穴位按摩结合肌内效贴治疗脑卒中后吞咽障碍患者的临床观察

陈欢 谭洁 袁光辉 易宇龙 袁缘 罗胜男

〔摘要〕 目的 觀察穴位按摩结合肌内效贴对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能和营养状况的影响。方法 将62例脑卒中后吞咽障碍患者随机分成观察组32例和对照组30例。对照组接受常规吞咽治疗、头颈面部穴位按摩和安慰贴布，观察组接受常规吞咽治疗、头颈面部穴位按摩和肌内效贴，两组均治疗28 d。治疗前后，两组患者分别采用藤岛一郎吞咽困难分级量表和洼田饮水试验比较吞咽功能，同时测量体质量指数（body mass index， BMI）、健侧肱三头肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness， TSF）、健侧上臂中部肌围（arm muscle circumference， AMC）和检测生化指标血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）指标来评估其营养状况。结果 治疗后，观察组总有效率为90.63%，高于对照组的76.67%（P<0.05）;治疗后，两组患者藤岛一郎吞咽困难评分、洼田饮水试验评级与治疗前比较均明显改善（P<0.01），且观察组均较对照组改善明显（P<0.05）;治疗后，两组患者BMI、ALB和Hb数值均较治疗前显著提高（P<0.05），且观察组均高于对照组（P<0.05）;治疗后，两组患者健侧肱TSF和AMC测量值较治疗前差异无统计学意义（P>0.05），两组间比较差异亦无统计学意义（P>0.05）。结论 穴位按摩结合肌内效贴对脑卒中后吞咽障碍患者的康复有明显疗效，能明显改善患者的吞咽功能和营养状况。

〔关键词〕 脑卒中;吞咽障碍;穴位按摩;肌内效贴

〔中图分类号〕R246.6       〔文献标志码〕B       〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.11.013

〔Abstract〕 Objective To observe the effects of acupoint massage combined with Kinesio tape on swallowing function and nutritional status of patients with dysphagia after stroke. Methods A total of 62 patients with dysphagia after stroke were randomly assigned into an observation group （32 cases） and a control group （30 cases）. The control group received conventional swallowing treatment， acupoint massage on head and neck and placebo patch， while the observation group received conventional swallowing treatment， acupoint massage on head and neck and Kinesio tape. Both treatments in the 2 groups last for 28 days. Before and after treatment， the swallowing function was compared by Fujishima Ichiro dysphagia rating scale and Wada drinking water test， and the nutritional status was evaluated by body mass index （BMI）， triceps skinfold thickness （TSF）， arm muscle circumference （AMC） of healthy upper arm and biochemical indexes such as serum albumin （ALB） and hemoglobin （Hb）. Results After 28 days of treatment， the total effective rate of the observation group was 90.63%， which was higher than 76.67% of the control group （P<0.05）. After treatment， the Fujishima Ichiro dysphagia rating scale and Wada drinking water test rating of the 2 groups were significantly improved compared with before treatment （P<0.01）， and the observation group was more significantly improved than the control group （P<0.05）. After treatment， BMI， ALB and Hb of the 2 groups were significantly increased than before treatment （P<0.05）， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. After treatment， there was no significant difference in the measurement of TSF and AMC of the 2 groups compared with before treatment （P>0.05）， and there was also no significant difference between the 2 groups （P>0.05）. Conclusion Acupoint massage combined with Kinesio tape has obvious curative effect on the rehabilitation of dysphagia after stroke， and can obviously improve its swallowing function and nutritional status.

〔Keywords〕 stroke; dysphagia; acupoint massage; Kinesio tape

吞咽障碍是指与吞咽有关的神经、肌肉和其他组织功能受损，从而导致软腭、舌部、唇部、下颌部、咽喉、食道括约肌或食道的功能受损，不能将食物安全有效地输送到胃[1]。据报道，约28%～67%的中风患者有不同严重程度的吞咽困难，因此，吞咽障碍是中风患者最常见的并发症[2]。轻度吞咽障碍会引起脱水、呛咳、营养不良和吸入性肺炎等，严重者甚至可能导致死亡[3]。目前，国内外治疗脑卒中后吞咽障碍的方法有吞咽功能训练、神经肌肉电刺激、经颅磁刺激、经颅直流电刺激、球囊扩张术、肌内效贴、针灸治疗、中药治疗、穴位按摩等。其中，穴位按摩是一种基于经络理论的方法，可以刺激特定的穴位，通过调和经络以达到治疗疾病的目的，且轻柔地按摩患者接受度好。肌内效贴来源于贴扎，可持续作用于人体，具有弹性、力学特性、低致敏性等特征，有缓解疼痛、消除水肿、改善血液循环、促进软组织功能活动、增加感觉输入等作用。临床研究显示以上两种治疗方法对吞咽障碍有较好的临床疗效，且两者均有无侵入性、痛苦少，患者易接受的特点与优势。本研究运用穴位按摩结合肌内效贴治疗脑卒中后吞咽障碍，观察其对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能、营养状况改善情况。

1 资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月至2020年2月在株洲市中心医院接收康复治疗的62例脑卒中后吞咽障碍的患者。随机分为观察组和对照组，两组在年龄、性别、病程、病变性质、吞咽功能评分方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2  病例选择标准

1.2.1  诊断标准  （1）出血性脑卒中诊断标准：参照中华医学会神经病学分会编写的2016年版《中国脑血管病防治指南与共识》[4]。多在动态下急性起病;突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压升高、意识障碍和脑膜刺激征;影像学检查头颅CT或MR提示相应出血灶。（2）缺血性脑卒中诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定并发布的2018年版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[5]。多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分患者在发病前可有短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack， TIA）发作;病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动;临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失調等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状;影像学检查头颅 CT 或 MR 提示相应梗死杜，且排除出血。

1.2.2  纳入标准  （1）符合出血性脑卒中或缺血性脑卒中的诊断标准，并经颅脑CT或MRI确诊，均为首次发病，病程<3个月;（2）既往无吞咽障碍;（3）洼田试水试验Ⅱ-V级;（4）生命体征稳定，能配合康复治疗，无严重心、肝、肾等重要脏器疾病;（5）签署知情同意书。

1.2.3  排除标准  （1）脑卒中后吞咽障碍患者、生命体征不稳定者;（2）脑卒中后合并失语症、认知障碍者;（3）头颈癌或颈部手术后患者;（4）各类肿瘤患者;（5）精神障碍患者;（6）周围神经性病变患者。

1.3  治疗方法

1.3.1  常规吞咽治疗  两组患者在生命体征稳定，病情不再进展的48 h后，开始常规吞咽障碍治疗，包括口面、下颌和舌的运动训练、冰刺激、呼吸训练、咳嗽训练、构音器官训练、声门上吞咽训、神经肌肉电刺激等。每日1次，6次为1个疗程，疗程之间间隔1 d，共治疗4个疗程。

1.3.2  观察组  在常规吞咽治疗基础上结合肌内效贴和头颈面部穴位按摩。肌内效贴方法：采用中国南京斯瑞奇医疗用品有限公司生产的肌内效贴[产品注册号：苏宁食药监械（准）字2011第1640043号，规格为5.0 cm×5 m]，在甲状软骨处采用一条Y字型贴布，锚固定于下颌底部（下颌舌骨肌起点），宽度约为5 cm，长度根据患者下颌到甲状软骨的距离来确定。嘱患者平视，注意避开舌骨位置，尾端贴布以自然拉力沿舌骨两侧贴至甲状软骨两侧。每次每贴可保持2 d，3次为1个疗程，疗程之间间隔1 d，共治疗4个疗程。头颈面部穴位按摩方法：点按揉面部三穴（颊车、下关、承浆）、颈部三穴（廉泉、人迎、天突）、项部三穴（哑门、大椎、风池）。根据患者的感觉随时调整力道，但应确保有酸胀感。穴位按摩时间30 min/次，每日1次，6次为1个疗程，疗程之间间隔1 d，共治疗4个疗程。

1.3.3  对照组  在常规吞咽治疗基础上结合头颈面部穴位按摩和安慰贴布。头颈面部穴位按摩方法及疗程同前。安慰贴布（中国南京斯瑞奇医疗用品有限公司提供的无弹性贴布，规格为5.0 cm×5 m）的贴法及疗程与肌内效贴相同。

1.4  观察指标

采用日本藤岛一郎吞咽困难分级量表、洼田饮水试验评价患者临床疗效及吞咽功能改善情况，采用体质量指数（body mass index， BMI）、健侧肱三头肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness， TSF）、健侧上臂中部肌围（arm muscle circumference， AMC）及营养相关生化指标评价患者营养状况。所有患者治疗前后均由同一名康复治疗师进行评估。

1.4.1  临床疗效评估  采用日本藤岛一郎吞咽困难分级量表评定[6]。显效：治疗后吞咽功能评分提高5～7分，或接近正常;有效：治疗后吞咽障碍明显改善，吞咽功能评分提高2～4分;无效：治疗后吞咽障碍无明显变化，吞咽功能评分提高1分。

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