机械通气患者采取不同浓度右美托咪定的镇静效果分析

周旸

机械通气是对于许多重症患者较为常用的治疗方法,由于患者身体条件的限制,其不能很好地通气,因此需要使用呼吸机来进行长期机械通气。脑电双频指数是监测ICU 患者机械通气期间镇静程度较为准确的指标,此外由于患者长期机械通气容易出现躁动和意外拔管,为了对患者进行更加安全有效的治疗,患者需要给予镇静［1］。ICU机械通气患者术后常出现各种不适,如部分患者出现疼痛,并伴有恐惧和不安等不利于康复的负面情绪。因此患者的镇静镇痛治疗是ICU 治疗计划的重要组成部分,由于ICU 患者体质较弱,不能耐受各种治疗带来的导管,或者某些特殊的机械通气方式,影响治疗效果。因此给予镇静镇痛药物非常重要。右美托咪定为镇静药物,为新型的α 肾上腺素激动剂,具有抗交感、镇静镇痛和血流动力学稳定,患者无蓄积、无呕吐及便秘、无呼吸抑制等诸多优点。使用右美托咪定可减少吗啡和芬太尼的用量,起到有效的镇静镇痛作用,且不良反应少。右美托咪定是常用的镇静药物,不同浓度的右美托咪定对患者的效果不同［2］。低浓度右美托咪定对患者体征影响不大且深层镇静效果较差,高浓度右美托咪定对患者血流动力学影响较大且镇静效果较好。作者在常规治疗基础上给予患者不同浓度右美托咪定,分析其对患者的影响,进一步比较不同浓度右美托咪定对机械通气患者的镇静作用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2020 年4 月大连市第六人民医院的80 例ICU 机械通气患者,按照右美托咪定浓度不同分为低浓度组和高浓度组,每组40 例。低浓度组患者男20 例,女20 例；年龄51～80 岁,平均年龄(62.3±6.2)岁；体质量指数24.9～28.9 kg/m2；受教育时间5～20 年,平均受教育时间(13.1±2.3)年。高浓度组患者男21 例,女19 例；年龄51～80 岁,平均年龄(63.6±6.5)岁；体质量指数23.2～25.5 kg/m2；受教育时间6～19 年,平均受教育时间(12.3±2.5)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：镇静前存在焦虑且预计需要机械通气治疗＞5 d 患者；对机械呼吸明显排斥,呼吸及心率加快,血压升高,年龄30～80 岁,体质量指数＜29 kg/m2患者。排除标准：低血容量、肝肾功能不全患者；既往精神疾病、近期镇静及心功能不全患者；严重心功能不全和严重意识障碍,慢性健康评估评分＜18 分患者。

1.3 方法 低浓度组采用低浓度右美托咪定镇静,0.6 μg/(kg·h)匀速静脉泵注,无负荷量。达到镇静目标后根据患者的具体情况调整右美托咪定的注射速率,保持浅镇静状态。过程中应注意记录患者镇静治疗前后心率及血压的血流动力学变化。高浓度组采用正常浓度右美托咪定镇静,1.0 μg/(kg·h)匀速静脉泵注,不加负荷量。根据患者的具体情况来调整右美托咪定的注射速率,保持浅镇静状态。过程中应注意记录患者镇静治疗前后心率及血压的血流动力学变化。

1.4 观察指标 比较两组患者起效时间、苏醒时间、拔管时间以及恶心、谵妄以及过敏等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者起效时间、苏醒时间、拔管时间比较两组患者起效时间、苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 低浓度组患者恶心、谵妄、过敏发生率分别为7.5%、2.5%、5.0%,低于高浓度组的25.0%、12.5%、20.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者起效时间、苏醒时间、拔管时间比较()

表1 两组患者起效时间、苏醒时间、拔管时间比较()

注：两组比较,P＞0.05

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

气管插管在机械通气过程中对患者有较大的刺激,多数患者难以忍受并导致烦躁及出现“对呼吸机对抗”、可能危及患者生命的气管导管意外拔管,患者的心理和生理问题可刺激交感兴奋并增加代谢速度和耗氧量,从而进一步加重器官功能的代谢损害,使机械通气更加困难,导致气体压力损伤的风险增加,增加了护理难度,影响患者的生命安全。机械通气患者需要长期气管插管进行通气治疗,患者病情严重,长期插管易引起不安和意外拔管,对机械通气患者进行有效的镇静治疗可降低危险事件发生几率,为临床治疗提供更好的保障,因此在机械通气过程中,镇静镇痛的治疗是必不可少和非常重要的,对治疗效果也有很大影响,这是治疗的重要组成部分和医生的共同目标［3］。

手术作为一种应激源,会增加患者的心理压力,让患者的情绪波动变大,产生消极情绪,并且进入ICU的患者术后病情危重,需要机械通气。由于疾病和环境因素的影响,在机械通气过程中的患者对气管导管有强烈的刺激反应,且各种导管的插入和疼痛使患者很难适应,因此镇静镇痛治疗非常重要。右美托咪定作为一种高选择性α3受体激动剂,能激活中枢受体,可以降低去甲肾上腺素释放的浓度,降低交感神经活性,进一步抑制视前核功能,促进松果体的分泌,在睡眠状态下产生镇静和抗焦虑作用。在无呼吸抑制情况下的右美托咪定有利于难拔导管者的拔管,广泛应用于ICU。此外在较低负荷和维持剂量下能抑制脊髓前角细胞的放电冲动,通过降低交感神经张力来增强迷走神经的心脏反射,以及压力感受性反射。同时,其在镇痛的基础上能使血流动力学保持稳定,可以随时通过监测和调整剂量起到镇静作用。但是,右美托咪定的应用也会发生不良反应,包括高血压和心动过缓等。右美托咪定对心血管系统有双向作用,导致高血压的主要机制是激活外周血管平滑肌细胞突触后的α2受体,这种升压作用与药物在体内的浓度有关,当药物通过血脑屏障作用于心血管调节中心时,可降低循环中儿茶酚胺的含量和外周神经节神经递质的传递,减轻交感神经紧张,增强迷走神经冲动［4］。本研究用生理盐水稀释右美托咪定后缓慢静脉泵注,时间＞10 min。用微量泵泵入静脉的镇静治疗是一种有效的药物镇静治疗方法,能有效减少患者在治疗过程中的烦躁不安,达到更好的治疗效果,被广泛应用于临床镇静治疗。对于机械通气患者,不同浓度的右美托咪定对患者的影响不同,使用低浓度右美托咪定,同样可以提供稳定的镇静效果,这种效果可以保持患者自给自足的呼吸和咳嗽能力,同时确保患者的镇静［5］。本研究结果显示：两组患者起效时间、苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。低浓度组患者恶心、谵妄、过敏发生率分别为7.5%、2.5%、5.0%,低于高浓度组的25.0%、12.5%、20.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对于机械通气患者,采取低浓度右美托咪定的镇静效果同正常浓度无明显差异,但是可以减少不良反应的发生,值得临床推广。但是本研究纳入的样本例数比较少,观察指标比较单一,希望广大同仁继续进行本方面研究。