护理人员传染病突发事件应对能力现状调查及影响因素分析

肖冬姐，陈海燕，肖海艳，赵 莉

（湖南省人民医院，湖南410000）

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒、职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。传染病突发事件属于突发公共卫生事件，由于疫情发生速度快、传播范围广等特点，造成国家经济损失[2]。相关研究证实，医护人员作为传染病突发公共事件的应急救援主体之一，其应对能力影响医疗救援质量，而持续性的培训可以提高护理人员应对能力[3-5]。本研究通过对湖南省8 所医院743 名护理人员传染病突发事件应对能力和培训需求进行调查，以期为护理人员传染病突发事件应对能力培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取湖南省8 所医院护理人员743 人进行问卷调查。其中男36 人，女707 人；年龄20～30 岁397 人，31～40 岁244 人，41～50岁69 人，50 岁及以上33 人；专科及以下135 人，本科及以上608 人；初级职称475 人，中级职称215 人，高级职称53 人。纳入标准：①取得注册护士执业资格证；②工作时间≥1 年；③知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①轮转、实习护士；②调查时休假、外出进修不在岗护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用阚庭[6]修订的医护人员传染病突发事件应对能力调查问卷进行问卷调查，问卷主体分为3 部分，第1 部分为护理人员一般资料，包括性别、年龄、学历、职称、职务、工作单位级别、突发事件救援经验、突发传染病救援经验等。第2 部分为传染病突发事件应对能力量表，包括传染病突发事件预防能力、传染病突发事件准备能力、传染病突发事件救援能力

3 个维度，共36 个条目。采用Likert 5 级计分，每个条目从“完全不了解”到“非常熟悉”分别赋值1 分、2 分、3分、4 分、5 分。总分36～180 分，得分越高，核心应急能力越好。第3 部分为突发事件的救援经历和培训需求，包括传染病突发事件应急救援经验、其他突发事件应急救援经验、近5 年参加应急演练的次数、近5 年参加培训的次数、参与培训的意愿、愿意选择的培训形式、愿意选择的培训时间7 个条目。问卷的内容效 度 为0.870，Cronbach′s α 系 数 为0.90，各 维 度 的Cronbach′s α 系数为0.757～0.957。

1.2.2 调查方法 详细说明本次调查的目的、意义，取得被调查单位护理部负责人和调查对象知情同意后，采用问卷星软件编辑、发放问卷进行调查。调查前由各单位经过培训的调查员采用统一指导语指导护理人员以无记名的方式填写问卷。共计发放问卷780 份，回收问卷780 份，剔除填写不完整的问卷37 份，获得有效问卷743 份，有效回收率为95.26%。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用频数、构成比描述；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）描述，不符合正态分布的计量资料进行秩和检验；采用独立样本t检验、方差分析和多重线性回归分析护理人员传染病突发事件应对能力影响因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理人员传染病突发事件应对能力量表得分情况（见表1）

表1 护理人员传染病突发事件应对能力量表得分情况（n=743） 单位：分

2.2 护理人员传染病突发事件应对能力各条目得分 情况（见表2）

表2 护理人员传染病突发事件应对能力量表各条目得分（±s） 单位：分

表2 护理人员传染病突发事件应对能力量表各条目得分（±s） 单位：分

维度 条目 得分 排序预防能力17 38准备能力救援能力传染病的感染谱传染病的传播过程传染病的预防控制原则《国家突发公共卫生事件应急预案》中医护人员的职责《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》中医护人员的职责《突发公共卫生事件应急条例》中医护人员的职责《中华人民共和国传染病防治法》中医护人员的职责症状监测的意义（症状监测）症候群定义及目标疾病（症状监测）如何根据已制定的病例定义识别相应类别病人法定传染病上报时限如何填写《中华人民共和国传染病报告卡》传染病突发事件相关信息报告范围突发公共卫生事件的报告流程常见传染病的基础知识如何为传染病病人采集标本（核实诊断）传染病病人标本保存运输的注意事项（核实诊断）出现新发传染病时，哪些来源提纲的信息是可靠的（信息获取）如何从这些来源中获取新发传染病的关键信息（信息获取）参与传染病突发事件救援时自我心理调适的方法标准预防的内涵（安全防护）各类传播途径的防护要求（安全防护）个人防护装备的防护要求（安全防护）暴露于病人血液体液的应急处理方法（安全防护）感染病区的设置要求（感染控制措施）手卫生的正确实施方法（感染控制措施）3.86±0.71 4.28±0.60 4.19±0.63 3.88±0.76 3.75±080 3.45±0.82 3.43±0.80 3.89±0.75 3.39±0.88 3.78±0.74 4.06±0.73 3.36±0.91 3.50±0.87 3.59±0.83 3.73±0.72 3.65±0.86 3.58±0.88 3.86±0.76 3.75±0.76 3.69±0.79 4.22±0.68 4.20±0.65 4.17±0.71 3.88±0.81 3.97±0.83 4.59±0.58 15 22 30 31 13 32 20 10 33 29 27 24 26 28 16 21 25 569 14 11 1

（续表）

2.3 护理人员传染病突发事件应对能力得分单因素 分析（见表3）

表3 护理人员传染病突发事件应对能力量表单因素分析(±s，n=743) 单位：分

表3 护理人员传染病突发事件应对能力量表单因素分析(±s，n=743) 单位：分

项目性别 男女年龄 20～30 岁31～40 岁41～50 岁＞50 岁学历 专科及以下本科及以上职称 初级中级高级职务 无护士长副主任/主任工作单位级别 三级甲等医院三级乙等医院二级甲等医院工作科室 门诊、医技系统急诊、重症系统内科系统外科系统突发事件救援经验 有无传染病突发事件救援经验 有无人数36 707 397 244 69 33 135 608 475 215 53 650 90 3 210 220 313 67 126 284 286 270 473 125 618总分144.06±16.44 136.85±19.54 136.28±18.95 138.15±20.75 138.03±16.61 139.36±21.24 137.00±17.80 137.24±19.82 137.03±19.04 137.25±20.30 138.55±19.91 141.33±2.52 136.23±17.94 137.31±19.71 139.66±19.85 139.41±18.56 133.99±19.41 135.72±19.37 142.63±20.03 136.24±18.62 136.02±19.75 141.47±18.12 134.76±19.78 147.58±17.80 135.10±19.11统计值t=2.17 P＜0.05 F=0.67＞0.05 t=-0.13＞0.05 F=0.15＞0.05 F=0.19＞0.05 F=7.49＜0.01 F=4.01＜0.01 t=4.59＜0.001 t=6.73＜0.001

2.4 护理人员传染病突发事件应对能力得分多因素分析 以护理人员传染病突发事件应对能力维度总分为应变量，将单因素分析中有统计学意义的因素（性别、工作单位级别、工作科室、突发事件救援经验、传染病突发事件救援经验)作为自变量进行多重线性回归分析，变量赋值情况如下。性别：男=1，女=2；工作单位级别：三级甲等医院=1，三级乙等医院=2，二级甲等医院=3；工作科室：门诊/医技系统=1，急诊/重症系统=2，内科系统=3，外科系统=4；突发事件救援经验：有=1，无=2；传染病突发事件救援经验：有=1，无=2。多因素分析结果见表4。

表4 护理人员传染病突发事件应对能力维度总分多因素分析

2.5 护理人员传染病突发事件救援经历和培训需求 （见表5）

表5 护理人员传染病突发事件救援经历和培训需求（n=743）

3 讨论

3.1 护理人员传染病突发事件应对能力现状 近年来，传染病突发事件频发，一方面对人类健康构成重大威胁，也会严重影响经济发展[6-13]。医院是发现、隔离、救治病人的前沿阵地，护理人员作为传染病突发公共事件的应急救援主体之一，其救援、应对能力直接影响医疗救援质量[3,14]。本研究结果显示，护理人员传染病突发事件应对能力处于中等偏上水平，各维度得分由高到低分别为预防能力、救援能力、准备能力。预防能力维度中“掌握传染病的感染谱”条目得分较低；准备能力维度中《突发公共卫生事件应急条例》《中华人民共和国传染病防治法》条目得分较低；救援能力维度中，特定情形下传染病突发事件应对3 个条目、如何填写《中华人民共和国传染病报告卡》、症候群定义及目标疾病（症状监测）等条目得分较低。提示护理人员法律法规相关专业知识和特定情形下传染病事件应对、症状监测、上报综合实践技能均有待提高。建议医院管理者加强对护理人员传染病法律法规、特定情形下传染病事件应对等方面知识培训，积极开展专题讲座、知识竞赛活动和应急能力演练，提高护理人员传染病突发事件应对能力。

3.2 护理人员传染病突发事件应对能力影响因素

本研究结果显示，不同性别、工作单位级别、工作科室、突发事件救援经验、突发传染病事件救援经验护理人员得分比较差异有统计学意义，其中男性护理人员传染病突发事件应对能力得分高于女性；三级甲等医院、三级乙等医院护理人员应对能力得分高于二级甲等医院；急诊/重症科室护理人员应对能力得分高于内科、外科系统，其中门诊/医技部门护理人员应对能力得分最低；具有突发事件救援经验、传染病突发事件救援经验护理人员应对能力得分均高于无经验护理人员。进一步多重线性回归分析发现，传染病突发事件救援经验、工作科室是护理人员传染病突发事件应对能力的主要影响因素。具有传染病突发事件救援能力的护理人员应对能力得分更高，可能与该能力培养需要不断学习，不断积累相关经验有关。急诊/重症科室护理人员应对能力得分高可能与这些科室是承担重大突发事件、危重病人救治的主要单元，且参加应急演练/培训学习机会多有关。因此，医院和科室护理管理者应加强对护理人员开展传染病突发事件应急演练，进一步提高护理人员传染病突发事件应对能力。

3.3 护理人员传染病突发事件培训需求状况 各国卫生领域学者在分析传染病突发事件救援经验教训报告中指出，缺乏经验充分的医护人员是疾病预防控制的主要阻碍因素，建议通过持续培训提升医护人员应对能力[4-6]。本研究结果发现，5 年内护理人员参加常见传染病或新发传染病培训的次数尤其是传染病突发事件应急演练次数较少，分析可能与以下原因有关。第一，本次调查的护理人员中年轻护士较多，入职时间尚短，部分护理人员工龄未满5 年，因此调查数据存在偏倚。第二，本次调查范围包括内科、外科、急诊/重症、门诊/医技各临床科室，未对传染病相关科室如感染性疾病科进行针对性调查，由于各临床科室工作性质不同，护理人员参加传染病突发事件培训情况现参差不齐。第三，可能与卫生行政部门、医院组织的突发公共卫生事件培训多，但内容聚焦于传染病突发事件的针对性培训较少有关。本研究结果还发现，绝大多数护理人员表达了愿意参加传染病突发事件培训意愿，并建议开展理论授课、技能操作，尤其是情景模拟训练。提示医院管理者可进一步采取多种措施，加强对护理人员传染病突发事件应对培训。

4 小结

护理人员传染病突发事件应对能力处于中等偏上水平，参加常见传染病或新发传染病培训的次数较少，护理人员具有较强的传染病突发事件培训意愿。医院管理者应该积极组织开展传染病突发事件预防控制基础知识、应急预案、法律法规等相关知识培训和传染病监测、上报、医疗应对、公共卫生应对、特定情形下传染病突发事件等方面应急演练，以进一步提升护理人员传染病突发事件应对能力。