基于家属参与式护理模式在冠状动脉患者搭桥术后的应用及效果

杨文文

冠心病患者行冠状动脉搭桥术后，受患者依从性不佳影响，可明显增加因急性心肌梗死和心绞痛等引发的再住院风险[1]。家属参与式护理为现代护理的一种重要形式，指通过采取家属全程陪同患者接受医护的方式，来规避患者依从不佳引发的干扰康复进程的问题，帮助患者建立良好的健康行为，本研究探讨家属参与式护理在冠状动脉搭桥术后患者的效果[2-3]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年6月至2019年6月收治的冠心病冠状动脉搭桥术后患者60例作为研究对象，纳入标准：经造影检查确诊；具良好的沟通能力；自愿签署知情同意书，报经伦理学组织委员会批准，临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤者；其他系统严重功能不全者。在冠状动脉搭桥术后，分为对照组和观察组，观察组中男17例，女13例；年龄51～72岁，平均(62.45±9.76)岁。对照组中男16例，女14例；年龄53～70岁，平均(62.71±9.85)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组冠状动脉搭桥术相同，对照组施以常规照护，具体内容：(1)循环系统干预。加强有创动脉血压监测，平均动脉压维持在70～90 mmHg，避免过高引发吻合口破裂或出血，过低重要脏器如肾脏、脑血供受到阻碍。连续对生命体征、混合血氧饱和度等进行监测，以掌握心功能状况，维持血流动力学稳定。做好四肢末梢循环、肤色等的观察，若甲床表现为发紫的情况，需警惕氧合不全或灌注不佳，需立即报告医师并处理。定时进行体温监测，若体温过高，需物理降温，体温不升，需做好保暖工作。(2)呼吸系统干预。对气管插管深度进行观察，对气管插管妥善固定，以防插管移位或脱出。将呼吸道呕吐物、分泌物及时清除，保持呼吸道通畅，进行气道湿化干预。对动脉血气随时监测，结合结果，将呼吸机参数调整至适宜。气道插管拔除后，需无创正压通气或吸氧，遵医嘱雾化吸入，以对呼吸道感染予以防范。(3)肾功能监测及干预。受使用缩血管药物、体外循环的低灌注压和低流量、低血压或低心排、血浆游离血红蛋白含量因红细胞破坏而增高等多因素影响，有较高急性肾衰竭风险。术后需行导尿留置，做好尿量的每小时测量工作。尿量维持1 ml/(kg·h)左右，加强尿色变化的观察，若有血红蛋白尿，遵医嘱按时用药。经对尿量监测呈减少显示时，需分析原因，妥善处理。疑似肾衰竭者，需对水、电解质摄入限制，遵医嘱肾毒性药物停用，必要时可行血液透析。(4)神经系统监测及干预。受手术对脑血管形成的干扰影响，易有不良症状出现，需加强意识、感觉、瞳孔等有无异常的观察。(5)引流管干预。术中常规对纵隔、心包做有效的持续吸引操作，需对引流管定期挤压，加强对引流液色、量、质的观察，针对有活动性出血征象者，需及时告知医师处理。(6)饮食干预。需摄入低脂低盐饮食，营养搭配需合理。(7)功能锻炼。通过播放视频、发放健康教育手册等方式，使患者掌握康复锻炼方法，包括四肢及躯干牵伸训练、体位转移等，需循序开展，以自觉轻度疲劳为限。(8)心理护理。评估患者心理特征，教会灵活运动放松疗法。家属需为患者营造温馨家庭氛围，共同憧憬病情控制后的美好生活，以增强患者抗病信心和回归社会的勇气[4-6]。(9)抗凝干预。遵医嘱取低分子肝素钠注射，以对红细胞聚集抑制，使机体微循环改善，防范血栓形成。(10)并发症预防及护理。冠脉搭桥术后易出现肺部感染、低心排血综合征、肺不张、心律失常等并发症，需加强针对性防范工作。观察组在对照组基础上给予家属参与式护理具体为:(1)允许家属参与护理方案制订。在将患者收治入科时，需与患者家属建立有效沟通，评估患者机体状况和心理状况，结合家属意见，共同对前瞻性的护理举措予以制订。(2)协同为患者提供专业的护理服务。向家属传递术后正确健康行为信息，为患者开展专业护理，具体内容： 与家属建立有效沟通，获取信任，对患者情绪变化规律、性格特征询问，介绍冠状动脉搭桥术价值，需注意的事项，明确患者负性情绪对预后康复的不良影响，以由家属引起重视，不断疏导，增强患者配合度。告知家属需对患者的异常表现理解，积极进行支持和鼓励，引导患者将真实想法说出，使其掌握对负性情绪应对的方法。通过护理示范、视频等方式，使家属掌握日常护理技能。(3)生活干预。做好患者的病情照护工作，保持清洁卫生，加强陪伴。加入家属群，不断交流照护经验。且有问题时，需及时问询。(4)行为干预。患者术后部分康复训练及生活技能需由家庭协助完成，家属在掌握康复训练方法、强度后，需在患者康复训练中积极参与，以加快康复进程。(4)社会精神护理。在精神上对患者提供支持，尊重患者行为习惯，依据其喜好，合理安排活动和必要的社交。也可取得社会相关组织的支持，通过参加活动，来提升归属感，增强其热爱生活的信心。

1.3 观察指标

随访6个月，对下列指标进行比较：(1)心功能指标，即左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、B型脑钠肽(BNP)水平。(2)患者生活质量及家属护理能力，其中生活质量依据SF-36生活质量量表评定，包括社会功能、情绪角色、躯体功能、心理健康4项内容，总分为100分，所获分值同生活质量呈正相关；家属护理能力依据家属照顾者照顾能力量表(FCTI)评定，包括平衡个人和照顾需求、适应照顾角色、家庭及社会支持资源评估、个人情绪处理、协助患者对需求满意5个方面，以0～50分为评测范围，分值越高，表明家属护理能力越强。(3)比较两组再入院率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件处理，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组心功能指标测验值比较

两组在干预前，心功能指标LVEF，BNP，LVEDVI，LVESVI经测定无差异(P>0.05)，干预后，LVEF测验值均有上升，BNP、LVEDVI、LVESV测验值均有降低，且相较对照组，观察组升高和降低更为显著(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组心功能指标测验值比较

2.2 干预前后两组生活质量及家属护理能力评分比较

两组在开展护理工作前，生活质量评分、家属护理能力评分经测验无差异(P>0.05)，在护理后，生活质量测验分值均有上升，家属护理能力分值均有降低，且相较对照组，观察组上升和降低更为显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组生活质量及家属护理能力测评分比较(分，

2.3 两组患者再住院率比较(表3)

表3 两组患者再住院率比较(例)

3 讨 论

冠状动脉搭桥术为现阶段冠心病治疗的重要技术，能使心肌供血恢复，维持动脉血流动力学平稳，防范心肌梗死发生的作用。但因此项术式未从根本上对血管狭窄闭塞问题解决，受潜在风险因素影响，可使康复进程受阻，持续进行有效的照护，是降低患者再住院率，改善生活质量的关键[7-8]。

受病情影响，患者压力较大，依从性不佳，而家属是患者密切照护者，鼓励家属在患者康复全程中参与，对提升患者自我管理水平，增强自我照护技术意义重大。本研究中，引入家属参与式护理模式，首先，通过家属参与协同对护理措施制定，可使各项举措由家属落到实现，与患者需求更为契合；其次，向家属传达相关健康信息，使其知晓循环系统、呼吸系统、肾功能监测要点，加强饮食、抗凝、康复锻炼、引流管、并发症、心理等干预，可增强患者战胜疾病的信心，改善肺功能指标水平，保障临床安全性[9]。再次，对患者展开行为干预和精神社会支持，可使患者情绪保持稳定，增强热爱生活的信心。

“参与”是指个人以第二、第三方身份，在他人开展某种活动的集体环境中，或做某事过程中，将自身行动、想法、感染投入。家庭参与式护理属现段以家庭为中心护理模式的核心组成。本研究结果示，观察组心功能指标改善、生活质量改善、家属护理能力增强评测情况均优于对照组，再住院率低于对照组，表明家属参与式护理模式的运用，可帮助患者对自我照护技能予以巩固和优化，营造良好自我放松的环境，进而为病情控制，不良事件防范，自我管理能力建立提供保障[10-12]。

综上所述，冠心病患者在冠状动脉搭桥术治疗后，采用基于家属参与式护理模式进行干预，可提升家属护理能力，进而促进患者心功能恢复，使生活质量得以增强，并防范再住院事件。