直肠恶性肿瘤术后并发感染性休克患者的护理体会

萧晓真，郑静霞，许媚媚

（广东省中医院芳村重症医学科，广东 广州 510120）

脓毒症是指被存在于人体血液或者组织中的各种致病微生物感染, 由其毒素所导致的一种全身性炎症反应。其发病机制可能与致病菌毒素、代谢产物、炎症介质有关[1]。感染性休克是因感染了毒力较强的致病菌而导致机体微循环障碍, 出现循环血量锐减、组织灌注不足的一系列临床综合征。我科于2月25日收治1例直肠恶性肿瘤术后并发感染性休克患者。经过综合治疗和精心护理，患者恢复效果满意，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，52岁，因“反复便血2月余，确诊直肠癌2月，第2程化疗后3周”于9/2在肿瘤科入院。18/2行经腹腔镜乙状结肠直肠切除术伴结肠吻合术， 25/2患者出现腹膜炎体征，伴有血象升高，结合盆腔T检查，考虑吻合口瘘，于25/2送手术室行吻合口瘘修补术＋横结肠暂时性造口术。患者因病情危重转入我科，入科后麻醉未醒，留置经口气管插管，气促，可吸出少量黄粘痰，停留引流管（右盆腔、肝下、骶前）、胃管和尿管固定在位，横结肠造口红润，腹软，肠鸣音弱，双下肢中度水肿，四末不温。

2 护理方法

2.1 感染性休克的护理

2.1.1 血流动力学监测护理

运用EV1000进行血流动力学监测,收集患者GEDI、CO、CI、SVR以及EVLWI等数据,可有效评估心功能和机体血容量状态[2]。严格要求Q8 h进行零度生理盐水注射，观察、评估各参数有无异常，及时与医生沟通患者情况。

2.1.2 用药护理

做好用药护理，患者经扩容无效予小剂量维持去甲肾上腺素以稳定循环，需动态观察血压情况，要求MAP≥65 mmHg，及时换药，必要时进行双泵换药技术，避免因换药不及时引起循环下降；及时调整药物用量，尽早撤除去甲肾上腺素。

2.1.3 检验指标

关注各项检验指标的结果，及时处理异常信息。第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识[3]推荐的感染性诊断标准为脓毒症患者经充分容量复苏后仍存在持续低血压，需缩血管药维持患者MAP≥65 mmHg且乳酸水平＞2 mmol/L。患者SOFA评分为14分，各大系统均受到累及，所以临床检验指标结果的关注十分重要。

2.1.4 中医方面

使用电针及红外线治疗。有研究结果显示在常规治疗基础上针刺足三里、关元穴可以显著改善感染性休克患者的休克水平，因为针刺以中医理论为指导,不直接作用于患者靶组织,而是通过刺激足三里、关元穴,调控机体神经-内分泌-免疫系统,促使机体由紊乱向正常状态转变,达到调理阴阳平衡和治疗疾病的目的[4]。

2.2 术口的护理

（1）了解患者病情，找出吻合口瘘的原因。

（2）做好造瘘口护理，检查造口袋是否贴合，如有异样，及时更换；观察造瘘口的血运，有无水肿；每班清洗造口袋，及时去除造口分泌物。

（3）定时检查术口敷料情况，如有渗血渗液，及时更换，观察引流液的颜色、量及性质，询问患者有无疼痛，做好记录，及时与医生沟通。

（4）做好术口疼痛护理。①可分散注意力：听音乐、深呼吸；②咳嗽或活动时用手抚住术口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起伤口疼痛；③避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧；④及时观察患者神情，重视患者主诉，必要时按医嘱给予止痛剂；⑤及时与外科手术医生沟通患者术口疼痛情况，做好观察及记录。

2.3 继发感染的预防与护理

（1）患者留有经口气管插管、右盆腔引流管、肝下引流管、骶前引流管、胃管和尿管、EV1000、深静脉管，管道较多，需严格做好手卫生，严格无菌操作，避免VAP、CRBSI等继发感染的发生。

（2）拔除气管插管前做好排痰护理，吸痰时严格无菌操作，使用依信做好口腔护理，拔除气管插管后鼓励患者自主咳嗽咳痰，加强营养，利用柠檬水喷雾[5]及时给患者湿润口唇。

（3）每日两次会阴部护理，观察好尿量、颜色、性状，询问患者有无尿道口疼痛等，做好记录。

（4）定期换药，做好导管护理，观察穿刺口有无脓液、渗血，敷料有无卷边，出汗严重时及时更换敷料，选用透气性良好的敷贴。

（5）观察术口引流液的颜色及量，正常为淡黄色或者血性液体，如果出现褐色、墨绿色等颜色改变要及时汇报，留取标本进行检验。

感染性休克危及生命，增加患者痛苦，在护理该患者的过程中，加强病情观察，做到早发现、早治疗，并配合预见性、针对性的个性化护理，减少并发症的发生，对感染性休克患者的预后有重要意义。