一例颈3-4椎管内神经鞘瘤切除术后反复发热的护理问题分析及护理措施探讨

刘平平

（北京大学人民医院神经外科，北京 100044）

颈椎管内占位来源于脊膜、神经根、脊髓实质等椎管内各种组织。发生率仅为颅内肿瘤的1/10。可发生于任何年龄，以20～50岁多见；除脊膜瘤外，男性多于女性。肿瘤发生于自颈椎到马尾的任何节段，以胸段者最多，颈、腰段次之。病理类型主要以神经鞘瘤和脊膜瘤最常见。手术切除是治疗唯一有效的方法，由于颈椎管内肿瘤压迫周围神经血管，使得手术难度和风险加大。术后易出现并发症，发热是术后常见的并发症之一。临床上通过我们及时发现病人体温异常情况，与医生进一步沟通后，积极采取进一步治疗，病人发热情况恢复正常，现将报告如下，以供业内人士参考。

1 病例资料

患者，男性，63岁；患者主因“颈3～4椎管内占位”收入院。入院后完善术前准备在全麻下行“颈3～4椎管内占位切除术”。术后病理为神经鞘瘤。术后第1天出现一过性体温升高38.5度，给予泰诺林650 mg口服后体温下降。从术后第7天开始到术后第41天出现不同程度的发热。体温反复升高。颈椎MIR提示“颈部伤口有积液”，全麻下行“颈4伤口清创术”。之后患者体温均在正常范围内，治愈出院。

2 护理问题及护理措施

2.1 体温高

每日监测患者体温情况；观察患者伤口有无渗血，渗液等异常情况，如有及时联系医生，给予更换敷料；根据患者体温情况行腰穿检查，留取脑脊液常规、生化的情况。必要时给予患者留置腰大池引流管。每日观察引流液的颜色、量、性质。体温超过38.5度，给予退热剂药物治疗；如体温低于38.5度，给予物理降温（温水擦浴、冰瓶）；如体温持续在38度左右，必要时使用冰毯机物理降温。留置尿管患者每日行会阴擦洗QD，及早拔除尿管，必要时留取尿常规。

2.2 有感染的风险

评估患者置管时间；保持腰大池引流管、尿管通畅，固定妥善；每班观察患者引流液的颜色、量；观察伤口敷料情况有无潮湿，有无渗液、渗血情况；留置尿管患者每日行会阴擦洗QD，及早拔除尿管，必要时留取尿常规；遵医嘱监测血常规、脑脊液情况。保证患者个人卫生情况；保证床单位清洁、干燥、无褶皱。

2.3 有管路滑脱的危险

评估患者引流管的位置、患者依从性。为防止管路脱出，我们采取新固定方法，留有尿管的患者，女患者用导管固定敷料D型固定在患者小腹部的正中，男患者固定在手术同侧的大腿内侧；腰大池引流管固定在肩胛部，目的是防止管路脱出，保留足够长度，避免不良事件的发生。留置腰大池引流管期间严密观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等症状；严格控制引流的速度，避免引流过量；指导患者正确卧位和引流管的高度，患者左右翻身，转变体位时，可暂时夹闭腰大池引流管；持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养；为防止颅内感染，保持局部皮肤清洁干燥，保持空气清新，开窗通风，减少探视人员流动；严格控制置管引流时间。

2.4 切口护理

每日各交班老师认真交接伤口情况，敷料有无潮湿，卷边；有无渗血，渗液的异常情况；观察伤口有无红肿胀痛等异常情况。切口周围皮肤有无肿胀，隆起。保持床单位清洁、干燥。

2.5 体位护理

卧位指导：采取平卧位，避免颈部剧烈转动、扭曲、防止颈髓受到损伤，引起呼吸骤停或高位截瘫。根据患者术后情况遵医嘱给予患者相应体位指导，以及坐起后颈托的佩戴方法，并教会家属正确佩戴颈托。

2.6 心理护理

椎管术后患者卧床时间长，体温反复升高，患者又留置腰大池引流管，心理负担很重，担心自己一直卧床，不能下地。作为护士要认真倾听患者不适主诉，态度和蔼、用通俗易懂的言语与患者进行有效沟通，积极配合治疗为患者树立治疗和康复的信心。

2.7 饮食护理

患者有糖尿病，指导饮食很重要，每日摄取高蛋白、高纤维的食物，利于伤口愈合。为防止便秘，多食用粗纤维蔬菜。

3 结 果

住院期间，经过我们的护理团队精心护理，大大缩短患者住院的时间，提升护理服务的质量。

4 讨 论

随着椎管内肿瘤的病人越来越多，使得手术越来越精进，护理上也游刃有余。现手术已成为治疗椎管肿瘤的非常成熟的的手段之一。发热作为椎管术后常见的并发症之一，找准原因，对症治疗。这个病例引起发热的原因，是在手术过程中硬脊膜未严密缝合，导致的脑脊液漏。在临床上未及时采取相应措施，有可能会出现切口不愈合、神经根损伤，严重者甚至发生颅内感染等情况，对患者的生命安全和生活质量造成严重的危害[3]。椎管术后出现发热的患者，除了基础体温测定、物理降温外，对其有针对性的护理是非常重要的。为降低椎管术后脑脊液漏引起发热的发生率，那术中对硬脊膜严密缝合是必要的。