放疗对导致血脑屏障功能遭到破坏，使得靶向治疗药物、化疗药物易透过血脑屏障抵达至病灶，进而对颅内转移有效控制。针对颅内转移，对该项转移诊治难度低，因此患者生存质量较好。丁华指出[7]有研究认为，NSCLC 脑部转移患者先开展全身治疗之后，两周期全身治疗之后，开展延迟性的脑放疗。还有研究认为，应同时开展脑化疗、全身治疗。近些年来，伴随着医疗技术进步，对NSCLC 治疗方面取得了较好的效果。其在实践过程中主要分析了放疗时机针对NSCLC 患者生存状况产生的影响，通过实践结果显示，早放疗组的总生存时间、无进展生存时间比晚放疗组高，差异显著(P＜0.05)。早放疗组颅外转移率显著高于晚放疗组，晚放疗组脑内转移率显著高于早放疗组。比较两组患者的不良反应发生率，无显著差异，( P＞0. 05)。和本次研究结果具有一致性，这可能是因为早放疗组因为开展放疗的时间较早，所以可以更好的控制疾病发展。控制颅内转移，对帮助患者将总生存时间、无进展生存时间有着极为重要的意义。两组患者不良反应发生率基本一致，没有发现早放疗能够帮助患者将并发症发病情况改善。这可能是因为脑转移进展后的症状难以在临床上做出鉴别，很难对神经认知功能有关病例数准确统计。另外在对NSCLC 脑部转移患者治疗时，应在对其放疗治疗同时，与EGF R-TKI 靶向配合治疗，在对帮助患者将总生存周期、无进展生存时间延长方面也可取得较好的效果。本次研究还得出，研究组总生存时间、无进展生存时间长于对照组，差异显著。

综上总结得出，为非小细胞肺癌脑部转移患者治疗中，早期为患者放疗，对帮助患者延长生存时间、无进展生存时间具有重要意义。