微信在线讨论模式在翻转课堂式护理查房中的应用

肖燕 陈颖

护理查房是各级医院检查临床护理质量、落实规章制度的重要举措，其内容包括检查基础护理、专科护理、心理护理、护理技术操作、护理制度等的落实情况，也是评价护士工作质量，提高临床护理人员业务水平的重要手段[1-2]。传统护理查房基本是采用护士长或高级护士一人查房、其他护士听课的查房形式，导致普通护士参与度不高、流于形式[3-4]。翻转课堂也称反转课堂或颠倒课堂，即直接教学从面向群体学习空间转变为面向个人学习空间转变[5]，将课堂内外的时间比例重新调整，将学习的决定权从教师转移给学生。课前学生可以通过网络、阅读书籍、查阅文献、看视频讲座、与他人讨论等方式完成课程中各种信息的收集工作，课堂中老师对重点问题进行相关指导和讲解[6-8]。护士长能了解护士工作能力、学习能力、学习主动性等情况，使护士学习更个性化、专业性且贴近临床实际[8]，提升了护理质量[9]。

为更好地提高护理查房质量，在达到护理查房目的的同时又尽可能地减少护士休息时间来院参加集体活动次数，提高护士满意度，我科利用了微信的强大、便捷功能从2019年1月开始利用微信在线讨论翻转课堂的教学模式进行了每月的临床护理查房，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年4月至2019年9月我科有护士人数21名，分为N0～N4 5个不同层级，实行APN三班排班模式。病区分为2个护理组，护士分管病床相对固定，科室每月举行1次临床业务护理查房，2018年4—12月采用传统护理查房模式，2019年1—9月将微信在线讨论翻转课堂的教学模式应用到每月的临床护理查房中。微信在线查房讨论时指定有专门的考勤记录员、讨论过程记录员，值班未参与的护理人员在会后也会根据记录自学查房知识及大家讨论内容。

1.2 方法

1.2.1 实施护理查房前准备 每月查房的负责护士及护士长已做好计划，由于护士们分管病床相对固定，护士对本组的患者病情都较了解，查房前由责任组长负责指导本小组负责本月护理查房案例准备的成员挑选所护理的危重、疑难、复杂且涉及多学科的病例，挑选好后向护士长申请查房病例及查房时间，护士长同意后，由责任护士整理患者病历，并提前3 d发在科室护士群中，全科护士自行分头去了解患者情况。同时，护士长针对患者情况发布一些相关的较疑难、前沿的问题在科室护士微信群中，列出讨论大纲，要求各责任组分组讨论并查找资料，查房当日由责任组长对患者进行护理查体评估并在科室护士微信群中汇报评估情况，然后晚上全科护士(值班者除外)约定时间集中微信在线讨论。

1.2.2 查房过程 查房开始，所有人员在科室护士群中签到，考勤记录员报告签到考勤情况，以上事项须在3 min内完成。然后由负责查房案例准备的责任组长讲解本次查房案例选择的理由和查房目的，接着由负责准备查房案例的责任护士将病案资料再次发在群里，并可阐述一些患者病案中的要点，提醒大家注意阅读。病案资料阅读完毕，由责任组长介绍当日给患者进行查体评估情况，对患者目前的护理措施落实情况进行说明，对个人认为执行不到位的护理措施予以补充。再接着是集体讨论环节，护士长鼓励参会的所有护士积极参与讨论，必要时点名发言。每个护士谈谈自己在分管护理该患者时的工作体会，也可指出平时工作中发现的亮点和不足之处，针对护士长发布的问题展示自己查阅的资料和小组讨论后的答案，也可以提出自己无法解答的疑问，向别的老师或护士长请教，展示和解答可以是文字、也可以是图片、小视频、微课等形式，这些形式新颖，大家易于接受，且使得讨论的问题重点突出，针对性强[10]，能简短生动地完成讨论任务，达到讨论目的。查房前责任组长和护士长也要做大量的准备工作，查阅各种相关资料和文献，才能在查房讨论时轻松正确回答低层级护士的问题，并对大家的问题进行准确的判断和正确的总结，提出科室下一步护理工作需要改善的环节及工作的重点。

1.2.3 查房中管理与质量控制 每次查房时间40 min左右，避免拖沓，影响查房效果。微信在线讨论查房时，考勤迟到者扣当月关键绩效指标KPI 0.5分，无故缺席者扣当月KPI 2分，负责提供、整理查房病例资料护士加KPI 2分。查房后也由该护士将查房过程相关资料整理好，整理时要将整个查房讨论过程截屏，截屏图片附在查房资料后面，然后打印纸质版存档，电子版发科室护士微信群，所有护士收藏好，利用业余时间反复回顾学习，对需要改进的环节及时对照改进，护士长会在查房后的工作中督查改进工作环节的落实情况，科室每月的护士理论考试卷中有专门涉及查房的相关重点知识的考试板块，单独核算分数。

1.3 效果评价

从每次参加查房人次数，查房讨论时发言人次数，查房前查阅了相关资料、文献人次数，查房1周后询问护士此次查房所学内容是否应用到护理临床实践中人次数，查房后1个月考核护士对查房的相关重点知识掌握情况，比较传统查房与微信在线讨论翻转课堂式查房在调动护士参与查房积极主动性、对临床护理实践指导力、护士综合能力提高方面的差异。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两种护理查房模式效果比较(人次，

3 讨 论

3.1 微信在线讨论翻转课堂模式提高了护士参与查房的积极性和主动性

表1显示，应用微信在线讨论翻转课堂式护理查房后，护士参加查房的人次数，查房前主动查阅相关资料、文献人次数，查房时发言情况均明显提高。这与使用新查房模式，微信在线，不受空间的限制，没有现场会议的拘束感，且发表观点的方式形式多样，有趣生动，大家易于接受有关。提高了护士对查房相关重点知识的掌握度，护理查房内容应用到临床护理实践中的比例增加。表1显示，应用微信在线讨论翻转课堂式护理查房后，查房1周后护士长询问并检阅护士此次查房所学内容是否应用到护理临床实践中情况，查房后1个月考核护士对查房的相关重点知识掌握情况均明显提高。这与传统护理查房中提出的改进措施和需要掌握的知识点是护士长提出和解答的，护士被迫接受，而新的查房模式中提出的改进措施是护士们经过讨论后自己提出的，需要掌握的知识点也是自己去查阅资料找到的答案，是主动学习的过程，护士的接受程度更高，记忆深刻。

3.2 微信在线讨论翻转课堂模式使护士的各项综合能力明显提高

每次查房都能解答一些疑难问题，总结出一些日常工作中的不足之处，每名护士在查房后都受益；每次查房前护士都要自觉查阅相关资料、文献，使护士查阅文献的能力增强；护士长引导护士们将查房讨论中有争议的问题、用护理常规难以去解决的问题作为护理科研的研究方向[11]，对现存未解决问题进行跟踪、调查、研究，寻找新的方法，查找循证依据，从而解决临床问题，指导临床护理实践，提高了护士的科研能力。护士对“微时代”事物，如微视频、微课等的制作能力提高。

3.3 提高了护士对工作的满意度

新的查房模式减少了护士休息时间来院参加集体活动的次数，可以在任何地方轻松地参加查房活动，减少了护士的疲惫感；查房活动，使护士临床护理工作能力提高，查房还调动了护士对科研的兴趣，轻松进入了科研的领域，护士对自我认同感增强。