探析地诺前列酮栓对于足月胎膜早破孕妇促宫颈成熟的有效性和安全性

高宁宁

足月胎膜早破是临床常见的妊娠期并发症之一,通常会发生在孕妇妊娠37 周之后,相关统计表明,妊娠37 周后发生胎膜早破的发生率约10%～15%［1］。对于胎膜早破的孕妇来说改善其宫颈成熟度对提高其引产成功率有着重要的作用［2］。地诺前列酮栓是前列腺素E2控释制剂,目前广泛应用于足月胎膜早破的治疗当中,被认为是一种可有效促进宫颈成熟的药物,本院以50 例足月胎膜早破孕妇作为研究对象,就地诺前列酮栓对于足月胎膜早破孕妇促宫颈成熟的有效性和安全性进行研究,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年1 月在本院进行治疗的50 例足月胎膜早破孕妇作为研究对象,随机分为对照组与研究组,每组25 例。纳入标准：所有患者均无引产禁忌证,无前列腺素以及缩宫素应用禁忌证,均自愿参与研究并签署知情同意书；排除标准：排除严重器官功能障碍、肿瘤疾病、严重妊娠合并症以及无法配合研究者。对照组年龄最小24 岁,最大38 岁,平均年龄(30.41±7.51)岁；孕周37～41 周,平均孕周(38.51±1.59)周。研究组年龄最小23 岁,最大38 岁,平均年龄(30.48±7.58)岁；孕周37～40 周,平均孕周(38.72±1.79)周。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取缩宫素治疗。将2.5 U 缩宫素与500 ml(浓度为5%)葡萄糖注射液混合,采取静脉滴注方式,起始滴注速度控制在8 滴/min,根据其宫缩具体情况适当提高滴注速度,将滴注速度控制在40 滴/min。与此同时,严密监测其宫缩情况以及胎心音情况,将宫缩保持在正常水平,正常水平为宫缩间隔2～4 min,可持续40～50 s。若发现有宫缩过强、胎儿窘迫等异常情况则应及时停止用药,观察其用药后12 h 后若无分娩征兆出现则停止用药,第2 天按照此方式重复治疗［3,4］。

1.2.2 研究组 采用地诺前列酮栓治疗。患者取截石位,将1 枚地诺前列酮栓置于患者阴道后穹窿深处,叮嘱其卧床2 h,严密监测其生命体征以及胎心音情况,观察患者是否出现宫颈成熟、宫强直收缩、临产、胎儿窘迫等不良反应,若患者发生低血压、心动过速、恶心呕吐等不良症状,立即将地诺前列酮栓取出,及时实施有效的处理措施以确保母婴安全。正常情况下,患者用药24 h 将其取出,观察患者取出地诺前列酮栓后30 min,患者没有临产再运用缩宫素进行治疗［5］。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组孕妇临产时间以及分娩时间。②比较两组孕妇促宫颈成熟临床效果。疗效判定标准：显效：孕妇用药24 h 后,自然生产或者Bishop 宫颈成熟度评分提高＞3 分；有效：孕妇用药24 h 后,自然生产或者Bishop 宫颈成熟度评分提高2～3 分；无效：孕妇用药24 h 后,其Bishop 宫颈成熟度评分没有改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③比较两组孕妇治疗前后Bishop 宫颈成熟度评分。④比较两组孕妇分娩结局。⑤比较两组孕妇分娩情况。⑥比较两组孕妇治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇临产时间以及分娩时间比较 研究组孕妇用药至临产时间、分娩时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇临产时间以及分娩时间比较(,min)

表1 两组孕妇临产时间以及分娩时间比较(,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组孕妇促宫颈成熟临床效果比较 研究组促宫颈成熟总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组孕妇促宫颈成熟临床效果比较［n(%)］

2.3 两组孕妇治疗前后Bishop 宫颈成熟度评分比较治疗前,对照组与研究组Bishop 宫颈成熟度评分分别为(3.87±0.66)、(3.92±0.57)分；给药4 h 后,对照组与研究组Bishop 宫颈成熟度评分分别为(4.43±1.08)、(6.98±1.34)分；给药12 h 后,对照组与研究组Bishop宫颈成熟度评分分别为(6.09±1.21)、(8.92±1.46)分。治疗前,两组孕妇Bishop 宫颈成熟度评分比较差异无统计学意义(t=0.2867,P＞0.05)；给药4、12 h 后,研究组孕妇Bishop 宫颈成熟度评分均优于对照组,差异具有统计学意义(t=7.4083、7.4622,P＜0.05)。

2.4 两组产妇分娩情况比较 对照组与研究组产妇产后2 h 出血量分别为(206.24±43.01)、(180.01±49.01)ml；对照组与研究组产妇产后24 h 出血量分别为(283.43±58.12)、(251.01±52.31)ml；对照组与研究组新生儿Apgar 评分分别为(7.92±0.95)、(8.81±1.22)分。研究组产后2、24 h 出血量少于对照组,新生儿Apgar 评分优于对照组,差异具有统计学意义(t=2.0113、2.0731、2.8779,P＜0.05)。

2.5 两组孕妇分娩结局比较 对照组进行阴道分娩12 例、剖宫产13 例；胎儿宫内窘迫3 例、新生儿窒息2 例、产妇感染1 例；研究组进行阴道分娩21 例、剖宫产4 例；胎儿宫内窘迫1 例、新生儿窒息1 例、产妇感染0 例。研究组阴道分娩占比84.00%高于对照组的48.00%,差异有统计学意义(χ2=7.2193,P＜0.05)；两组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息者以及产妇感染的发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.0870、0.3546、1.0204,P＞0.05)。

2.6 两组孕妇治疗期间不良反应发生情况比较 两组孕妇均无严重不良反应,对照组宫缩过频5 例,宫缩素停止使用后约10 min,临床症状自行缓解；研究组发生2 例子宫刺激过度,将地诺前列酮栓取出后约15 min临床症状自行缓解。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

足月胎膜早破是妊娠期常见的并发症之一,对于宫颈条件欠佳的孕妇,若发生足月胎膜早破应采取合理、安全的引产方式确保母婴安全。临床常采取静脉滴注缩宫素方式进行治疗,但是该方法引产时间较长,易造成宫颈损伤,不仅增加剖宫产率,对其产后恢复也有一定的影响［5,6］。地诺前列酮栓是一种控释前列腺素E2栓剂,可促进内源性前列腺素的分泌以及合成,能够促进宫颈成熟,进而使得宫颈扩张,收缩子宫,达到安全引产的效果。本院将50 例足月胎膜早破孕妇随机分为对照组与研究组,对照组采取小剂量缩宫素治疗,研究组给予地诺前列酮栓治疗,对两组孕妇用药至临产时间、分娩时间、促宫颈成熟临床效果、Bishop宫颈成熟度评分、分娩结局、分娩情况以及不良反应发生情况进行比较。结果显示,研究组临产时间、分娩时间短于对照组,促宫颈成熟总有效率、Bishop 宫颈成熟度评分、产后2、24 h 出血量、新生儿Apgar评分均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组孕妇不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。郭慧宁［7］研究报告中表明,对患者采取地诺前列酮栓治疗临床总有效率为88.68%明显高于常规治疗的62.26%,与本次研究结果基本一致。

综上所述,对足月胎膜早破孕妇使用地诺前列酮栓治疗可有效促进宫颈成熟,减少不良妊娠结局,对确保母婴安全具有积极的意义。