腹部手术粘连性肠梗阻应用综合护理干预的预防效果研究

范建云

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225009）

腹部手术者，术后发生粘连性肠梗阻的几率高，因为手术操作中，可能损伤肠管浆膜层间皮细胞以及腹腔单层间皮细胞等，其中，损伤程度与粘连程度呈现出正相关关系。研究报道，粘连是引起肠梗阻的主要原因[1]。临床上，粘连性肠梗阻多表现出肠绞窄、肠坏死等，严重时，可能引起感染性休克、低血容量性休克，甚至危及生命。故此，如何预防腹部手术粘连性肠梗阻，成为学者研究的一大热点[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择110例腹部手术患者，入组时间2019年4月——2020年1月。遵循随机、平均原则，将患者分成对照组、研究组，各55例。对照组：29例男性，26例女性；年龄18-74岁，均值（45.27±5.12）岁；19例胃癌根治术，21例直肠癌手术，9例肠穿孔手术，6例其他。研究组：31例男性，24例女性；年龄18-79岁，均值（46.59±5.21）岁；21例胃癌根治术，22例直肠癌手术，7例肠穿孔手术，5例其他。两组患者基本资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，叮嘱患者术后禁食，遵照医嘱给予抗生素，积极抗感染，加强营养支持，维持水电解质平衡，观察生命体征，指导出院。

研究组给予综合护理干预，具体措施如下：（1）肠人工运动护理。患者生命体征稳定后，根据肠功能恢复情况，进行肠被动运动。护士指导患者在床上进行上肢练习，包括拉、上举、屈、伸等动作，20遍/次，2-3次/d。同时，指导患者呼吸训练，保持平卧位，用鼻吸气，缩唇呼气，呼气时从1至7，随后发出“噗”声，间隔4小时训练1次。待病情允许后，鼓励患者下床活动，根据耐受程度，增加活动量，无法下床者需定时翻身、叩背，指导床上活动。（2）腹部按摩护理。护士指导患者及家属按照顺时针、逆时针交替形式，按摩腹部，控制力度，先轻后重，再由重到轻，每天2次，早晚各1次，每次20分钟，持续1周。（3）胃肠减压护理。借助负压吸引器进行胃肠减压，减压操作时，保持吸引通畅，观察引流液的情况，术后第3天，给予开塞露，刺激肛门。（4）饮食护理。禁食期间，给予肠外营养支持，肠功能恢复后，给予流质饮食，无异常反应后，第3天给予半流质饮食，第10天开始食用软食，随后慢慢过渡至正常饮食。饮食方面，需坚持少量多餐的原则，且宜清淡饮食。（5）心理护理。护士主动与患者沟通交流，采取一对一交谈方式，耐心倾听患者诉说，了解患者真实感受，并且回答患者提出的问题，做好各项解释工作，尽可能满足患者合理需求，并且借助成功案例鼓励支持患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持乐观心态，配合治疗。（6）术前灌肠护理。术前，500-1000ml浓度0.5%的温热肥皂水进行不保留灌肠，一般术前晚8点进行，这样一来，可保证足够时间排除大便以及肠道积气，清洁肠道。术前灌肠，可有效防止手术中出现粪便而影响手术环境，也可防止因为肠道被大便或者积气充盈，影响手术，减轻术后便秘、肠胀气、肠粘连等并发症。（7）腹部理疗护理。腹部手术24小时候，可对伤口与腹部进行理疗。选择红外线理疗仪，照射腹部，照射距离大约10-20厘米，以皮肤感觉合适为宜，每次30分钟。红外线，具有较强穿透性，且具有致热性，可帮助腹部微血管扩张，增加肠道血运，减轻肠道缺氧状态，减少渗液现象，避免肠粘连。（8）润滑剂使用护理。针对并非穿孔修补手术者，术后2天，可安排病人口服50-100ml石蜡油，早晚1次，每天2次。留置胃管的患者，可经由胃管注入。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者胃肠功能恢复时间；（2）统计两组患者粘连性肠梗阻发生情况；（3）采用自制问卷调查表，调查患者护理满意度，总分值100，评分越高提示护理满意度越高。

1.4 统计学方法

将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方（x2）用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，（P＜0.05）具有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃肠功能恢复时间

两组患者胃肠功能恢复时间比较，研究组（8.91±1.63）h明显短于对照组（23.17±5.83）h，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 粘连性肠梗阻

研究组共2例出现粘连性肠梗阻，对照组共7例出现粘连性肠梗阻，比较发生率，研究组低于对照组（3.6% VS 12.7%），差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 护理满意度

调查两组患者的护理满意度，研究组评分为（93.41±5.12）分，对照组评分为（87.91±5.27）分，比较显示，研究组高于对照组，二组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在缺血、手术创伤、水肿、麻醉以及腹腔化疗等因素影响下，腹部手术后容易发生粘连性肠梗阻，影响预后[3]。故此，我们应该采取可行措施，积极预防腹部手术粘连性肠梗阻。综合护理，属于新型护理模式，以患者为中心，融合小组护理与责任制护理的优点，将护理程序作为核心，护理各方面均以护理程序为框架，考虑患者情况，制定护理计划。