赟具式盆底优化训练对分娩巨大儿后女性性功能障碍及盆底功能的影响

周 宏，于海霞，韩海霞，黄秋进

（哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江150000）

女性性功能是由生殖系统、内分泌系统以及心血管系统等共同组成的一项复杂生理功能，上述任一环节发生问题均可能导致女性性功能障碍的发生[1]。相关报道显示，妊娠、分娩等生理过程均可能对产道以及盆底肌造成不同程度的损伤，继而引发女性性功能障碍的发生，尤其是巨大儿的分娩对产道以及盆底肌损伤较为明显，产后易发生性功能障碍[2-3]。产后一旦出现性功能障碍，会引起性交痛或性欲、性兴奋下降，进一步对夫妻性生活质量以及家庭和谐造成不利影响[4]。传统凯格尔球运动是目前临床治疗女性性功能障碍的有效手段[5]，但随着人们健康意识的增强以及生活水平的提高，传统的凯格尔球运动已经无法满足女性性功能障碍病人的治疗需求。因此，寻找一种更加有效的治疗方式显得尤为重要，亦是目前妇产科医务人员共同关注的热点。鉴于此，本研究对巨大儿产后女性性功能障碍病人进行赟具式盆底优化训练。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016 年1 月—2019 年1 月收治的产后女性性功能障碍病人120 例作为研究对象，按照信封法随机等分为两组。观察组病人年龄21～44（36.22±5.43）岁；身 高（1.61±0.44）m；体 重（62.11±8.33）kg。对照组病人年龄22～43（36.25±5.44）岁；身高（1.62±0.45）m；体重（62.08±8.32）kg。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有病人均因分娩巨大儿出现性功能障碍；②年龄18～45 岁；③女性性功能指数（FSFI）低于25 分；④发病时间≤3 个月；⑤性伴侣固定。排除标准：①心、肝、肾、肺等重要脏器发生病变者；②入院前6 个月内有分娩史或既往有盆腔脏器脱垂或尿失禁手术史者；③无法完成相关训练或（和）无法完成盆底功能检查者；④意识障碍或伴有精神疾病者。纳入对象均在知情同意书上签字，且研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 对照组实施传统盆底肌训练，即凯格尔运动法训练，以重复收缩20～60 次为1 个训练周期，每天3～5 个训练周期，连续治疗12 周。观察组首先采用传统盆底肌训练方法训练6 周，随后予以赟具式盆底优化训练治疗6 周。具体方法：训练前于病人腰胯部佩戴1 条重量约0.8 kg 的488 币金属腰链，课程以15 min 跨步作为基础热身动作；25 min 缩肛、对应状态下的摆、扭、甩、送、上、下跨和抖西米等练习；15 min 配合舒缓的音乐实施盆底肌加强和全身放松运动：指导病人双腿屈曲稍分开，吸气时缩肛、缩阴持续30 s，呼气时放松10 s，缩肛、缩阴持续2 s，呼气时放松2 s，以45 次为1 个课时。由护理人员对所有病人训练方式以及准确性予以评估、纠正，通过生物刺激反馈仪基电值协助评估，寻找正确肌肉后进行后续治疗。此外，采用微信平台对病人实施每日随访。

1.3 观察指标 比较两组病人治疗前后性活动频度、女性性功能指数（Female Sexual Function Index,FSFI）评分、盆底功能指标以及满意度等方面的差异。①性生活频度主要通过性生活频度调查问卷进行评估，包括不及需求、满足需求以及高于需求3 个等级。②性功能主要是通过FSFI 进行评估，包括性欲、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度以及性交痛6 个方面，得分越高反映病人性功能越佳[6]。③盆底功能主要是通过盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse quantitive examination，POP-Q）分期以及盆底肌力分级进行评估，其中POP-Q分期主要是按照美国妇产科学会制定的标准进行[7]，于安静的环境下要求病人自主排空膀胱后取膀胱截石位，对外阴和尿道外口予以消毒处理后，告知病人屏气用力行POP-Q 定量测定。盆底肌力检查主要是参照盆底肌力牛津分级系统进行，将≤3 级计为肌力异常。④以满意度评估量表完成对病人满意度的判定[8]，包括十分满意、较满意、不满意3 个选项，满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计数资料以例数、百分比表示，进行χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后性活动频度比较（见表1）

表1 两组产妇治疗前后性活动频度比较 单位：例（%）

2.2 两组产妇治疗前后FSFI 评分比较（见表2）

表2 两组产妇治疗前后FSFI 评分比较（±s） 单位：分

表2 两组产妇治疗前后FSFI 评分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t 值P组别观察组对照组t 值P例数60 60性欲治疗前3.24±0.47 3.26±0.48-0.231＞0.05治疗后4.18±0.53 3.87±0.46 3.422＜0.01性唤起治疗前3.28±0.44 3.31±0.43-0.378＞0.05治疗后4.15±0.52 3.82±0.41 3.860＜0.001阴道润滑治疗前3.25±0.37 3.26±0.38-0.146＞0.05治疗后4.12±0.51 3.80±0.47 3.574＜0.01性高潮性满意度性交痛治疗前3.12±0.34 3.14±0.36-0.313＞0.05治疗后4.05±0.50 3.72±0.47 3.725＜0.001治疗前3.15±0.37 3.16±0.40-0.142＞0.05治疗后4.08±0.49 3.77±0.44 3.646＜0.001治疗前3.07±0.40 3.07±0.39 0.000＞0.05治疗后4.04±0.51 3.75±0.45 3.303＜0.01

2.3 治疗后两组盆底功能比较（见表3）

表3 两组产妇盆底功能比较 单位：例（%）

2.4 两组病人满意度比较（见表4）

表4 两组病人满意度比较

3 讨论

女性妊娠过程中，随着孕周延长以及胎儿的不断生长发育，孕妇子宫重量随之增加，盆底肌受到长期压迫，发生肌纤维变性，进一步导致肌张力下降[9-10]。分娩时，产妇的阴道以及周围神经肌肉组织损伤，尤其是巨大儿经阴道分娩造成的损伤更为显著，易引发产后性功能障碍[11-12]。受我国传统文化的影响，国内女性对自身性健康的重视程度普遍较低，往往难以启齿，医务人员亦缺乏对于女性性功能障碍的关注[13-14]。相关研究报道显示，女性性功能障碍病人的盆底结构、神经以及肌肉均存在损伤，需予以盆底肌力重建。其中凯格尔球运动是目前临床上应用最广泛的物理治疗方式，可促进肌肉张力以及收缩功能的提高，进一步刺激代偿机制的建立，对肌肉知觉具有重新唤醒作用，从而提高肌肉收缩质量，为性功能的快速恢复创造有利条件[15-16]。然而，单纯的凯格尔球运动效果并不理想，寻找一种更加有效的治疗方式是妇产科亟待解决的问题之一。

本研究结果显示，治疗后观察组FSFI 评分均高于对照组（P＜0.05）。焦伟等[17]研究发现：赟式盆底优化训练疗法应用于中青年特发性中度膀胱过度活动症伴性功能障碍中，可显著改善病人的性功能。究其原因，笔者认为赟具式盆底优化训练作为胯部-盆底功能重建的新型训练方式，可唤醒女性深浅肌层收缩的本体感觉，从而促使阴道壁压力以及阴道血流的增加，继而可提高女性性功能指数以及幸福感。此外，观察组POP-Q 评分分度为0 度人数占比高于对照组，2 度人数占比低于对照组；且肌力检测结果显示＞3 级人数占比高于对照组（均P＜0.05）。王阳贇等[18]报道显示：在索利那新的基础上增用贇式盆底优化训练疗法治疗女性重度膀胱过度活动症，可显著改善病人临床症状，促进盆底功能的恢复。两项研究结果相似，说明赟具式盆底优化训练有利于改善女性性功能障碍病人的盆底功能。分析原因：赟具式盆底优化训练专为女性量身定做，是以中东舞蹈为基础所开展的新型盆底肌训练方式，主要是对女性的胯部、盆底、腰腹、胸部以及会阴等实施相关干预。抖胯是其最突出的特点，特别是跨部的多种变化以及会阴部肌群负重训练，不但可中断盆底功能障碍病人相关精神因素的恶性循环，同时有利于提高盆底肌肉肌张力与协调性，促进病人盆底功能的恢复。另外，观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。提示赟具式盆底优化训练治疗巨大儿产后女性性功能障碍，可显著提高病人满意度的主要原因可能与该训练方式效果更为显著，可有效提高病人性功能，促进家庭和谐有关。

综上所述，赟具式盆底优化训练应用于巨大儿产后女性性功能障碍效果明显，有效改善病人的性功能以及盆底功能，同时可提高病人满意度。