左卡尼汀辅助维持性血液透析治疗对尿毒症患者心脏功能及营养指标的影响

陈斯韵

广东医科大学附属惠东医院 广东省惠东县人民医院，广东惠东 516300

尿毒症为慢性肾功能衰竭的终末阶段，临床症状主要表现为水肿、呕吐、纳差等，此阶段患者肾脏无法发挥正常功能，肾脏排解毒素能力会明显下降，代谢产物难以正常排出，可于体内大量积累形成尿素蓄积溶质，扰乱机体正常代谢，引发系统、器官功能紊乱。维持性血液透析（MHD）为临床治疗尿毒症患者的常见手段，可帮助排出毒素，一定程度缓解症状，延长患者生存时间[1]。尿毒症患者因食欲下降、呕吐等症状常伴营养不良，营养不良可增加患者感染及心血管疾病的风险，而长时间应用MHD治疗可引发心律失常、心包炎等并发症，可影响心脏结构及功能，导致心功能不全[2]。左卡尼汀为脂肪代谢所需重要物质，可改善机体营养状况及心功能。本研究将左卡尼汀辅助MHD治疗用于尿毒症患者中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年3月～2019年10月我院肾内科92例行MHD治疗的尿毒症患者，以随机数字表法分组。对照组46例，男24例，女22例，年龄41～72岁，平均（56.3±2.7）岁，心功能分级Ⅱ级11例，Ⅲ级18例，Ⅳ级17例。观察组男25例，女21例，年龄42～73岁，平均（56.3±2.8）岁，心功能分级Ⅱ级10例，Ⅲ级19例，Ⅳ级17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合尿毒症诊断标准[3]；无肾移植手术史；MHD时间＞6个月；意识清楚，认知、视听、交流无障碍；病情基本稳定；签署知情同意书；研究经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：近期服用免疫抑制剂、降脂药者；合并自身免疫性疾病者；合并严重心、肺、肝等器官疾病者；精神疾病者；合并严重感染者；恶性肿瘤者；有治疗禁忌证者。

1.3 方法

对照组行MHD治疗，使用德国费森尤斯4008S血液透析机+透析器治疗，应用碳酸氢盐透析液，透析液流量在500mL/min，血流量为200～250mL/min，4h/次，2～3次/周，低分子肝素抗凝。

观察组于每次透析结束后静脉注射左卡尼汀（东北制药集团股份有限公司，H19990371）1g+灭菌注射用水10mL，两组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标

（1）记录两组治疗前后彩色多普勒超声检测左心射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）数据变化；（2）记录两组清蛋白、血红蛋白、转铁蛋白等各项营养指标；（3）记录两组治疗后并发症发生情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能指标差异比较

治疗前两组LVEF、LVEDD、LVESD比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组上述指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者营养指标差异比较

治疗前两组的清蛋白、血红蛋白、转铁蛋白营养指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组上述指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症总发生率比较

观察组营养不良、贫血、低血压、心律失常并发症总发生率为4.35%，明显低于对照组17.39%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组营养指标差异比较（x ± s，g/L）

表3 两组并发症总发生率比较[n（%）]

3 讨论

尿毒症在临床较为常见，为急慢性肾功能衰竭的终末期表现，临床常见症状包括水肿、呕吐、纳差、意识障碍等，常需透析或肾移植维持生命。MHD为治疗尿毒症的主要手段，其利用小分子经过半透膜扩散至水或缓冲液的原理，对大小分子进行分离，进而恢复机体酸碱度平衡，纠正机体电解质紊乱，排出代谢产物[4]。虽然MHD治疗尿毒症疗效理想，但其在清除毒素的同时可将大量营养物质清出体外，进一步加重机体营养不良症状，容易导致机体免疫紊乱，进而增加心血管事件发生风险[5]。采取何种措施改善患者营养状况、降低心血管事件发生风险为临床热门研究。

左卡尼汀为体内天然心肌能量代谢物，主要通过将长链脂肪酸运载至线粒体内，从而为代谢提供能量，达到清除线粒体内毒性产物目的，对心肌糖、脂代谢有调节作用，人体内左卡尼汀的主要来源于食物摄入，经肝脏及肾脏合成[6-7]。有报道发现，相较于健康人群，行MHD治疗患者体内左卡尼汀合成明显更低，分析原因可能为患者行MHD治疗后摄食、消化及吸收功能均会减弱，且会出现肾功能衰竭，进而导致代谢产物滞留[8]。贾明华等[9]研究表明，行MHD治疗的患者左卡尼汀摄入及合成减少，且在透析过程中会逐渐丢失，而缺乏左卡尼汀可造成线粒体内三羧酸循环障碍，使得脂酰辅酶A发生聚集，进而产生细胞毒性作用，临床可表现为营养不良、心律失常等症状，可诱发心血管疾病，严重影响患者预后。

对于尿毒症患者在MHD治疗期间补充左卡尼汀是否对营养不良、心功能有改善作用，目前临床尚仍存在一定争议。本研究结果显示，观察组治疗后LVEF、LVEDD、LVESD各项心功能指标水平均优于对照组，与江斌[10]研究结果基本一致，提示对行MHD治疗的尿毒症患者补充左卡尼汀可有效改善心脏结构及功能。分析机制可能为左卡尼汀可有效提高心肌细胞抗氧化及抗炎作用，可缓解心肌硬化，还可通过增强心肌脂肪氧化及能量代谢达到减轻心肌损伤的作用[11-12]。观察组治疗后清蛋白、血红蛋白、转铁蛋白各项指标明显优于对照组，与林燕等[12-13]研究结果基本一致，提示左卡尼汀可有效改善患者营养状况。分析原因可能为左卡尼汀可降低蛋白分解代谢，促进蛋白合成代谢效应，对促炎性细胞因子发挥抑制作用，进而促进蛋白合成，改善营养状况[14]。治疗后观察组贫血、心律失常等并发症总发生率明显低于对照组，提示左卡尼汀可有效预防营养不良及心血管事件发生，降低并发症发生率，分析原因可能为左卡尼汀可促进心肌能量代谢，可抑制心肌细胞凋亡，对心肌细胞进行保护，还可提升心肌耐氧能力，有效改善心功能[15]。

综上所述，卡尼汀辅助维持性血液透析治疗可改善尿毒症患者心脏功能，调节机体营养指标，也能减少并发症发生，值得推广。