妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿的CT、MRI影像分析

于 霞，王永忠，曹维彬，林 涛

(焦作市妇幼保健院影像科，河南 焦作 454000)

妇科恶性肿瘤是一种比较常见的肿瘤类型，在临床上一般采用盆腔淋巴结清扫术治疗，能够取得较为确切的疗效。一定因素的影响会导致术后出现各类并发症，盆腔淋巴囊肿是比较常见的一种，这是由于盆腔淋巴结清扫术当中，很难发现细小的残端淋巴管，进而导致不完全结扎，术后淋巴液外漏，进而发生盆腔淋巴囊肿的症状[1]。患者出现此类症状，会感到腹痛或腹部不适，严重时还可能发生尿潴留，对患者术后恢复及生活质量都有不良影响。所以，要对此类并发症进行准确的诊断，明确病情后采取相应的治疗措施。

本文对51例患者进行回顾性分析，研究妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿的CT、MRI诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

焦作市妇幼保健院2017年5月至2018年5月收治的51例妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿患者，淋巴囊肿数量共68个，均经穿刺化验和临床随访证实。51例患者中44例为临床随访证实，7例为穿刺检验证实。原发肿瘤包括宫颈癌36例、卵巢癌7例、子宫内膜癌5例、子宫肉瘤3例。患者最大年龄78岁，最小年龄31岁，平均年龄(48.5±2.2)岁。临床表现：下肢肿胀7例、下腹部疼痛5例、穿刺后囊肿出血且短时间明显增大1例、穿刺后感染发热且白细胞增多1例，无明显症状患者39例。

1.2 CT检查

行CT检查的患者30例，使用西门子64层螺旋CT扫描仪，进行腹部CT增强扫描。参数设定为：扫描条件120 kV，Eff 230 mAs，Rotation time 0.5 s，Slice 5.0 mm，Acq.64×0.6 mm，重建间隔1.5 mm，螺距1.0。其中行增强扫描患者28例，使用300 mgI·mL-1的碘海醇作为对比剂，使用剂量90～100 mL，注射速度3 mL·s-1，扫描延迟为AP 35～40 s，VP 80～90 s[2]。

1.3 MRI检查

行MRI检查的患者21例，使用西门子1.5T磁共振扫描仪行增强扫描，平扫采取横轴位T1WI、T2WI、DWI，冠状位、矢状位T2抑脂扫描，使用钆喷酸葡胺作为增强扫描对比剂，剂量为0.4 mmol·kg-1，采取肘静脉注射的方式，注射速度为2.0 mL·s-1。注射对比剂后，在20、48 s分别对盆腔行横轴位动静脉期扫描，然后在68、88、108 s分别对盆腔行矢状位、冠状位延迟扫描[3]。

2 结果

68个囊肿均位于盆腹膜外髂血管旁，左侧和右侧分别为37和31个，具体位置：髂外血管前缘及后缘分别有40和9个，骑跨髂外血管内缘和外缘分别有14和2个，髂内血管前缘3个。囊肿平均上下径5.1 cm、前后径3.5 cm、左右径2.4 cm。囊肿形态均为不规则卵圆形，其中有桃尖征13个、葫芦形6个、U形联通管状4个、肾形4个、哑铃形2个、条带状1个，见封四图1。行CT检查患者30例中，CT值平均6.8 HU，增强囊壁轻度强化，囊壁显示清晰度较低。行MRI检查患者21例中，长T1、长T2水样信号，DWI弥散受限高信号20例。其中可见囊内泡状气体信号3个；穿刺后囊内出血，表现为混杂短T1、混杂长T2信号1个。增强扫描可见合并感染囊壁毛糙、周围软组织明显强化1例，其余表现为囊壁、囊内分隔中等度强化，囊壁可清晰显示，壁厚1～2 mm，光滑均匀，囊内容物无强化，见封四图2。囊肿穿刺病理检查结果：4例镜下可见少量蛋白质及散在淋巴细胞，肉眼呈清亮淡黄色；1例镜下可见少量小脂滴及大量淋巴细胞，肉眼呈清亮淡黄色；1例镜下可见大量脓细胞，肉眼呈黏稠黄绿色；1例镜下可见大量红细胞及裂解物，肉眼呈咖啡色。

3 讨论

关于淋巴囊肿的报道，最早出现在1950年，当时认为淋巴结切除术后，淋巴液从淋巴管切缘流出，进而聚集形成淋巴囊肿。患者在接受系统盆腔淋巴结清扫术之后，将产生较大的盆腹膜缺损，关闭盆腔腹膜就必然会扩大局部间隙，产生腹膜后死腔。如果不能及时引流，也将产生淋巴囊肿。盆腔淋巴囊肿的发生率，根据不同的观察时间、引流方式、手术方法等，都有所差异。

有研究[4]表明，在手术中将盆腹膜开放，让淋巴液向腹腔流入，让腹腔对淋巴液重吸收，从而使盆腔淋巴囊肿发生率明显下降。患者产生此类症状后，如果盆腔淋巴囊肿直径不超过5.0 cm，通常症状体征不明显，而当直径达到5.0 cm以上，会出现局部压迫症状，包括下肢水肿、尿路梗阻、腹胀腹痛、深静脉血栓等[5]。本研究中，发生下肢肿胀的患者7例，发生下腹疼痛的患者5例，其中直径达到5.0 cm以上的患者8例，基本符合相关报道[4-5]。

影像学检查是鉴别盆腔淋巴囊肿的重要手段，具有明显的影像特征。在分布特点方面，本研究所选取的患者，均在盆腹膜外髂血管旁发现盆腔淋巴囊肿，其中在髂外血管周围的有65个。有研究提出，淋巴囊肿通常的分布位置是沿盆壁，多见在髂外血管内侧、下方、前后方等位置，并且和髂外血管密切伴行。盆腔淋巴管的损伤位置、分布情况等，会影响囊肿的分布位置，而盆腔淋巴管主要有内外侧之分，其中内侧在髂内血管周围分布，主要对臀部、会阴部、盆腔脏器来源的淋巴液进行引流；外侧在髂外血管周围分布，主要对腹股沟、下尿路区、生殖器、股收肌来源的淋巴液进行引流。妇科恶性肿瘤患者行盆腔淋巴结清扫术，容易损伤这些淋巴管，造成淋巴液外渗，而且行淋巴脂肪组织清扫术中，也容易形成死腔，进而导致淋巴液聚集。所以一般在髂外血管周围，比较容易发生囊肿。

影像学检查观察囊肿的形态特征，囊肿形态均为卵圆形。其中囊肿位于髂外血管前缘的患者，有13例可见桃尖征，尖端与髂血管边缘紧贴。葫芦形囊肿6例中，有5例呈现为骑跨髂外血管内外侧缘，另外还有U形联通管状4个、肾形4个、哑铃形2个、条带状1个，也呈现为骑跨髂外血管内外侧缘。形成这种形态的囊肿，主要是由于囊液盆腔器官压力下体现出的适应性造成的。另外还有葫芦形囊肿2个，穿刺后感染1例中，可见囊肿内分隔。在影像学信号、密度、增强特征方面，囊肿合并感染1例，可见黄绿色穿刺液，镜下可见大量明显强化、边缘模糊粗糙的脓细胞，同时周围软组织也有明显强化现象。囊肿出血1例，可见咖啡色穿刺液，镜下可见大量红细胞，囊内有不均匀的短T1和长T2信号。囊肿内可见泡状气体信号3例，主要是由于手术造成气体残留引起的[6]。其余淋巴囊肿63个，均可见典型的囊肿影响特征。

CT平扫显示为水样密度，有光滑的边缘，很多囊壁无法显示。增强囊壁轻度强化，不能清晰显示。MRI平扫显示为长T1、长T2水样信号，DWI弥散受限，并且呈现出高信号状态，增强囊壁、囊内可见中等度强化分隔，能清晰显示囊壁，壁厚1～2 mm，光滑均匀，囊内容物为强化。在盆腔淋巴囊肿的影像学检查诊断中，需要和其他相似的病变加以区分，包括卵巢囊肿、囊性畸胎瘤、盆腔脓肿、卵巢浆液性囊腺瘤、囊性转移等疾病。在区分方法上，注意盆腔淋巴囊肿一般在盆腹膜外可见，其他相似病变类型，都在盆腹膜内可见，通过对窗位和窗宽的调整，使盆腹膜加以显示，进而对盆腹膜内外病变加以区分[7]。盆腔淋巴囊肿的一个特点是沿盆壁伴随髂外血管走行，其他相似病变和髂外血管之间，没有明显伴行的关系。在检查中仔细观察，通常都可准确鉴别。

综上所述，对于妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿，采用CT、MRI检查，能够对其分布特点、典型密度、形态学特点、信号强化表现等清晰显示，可以和妇科恶性肿瘤手术病史联合分析，进而准确诊断盆腔淋巴囊肿。