1.5TMRI诊断女性盆腔囊实性占位病变的价值

刘昆敏，高兴蓉，李松辅

1宜宾市第三人民医院放射科，四川 宜宾 644000；2宜宾市第一人民医院放射科，四川 宜宾 644000

盆腔占位性病变包括卵巢囊腺瘤、卵巢囊肿、盆腔脓肿等多种疾病，是妇科的常见疾病[1]。盆腔占位性病变常见的临床表现有盆腔肿块、腹胀、腰痛等，首选的检查方法为B超，但此检查方法在诊断盆腔囊实性疾病中存在一定的缺陷[2-3]。若诊断不及时可能会延误患者的治疗，对患者的生命安全产生严重的影响[4]。MRI较B超和CT优势更为明显，无需改变体位即可得到多方位图像，对软组织的分辨力较高，无辐射损伤，可对疾病进行定位、定性诊断[5]。但MRI在女性盆腔占位病变诊断中，尤其是鉴别疾病良恶性中的应用目前少有研究[6]。本文探讨在女性盆腔囊实性占位病变中1.5 T MRI的诊断价值，旨在提高对盆腔囊实性占位病变诊断及良恶性鉴别的能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2017年8月～2018年8月我院收治的110例进行1.5TMRI检查的女性盆腔占位性病变患者。纳入标准：初诊超声发现盆腔囊实性疾病的女性患者；均经病理报告证实；患者MRI影像资料均完整。排除标准：怀孕患者；图像质量不佳，不能用于分析。本组共有65例患者为盆腔良性病变，患者年龄18～70岁（44.7±13.6岁），病程10 d～1年。其中16例患有子宫肌瘤，15例患有巧克力囊肿，12例患有囊肿，22例患有卵巢囊腺瘤。共有45例患者为盆腔恶性肿瘤，年龄35～74岁（54.4±10.8岁），病程10 d～1年。其中21例患有子宫颈癌，9例患有子宫内膜癌，15例患有卵巢癌。本研究已经过我院伦理审查，所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 研究方法

采用正交体线圈和1.5T超导磁共振仪（飞利浦Achieva,Achieva 1.5T）。MRI检查序列为：SET1WI：TR 380～450ms，TE8～10ms，ETL为4，FOV为260～360mm，层厚56mm，层间距1.0mm，信号采集4次；轴位、冠状位、矢状位SET2WI抑脂序列为：TR3000～3500ms，TE80～100 ms，ETL为19，FOV为260～360 mm，层厚56 mm，层间距1.0mm，信号采集4次。T1WI位、冠状位、矢状位LAVA序列为：TR3～5ms，TE1～2ms，FOV260～360mm，层厚56 mm，层间距1.0 mm，反转角9～12增强扫描。使用钆双胺作为静脉对比剂，剂量为0.1 mmol/kg。所有扫描序列扫描矩阵256×256，重建矩阵512×512。

1.3 图像分析

由2位MRI主任医师运用双盲法对图像进行分析。在分析过程中采用Functool-MADC软件及AW451工作站进行处理，记录Standard ADC、Slow ADC、Fast ADC等值。融合轴位TA脂肪抑制图和StandardADC图使患者盆腔结构显示得更加清晰。测量病灶时记录3次测量结果的均值，同时设定ROI区时尽量让面积一致，以避免出现坏死、纤维化等不均信号（图1）。

图1 患者病灶的DWI影像学表现Fig.1 DWI imaging of lesions of the patient.

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤DWI及ADC图特征

2.1.1 DWI图特征 DWI图表面b值=50 s/mm2时，囊肿和宫颈癌均表现为高信号，随着b值变大，囊肿信号出现明显变化，而宫颈癌则无较大变化（图2）。

图2 肿瘤的DWI图Fig.2 DWI of tumor.

2.1.2 Standard ADC图特征 Standard ADC中囊肿颜色为深色，而宫颈癌为浅色，从良性病变到恶性病变，肿瘤病灶区从深逐渐变浅。Slow Standard与之相似。Fast ADC显示肿瘤恶性程度越高，肿瘤病灶区浅色越明显。Fraction of fastADC显示囊肿未见填充颜色，良性肿瘤病灶区深色信号减弱，恶性肿瘤病灶可见浅色（图3）。

2.2 肿瘤ADC值对比

两组的Fraction of fast ADC值差异不具有统计学意义（P＞0.05）。良性肿瘤组的Standard ADC、FastADC、Slow ADC值均高于恶性肿瘤组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

图3 典型ADC图Fig.3 Typical case of ADC image.

表1 良性肿瘤与恶性肿瘤ADC值结果比较（Mean±SD）Tab.1 Comparison ofADCvalues between benign and malignant tumors

3 讨论

MRI软组织对比分辨率高，成像清晰，可通过病变部位与组织间的解剖关系对病灶进行，分析病灶与盆腔周围器官的关系推测病变器官来源，明确病灶与腹腔、腹膜后的关系[7]。卵巢的位置受周围器官的影响较大，具有较大的移动性[8]。卵巢静脉和卵巢动脉为卵巢供血，当卵巢发生恶变时，可出现同侧的血管变粗[9-10]。有研究表明，当占位性病变出现正常或增粗卵巢血管提示肿块起源于卵巢[11]。卵巢血管有助于推测病灶起源，准确率高达91%。MRI可进行多序列、多参数成像，可排除病变中脂肪成分，有助于鉴别盆腔占位性病变中的子宫内膜异位囊肿与囊性畸胎瘤等疾病[12-13]。MRI可通过动态增强扫描，反应病灶处的血流状态、血管通透性等，并对判断肿瘤的良恶性具有重要的意义[14-15]。MRI图像可清晰地显示盆腔肿瘤的大小、范围和周边组织黏连状况，查看淋巴结转移、器官转移等状况，因此MRI有助于评估盆腔恶性肿瘤的TNM分期，为手术室医生决定治疗方案提供重要的参考资料[16]。

本组采用T2WI联合DWI区别良恶性肿瘤，有助于勾勒界线，通常，盆腔良性病变边界较为清晰，多为囊性占位，MRI信号均匀，与周围组织分界清晰，无受侵现象，增强扫面后无强化[17]。盆腔恶性肿瘤边界不清，形态多样，多累及周围组织，肿块的类型以囊实性居多，组织结构多变，T1WI、T2WI信号混杂不均，扫描后有强化，病灶周围组织出现异常信号[18]。另有研究认为，恶性肿瘤边界模糊，向周围浸润，多出现腹水、腹膜转移结节、淋巴结转移等征象，周围器官组织往往因受压发生变形而引起“网膜糕饼”征象[6]。急慢性盆腔炎需要与盆腔恶性肿瘤相鉴别：若患者存在炎症反应，T2WI上可见高信号炎性渗出及水肿，且增强扫描后病灶强化程度较低，并且不向器官深部浸润，一般为急慢性盆腔炎[19]。

细胞内液和组织间液的水为血管外水，血液中流动的水为血管内水。Fraction of fastADC值为灌注系数f值。本次研究结果表明，良性盆腔肿瘤病变Standard ADC、Fast ADC、Slow ADC值均高于恶性肿瘤病变。其中由于恶性肿瘤病灶水扩散受限，应用SlowADC值对判断肿瘤的良恶性具有重要的意义。通常恶性肿瘤细胞核变异，细胞与细胞之间的距离变小，水分子扩散较为受限。良性病变灌注系数f值较低，恶性病变灌注系数f值较高，可能原因是其细胞增殖较快，血流较为丰富，灌注活跃[20-21]。有研究发现，b值大于150 s/mm2时，可消除灌注对正常组织扩散的影响[22]。

综上所述，MRI征象具有软组织分辨率高、无电离辐射等优点，能够对占位病变进行定位诊断，还能够有效鉴别盆腔占位病变的良恶性，具有较高的诊断价值。