职业性炭疽的预防

文/王春艳 刘喜房 图/徐建军

炭疽病是由炭疽杆菌引起的人畜共患的急性传染病，是我国乙类传染病之一。本文主要介绍一起典型皮肤炭疽案例以及职业性炭疽病的预防知识。

炭疽病是由炭疽杆菌引起的人畜共患的急性传染病，人主要因直接或间接接触患病动物而感染，是我国乙类传染病之一。职业性炭疽病可见于动物屠宰、兽医、放牧、饲养、畜产品加工（乳、肉、皮毛）、疫苗和诊断制品生产、研究、应用及从事炭疽病防治等的工作人员。2019 年6 月15 日至17 日，河北省保定市顺平县王某夫妇2 人先后发生皮肤炭疽病。

一起典型皮肤炭疽病例

病例一，王某，女，54 岁，农民。2019 年6 月15 日，右前臂掌侧出现红疹，之后变成带黑痂的水疱，周边皮肤红肿、发热，6 月16 日前往村卫生所就诊，当地诊所给予输液、药敷治疗，效果不理想，继而水泡破溃，周边红肿加剧。6 月20 日前往保定市第七医院就诊，于手足外科住院治疗。查体可见皮肤破损面积约3.0 cm×3.0 cm，表皮发黑，无明显液体渗出，皮损周边红肿明显，有压痛，体温38.5 ℃，诊断为右前臂感染。住院期间曾进行伤口清创术。7 月5 日取患者血液和伤口表面涂抹物送河北省疾控中心进行炭疽检测，血液胶体金抗体阳性，7 月9 日转诊至保定市传染病医院，医院以“皮肤炭疽病”收住院，于7 月22 日痊愈出院。

病例二，委某，男，52 岁，农民，病例一王某之夫。于2019 年6 月17日发现左手小拇指附近出现皮疹，后发展为疱疹，逐渐出现中间塌陷发黑呈“井台样”，患者自述伴有发热，无疼痛，4 天后左手小指皮损周围皮肤红肿，部分皮肤剥脱，疱疹液内有血性渗出。6 月26 日就诊于保定第七医院，诊断为“左手小指感染伴皮肤坏死”，于骨科二病区住院治疗，给予头孢呋辛钠及维生素C 治疗，7月4 日患者出院。为明确诊断，7 月5 日在女儿和女婿带领下，到保定市疾控中心流行病科咨询，当时为其采集创面涂抹物和血清，送河北省疾控中心进行炭疽检测，结果为创面涂抹物PCR 阳性（核酸检测），血液胶体金抗体阳性。患者于7 月8 日到友谊医院皮肤科就诊，考虑其为“皮肤炭疽”，转至北京佑安医院治疗，于7 月17 日痊愈出院。

经调查，委某夫妇，养羊8 只，陆续卖掉7 只，留下一只母羊做种羊。2019 年6 月12 日晚，此羊不明原因死亡，夫妇二人对死羊进行了剥皮处理，将羊皮、内脏等丢弃，其他可食部分煮熟后食用。此炭疽病发生，判定为人与病羊密切接触，羊炭疽传染给人所致。

职业性炭疽病及其预防

炭疽杆菌是炭疽病的病原体，炭疽病的传染源以羊、牛、马、骡、骆驼等草食动物最为常见，人直接或间接接触患病动物而感染，患者的病灶分泌物也具有传染性，潜伏期为12 小时～12 天。

炭疽的传播途径以接触传播最为常见，可因直接接触病畜、患者而感染，也可通过接触污染的皮毛、病畜产品、土壤而间接感染。呼吸道感染常见于皮毛加工工人，吸入受污染的粉尘也可被感染。消化道感染往往是因为食入病畜肉类、奶类及被污染的食物。吸血昆虫刺咬感染少见。人群普遍易感，感染后会产生持久免疫力。

炭疽病的临床表现

炭疽病分皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽、脑膜炎炭疽、败血症炭疽5 种类型，其中皮肤炭疽最为常见。

皮肤炭疽多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤，初为丘疹或斑疹，逐渐变为水疱、溃疡、黑痂、黑痂脱落愈合成疤。发病1 ～2 日后出现发热、头痛、局部淋巴结肿大及脾肿大等。少数病例，特别是病变位于组织疏松处（眼睑、颈部等）局部无黑痂形成而呈现大块状水肿，可致大片坏死，全身毒血症明显，病情危重，若治疗贻误，可因循环衰竭而死亡。

肺炭疽，由吸入炭疽杆菌芽胞所致，也可继发于皮肤炭疽。起病多急骤，临床表现为寒战、高热、气急、呼吸困难、喘鸣、发绀、血样痰、胸痛等，患者病情大多危重，常并发败血症和感染性休克，偶也可继发脑膜炎。若不及时诊断与抢救，可因呼吸、循环衰竭而死亡。

肠炭疽，可表现为急性胃肠炎型和急腹症型。胃肠炎型表现为严重呕吐、腹痛、水样腹泻。急腹症型起病急骤，有严重毒血症症状、持续性呕吐、腹泻、血水样便、腹胀、腹痛等，腹部有压痛或呈腹膜炎征象，若不及时治疗，常并发败血症和感染性休克而于起病后3 ～4 日内死亡。

脑膜型炭疽，临床症状有剧烈头痛、呕吐、抽搐，明显脑膜刺激征。病情凶险，发展特别迅速，患者可于起病2 ～4 日内死亡。

败血型炭疽，多继发于肺炭疽或肠炭疽，可伴高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克、弥散性血管内凝血等。

发现炭疽患者后一般要24 小时内向当地疾病预防控制机构报告，提供相关材料，配合处置工作。肺炭疽按甲类传染病管理，需要2 小时内报告。

职业性炭疽病的诊断与治疗

GBZ 227—2017《职业性传染病的诊断》中，对职业性炭疽病诊断有以下规定，一是必须是从事接触炭疽杆菌的相关职业，如屠宰、兽医、畜牧、畜产品加工（乳、肉、皮毛）、疫苗和诊断制品生产、研究、应用及从事炭疽防治等的工作人员。二是炭疽病诊断应同时具备下列各项，（1）至少具备一种类型炭疽的临床表现，如皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽、脑膜炎型炭疽、败血症型炭疽；（2）显微镜检查，发现皮肤溃疡的分泌物、痰、呕吐物、排泄物、血液、脑脊液等标本中大量两端平齐、呈串联状排列的革兰阳性大杆菌，同时细菌培养分离到炭疽芽胞杆菌或血清抗炭疽特异性抗体滴度呈4 倍或4 倍以上升高。另外，炭疽的诊断还需要注意与肺鼠疫、马鼻祖肺病变、细菌性痢疾鉴别。

对于炭疽患者的治疗，患者要严格隔离，多饮水及给予流食或半流食。青霉素是治疗炭疽病的首选药物，还可使用头孢菌素和氨基糖苷类抗生素，如链霉素、庆大霉素、阿米卡星等。除抗生素治疗外还要进行对症性治疗，对有出血、休克和神经系统症状者要给予相应处理，皮肤恶性水肿或重症者可使用肾上腺皮质激素。皮肤炭疽局部可用1 ∶20000 高锰酸钾溶液温敷，禁止挤压和切开引流。

职业性炭疽的预防

预防职业性炭疽病，一要管理传染源，隔离患者和可疑患者，尤其是肺炭疽患者要及时、就地隔离并报告，患者应隔离至痂皮脱落或症状消失，两次相隔5 日的分泌物和排泄物检测均为阴性为止。患者分泌物，排泄物及患者用过的敷料、剩余的食物、病室内垃圾均应烧毁，病畜、患者尸体均应火化，来自疫区或从疫区运出的牲畜均要隔离5 天，严禁剥食或出售炭疽病畜的肉、乳及皮毛。把住牧畜收购、调运、屠宰和畜产加工各环节的兽医监督关。

二要切断传播途径，对被污染的皮毛原料应认真消毒，然后再加工。对牲畜、皮毛污染的场所也应消毒。牲畜屠宰、皮毛加工场所要符合卫生条件，预防污染水源。

三要保护易感者。从事畜牧业和畜产加工厂的工人及诊治病畜的卫生人员都要熟知炭疽病的预防方法，工作时要有保护工作服、帽、口罩等，严禁工作时吸烟及进食，下班时要清洗，消毒更衣，皮肤受伤后立即用2%碘酊涂擦，密切接触者及带菌者可用抗生素预防。在发生疫情时对职业接触人员应急接种炭疽无毒或减毒活疫苗。