卡通视频辅助情景模拟对斜视患儿的影响

杨莺

斜视是儿童常见的眼科疾病，不仅影响其外观，而且会导致患儿视力减退，影响患儿日常生活及学习质量，因此，在儿童期及时矫正斜视对提高患儿生活质量具有重要的意义。斜视矫正手术是目前治疗儿童斜视常用的方法，但由于学龄儿童对手术认知水平有限，导致患儿围手术期容易出现恐惧、焦虑情绪，影响患儿治疗配合度[1]。加之手术要牵拉患儿眼部肌肉，导致其术后容易出现疼痛及不适，加重其心理负担，影响其治疗配合度及术后视力恢复。为了减轻斜视患儿围手术期焦虑情绪，本研究采用动画视听材料联合情景模拟游戏对患儿进行疾病健康宣教，以减轻其围手术期恐惧、焦虑感，提高其治疗配合度，现报道如下。经伦理委员会讨论通过。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月至2019年6月本院眼科收治的斜视患儿84例，纳入标准：年龄7～16岁；符合中华医学会眼科分会对儿童斜视的诊断标准[2]，且斜视度数≥15°；患儿及其家属对本次研究知情。排除标准：颜面部畸形、急慢性疾病或由其他疾病引起的眼部异常，如面神经麻痹、甲状腺疾病及上睑下垂等；合并智力异常或神志不清。将患儿等分为观察组与对照组，观察组中男22例，女20例；年龄7～16岁，平均(8.9±0.8)岁；斜视类型：共同性外斜视20例，共同性内斜视15例，麻痹性斜视7例。对照组中男24例，女18例；年龄7～16岁，平均(8.7±0.9)岁；斜视类型：共同性外斜视18例，共同性内斜视18例，麻痹性斜视6例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿围手术期行眼科常规护理，术前对患儿及其家属进行斜视手术知识宣教，鼓励患儿以积极的心态应对手术，术后密切监测其生命体征，评估其术后疼痛情况，对疼痛感明显的患儿遵医嘱给予镇痛药物治疗。

1.2.2 观察组 在对照组基础上围手术期间实施卡通视频辅助的情景模拟管理，干预时间为术前1 d，具体措施如下：(1)成立干预小组。小组成员包括眼科护士长1名，护士3名。对入组护士进行培训，培训内容包括了解眼科术后基础护理内容和学龄期儿童心理特点、学会与学龄儿童沟通，入选护士经培训合格后方能对患儿进行干预。(2)术前1 d。干预小组到病房陪同患儿及其家属一起观看专门制作的斜视围手术期流程卡通视频，详细解答患儿及其家属提出的问题。卡通视频由本院信息部与眼科共同制作完成，内容是由1名经验丰富的护理人员扮演卡通人物陪同患儿及其家属，演示从入院至出院的整个护理流程，由卡通人物向患儿及其家属讲解斜视手术流程、术后护理注意事项、出院手续办理、居家患眼护理等内容，卡通人物同时给予患儿支持及鼓励，所有内容均在本院摄制完成。患儿及其家属观看完视频后，干预小组成员可由其中1名护士扮演视频中卡通人物，对患儿及其家属进行情景模拟，鼓励他们提出问题。(3)术前等候区。设立儿童专用术前准备间，在房间墙壁上画上卡通片人物图案，根据患儿年龄及爱好在等候区内摆放清洗消毒好的玩具，患儿在等候手术期间可根据自己喜好选择相关玩具，同时为患儿播放轻松舒缓的音乐。在等候手术期间家属可陪伴患儿在等候区内玩游戏以分散患儿注意力，并在玩的同时通过情景模拟强化卡通视频的内容，以提高其对疾病的认知。(4)麻醉诱导前。麻醉前由干预小组将患儿带到手术间并鼓励其自己走进去，将手术间调至适宜的温湿度，停止无关的谈话及器械操作，鼓励其坐在手术床上，并伸出小手进行静脉穿刺及指导患儿进行深呼吸，对于遵医行为较好的患儿可给予小礼物奖励，以增强其手术信心。

1.3 观察指标

比较两组患儿干预前后焦虑评分、治疗配合度、治疗有效率、并发症发生率、生活质量评分及家属治疗满意率。(1)焦虑评分。应用耶鲁围手术期焦虑量表[3]进行评价，量表用于评价学龄儿童围手术期焦虑情况，包括情绪表达、行为活动、语言交流、父母作用、觉醒时状态等5方面，共22项，总评分21～100分，分值越高提示患儿焦虑感越明显，量表Cronbach’s α系数为0.936，提示量表具有良好信效度。(2)治疗配合度。采用自拟的“斜视患儿遵医行为量表”进行评价，量表包括麻醉配合、术后患眼锻炼、术后用药、饮食管理、定期复诊等5方面，每方面评分0～4分，其中0分为“从不”、1分为“极少”、2分为“偶尔”3分为“经常”、4分为“总是”，总评分0～20分，分值越高提示患儿治疗配合度越好。(3)治疗效果。显效：即患眼完成正位，含隐斜及小度数偏斜(≤8°)，改善：轻度欠矫或过度矫正(>8°)，失败：明显欠矫或过矫(≥15°)，总有效率=(显效+改善)/总例数×100%。(4)并发症发生率。包括复视、出血、感染、结膜囊肿、瘢痕黏连、眼睑变化等。(5)家属治疗满意率。采用自拟的“眼科患者满意度调查问卷”进行评价，问卷包括基础护理、健康宣教、视力恢复、并发症预防等方面满意度，共10个条目，每个条目赋值1～4分，总评分>30分为满意。(6)生活质量。应用中文版斜视患儿生活质量调查问卷[4]进行评价，问卷包括体力活动、注意力、学习、情绪、家务表现、睡眠质量等6方面，每方面评分为0～10分，总评分为0～60分，分值越高提示患儿生活质量越好，问卷Cronbach’s α系数为0.936，提示量表具有良好信效度。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 干预前后两组患儿焦虑评分、治疗配合度评分比较

两组干预前焦虑评分、治疗配合度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组焦虑评分低于对照组(P<0.05)，治疗配合度评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患儿焦虑评分、治疗配合度评分比较(分，

2.2 两者治疗有效率、家属治疗满意率及并发症发生率比较

观察组患儿治疗总有效率、家属治疗满意率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两者治疗有效率、满意率及并发症发生率比较 例(%)

2.3 干预前后两组患儿生活质量评分比较

干预前两组体力活动、注意力、学习、情绪、家务表现、睡眠质量及生活质量总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组体力活动、注意力、学习、情绪、家务表现、睡眠质量及生活质量总评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨 论

3.1 卡通视频辅助的情景模拟对斜视患儿焦虑情绪的影响

斜视手术作为应激反应源会导致患儿围手期出现焦虑、恐惧情绪，这种不良情绪随着手术的临近越发明显[5]。患儿术前焦虑不仅影响其治疗配合度，不利于麻醉及手术开展，而且会导致其术后一系列行为及心理的改变，影响其术后生活质量[6-7]。本研究对学龄期斜视患儿手术期间实施卡通视频辅助的情景模拟实施干预，结果显示，观察组患儿干预后焦虑评分低于对照组(P<0.05)，表明卡通视频辅助的情景模拟可减轻斜视患儿围手术期焦虑情绪。考虑可能由于卡通视频形象生动、亲和力强，由护士扮演卡通人物对患儿实施健康宣教可激发其学习疾病知识的兴趣，同时增加其亲切感，减轻其对手术的恐惧情绪[8]。患儿观看卡通视频后通过情景模拟的方式重新对视频宣教的内容进行一次演练，可进一步加深其对疾病的认识，从而减轻其手术焦虑感[9]。

3.2 卡通视频辅助的情景模拟对斜视患儿治疗配合度的影响

治疗配合度是指个体遵医行为情况，患儿治疗配合度越好越有利于其术后康复[10]。本研究结果显示，观察组干预后治疗配合度评分高于对照组(P<0.05)，提示卡通视频辅助的情景模拟可提高斜视患儿治疗配合度。究其原因，术前干预小组陪同患儿及其父母观看卡通视频并边观看边对其进行讲解，在此过程中与患儿及其家属建立了良好的互动关系，有利于建立良好的护患关系，提高患儿治疗配合度[11]。另外，通过建立等候区，患儿在等候手术期间可在等候区中游戏，有助于分散其注意力及减轻其术前焦虑感，从而提高其手术治疗配合度[12]。

3.3 卡通视频辅助的情景模拟对斜视患儿治疗效果的影响

本研究结果显示，观察组治疗有效率、家属治疗满意率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明卡通视频辅助的情景模拟能有效提高学龄斜视患儿治疗效果及满意率，降低相关并发症发生率。考虑可能由于卡通视频通过形象、生动的方式向患儿及其家属展示斜视手术过程相关内容及注意事项，提高了患儿对手术的认识，从而提高其治疗配合度，有利于其术后形成良好的遵医行为，因此有利于其术后康复[13]。

3.4 卡通视频辅助的情景模拟对斜视患儿生活质量的影响

本研究结果显示，干预后观察组体力活动、注意力、学习、情绪、家务表现、睡眠质量及生活质量总评分均高于对照组(P<0.05)，表明卡通视频辅助的情景模拟可提高斜视患儿的生活质量。考虑可能由于卡通视频辅助的情景模拟提高了患儿及其家属对斜视手术的认识，消除了患儿围手术期焦虑感，促进了患儿及其家属与护士的良好合作关系，使护患关系更加融洽，提高患儿治疗配合度及治疗效果，进而促进其身心健康，提高其术后生活质量。

4 小 结

卡通视频辅助的情景模拟可减轻学龄期斜视患儿手术期间焦虑情绪，提高其治疗配合度，有利于其术后视力恢复，提高其生活质量，提高家属治疗满意率，值得临床推广应用。